维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第１６期 元逐步回归分析，最后有ＦＩＮＳ、ＦＦＡ、脂联素进入方 而脂联素与此三项指标相关 。脂联素基因剔除 小鼠骨骼肌细胞、肝细胞内脂肪酸转运蛋白一１ 程，纠正后的ｒ。＝＝＝０．３１（Ｐ＜Ｏ．０１）。 ３讨论 ｍＲＮＡ水平降低，ＦＦＡ清除延迟，说明脂联素与 ＦＦＡ密切相关。 脂联素可增强肝细胞对胰岛素的敏感性，抑制 葡萄糖输出；生理剂量的脂联素能促进小鼠肝和肌 细胞脂肪酸的燃烧及能量消耗，改善肝和外周组织 的ＩＲＥ¨。本研究显示，ＦＤＲｓ已经存在ＩＲ，Ｔ２ＤＭ、 ＦＤＲｓ两组人群血清脂联素水平明显低于对照组，以 总之，ＦＤＲｓ存在ＩＲ，其血清脂联素水平降低， ＦＦＡ水平升高，说明遗传因素对糖尿病的发生起重 要作用。通过对ＦＤＲｓ血清脂联素、ＦＦＡ与ＩＲ的相 关性分析，提示ＦＦＡ、脂联素与ＩＲ密切相关，可作为 ＩＲ的预测指标。 Ｔ２ＤＭ最低。说明脂联素降低不仅发生在Ｔ２ＤＭ患 者，而且在ＦＤＲｓ中已经存在，且随ＩＲ程度的进展， ［参考文献］ ［１］Ｈｏｔｔａ Ｋ，Ｆｕｎａｈａｓｈｉ Ｔ，Ｂｏｄｋｉｎ ＮＬ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｉｐｏｃｙｔｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ａｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｐａｒａｌｌｅｌ ｗｉｔｈ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ 脂联素进一步下降，提示血清脂联素降低程度与ＩＲ 程度相平行。本研究在调整ＢＭＩ后，脂联素与 Ｈｏｍａ—ＩＲ负相关，与Ｐｅｌｌｍｅ等［２ 报道类似，说 明脂联素和胰岛素存在直接作用，其原因可能是脂 联素通过增加骨骼肌脂肪酸的氧化，抑制肝糖异生 输出，改善糖代谢，增强胰岛素敏感性；通过抑制 ＴＮＦ—ａ影响胰岛素信号传导通路。 ｔｏ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ｒｈｅｓｕｓ ｍｏｎｋｅｙ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２００１。５０（５）： １１２６—１１３３． ［２］Ｐｅｌｌｍｅ Ｆ，Ｓｍｉｔｈ Ｕ，Ｆｕｎａｈａｓｈｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ｌｅｖｅｓ ａｒｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎ ｎｏｎｏｂｅｓｅ ｂｕｔ ｉｎｓｕｌｉｎ—－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｆｉｒｓｔ—－ｄｅｇｒｅｅ ｒｅｌａｔｉｖｅｓ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２００３，５２（５）； ｌ１８２—１１８６． 本研究显示，ＦＤＲｓ组血清ＦＦＡ已经升高，并且 与Ｈｏｍａ—ＩＲ呈显著正相关，说明ＦＦＡ在ＩＲ早期已 经存在。有关血中ＦＦＡ升高导致ＩＲ的机制尚待进 一［３］Ｍａｔｓｕｂａｒａ Ｍ，Ｍａｒｕｏｋａ Ｓ，Ｋａｔａｙｏｓｅ Ｓ．Ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｐｌａｓｍａ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２００２，８７（６）：２７６４—２７６９． 步研究。糖尿病血脂紊乱的特点是极低密度脂蛋 （收稿日期：２００７—０２—１５） 白、ＴＧ水平升高和高密度脂蛋白胆固醇水平下降， ・经验交流・ 小儿急性上呼吸道感染合并心肌酶谱升高５３例分析 张文远，王萍，韩发举，王鹏，王怡 （寿光市人民医院，山东寿光２６２７００） ２００４年７Ｈ～２００５年１２月，我院共收治急性上呼吸道感染 （Ｉ－感）患ＪＬ２０９例，合并心肌酶谱升高者５３例。现报告如下。 临床资料：本组男２４例、女２９例，年龄１Ｏ个月～１Ｏ岁。其 中发热５１例，咽痛２７例，咳嗽２６例，呕吐８例，头痛、头晕４例，腹 痛５例，腹泻４例，纳差４４例。均否认既往有心脏病史。合并心肌 毒或抗炎，大量维生素Ｃ、果糖等营养心肌治疗。５Ｏ例患儿１Ｎ 内症状消失，心肌酶谱、心电图恢复正常，２例轻度心肌炎患儿 １４ ｄ后临床治愈，３例室性早搏患ＪＬ６个月后恢复正常。 讨论：心肌酶谱是监测心肌状态的重要酶类，心肌酶活性 测定可直接反映心肌损害程度。由于这些酶在体内分布广泛， 损害症状２５例，面色苍白１９例，心悸１７例，胸闷１Ｏ例，乏力１３ 例，心前区疼痛４例。患儿均有咽部轻中度充血，双肺呼吸音增 粗１８例，心音低钝ｏｎ，心动过速７例，期前收缩８例，心前区心 脏２～３级收缩期杂音３例。心肌酶谱均有不同程度升高，其中 ＡＳＴ升高３７例。ＬＤＨ升高５例，ａ－ＨＢＤＨ升高３４例，ＣＫ升高 ２９例，ＣＫ—ＭＢ升高２７例，ＣＫ—ＭＢ／ＣＫ＜０．０６ ４４例、≥０．０６ ９ 例；７例ＣＫ—ＭＢ／ＣＫ＞０．０６者行ＣＴｎ Ｉ检查，阳性３例。Ｘ线胸 片示双肺纹理增粗或模糊１８例。心电图异常１１例，其中窦性心 动过速５例，窦性心律不齐５例，室性早搏３例，房性早搏２例，ＳＴ—Ｔ 段低平、下降４例；超声心动图检查均无异常。根据＆ＪＬ病毒性心 肌炎诊断标准，轻度心肌炎２例，上感合并心肌损伤６例。 因而敏感度高、组织特异性差，故心肌酶谱增高并不一定表示 心肌损伤。对判断有无心肌损伤来说，ＣＫ—ＭＢ／ＣＫ比值较单 纯ＣＫ—ＭＢ值增高更有意义。ＣＴｎ Ｉ仅存于心脏，而且只有一 种，其分子量较ＣＫ—ＭＢ小，故敏感性和特异性高于ＣＫ－ＭＢ， 是一种高灵敏、特异性反映心肌损伤的血清标记物，联合ＣＫ— ＭＢ／ＣＫ测定用于诊断心肌损伤的准确性更高。本组仅９例 ＣＫ—ＭＢ／ＣＫ＞０．０６，３例ＣＴｎ Ｉ阳性，提示上感患儿可伴有不 同程度心肌损害。但引起心肌炎及心肌损伤者并不多见，大多 数上感患儿心肌酶谱增高呈一过性，经抗病毒、营养心肌等治 疗可恢复正常。因此，单纯心肌酶谱增高并不能诊断为心肌损 伤或心肌炎，最好再行ＣＫ—ＭＢ／ＣＫ比值和ＣＴｎ Ｉ检测。一经 确诊心肌炎或心肌损伤，应尽早治疗。 （收稿１５期：２００７—０２—１５） ４９ 治疗与转归：嘱患儿适当休息、清淡饮食、多饮水，予抗病
