１２０· 临京医学工程 ２０１１年１月第１８卷第１期 论著· （护理研究） 输液管中药物配伍变化的原因分析与对策 梁钻连，黄琴，贺欣 （中山大学附属第六医院中心输液室，广东广州５１０６５５） 【摘要】 目的探讨静脉输液治疗时输液管中不同液体的配伍变化，为临床安全用药提供参考。方法收集滴注药液做配伍 实验，查阅药品说明书和相关文献进行分析。结果五组滴注药物存在配伍禁忌（奥硝唑与头孢地秦钠，奥硝唑与头孢唑肟钠， 头孢哌酮与１０％葡萄糖液，氟罗沙星与穿琥宁，丹参液与氯化钾）。结论药物的配伍变化常发生在联合给药，尤其是联合输液 时，采用有效措施与方法可以避免药物的配伍反应。对尚未列入注射液配伍禁忌表中的新药，使用时更应注意加强观察，及时发 现异常情况，妥善处理，防止反应物进入人体产生不良影响 【关键词】 输液；药物配伍；配伍反应 中图分类号：Ｒ４７２．９：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：ｌＯ．３９３６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１１．０１．０１２０ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｒｅａｓｏｎｓ ｏｆ Ｄｒｕｇ Ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ Ｔｕｂｅ ａｎｄ Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ＬＩＡＮＧ Ｚｕａｎｌｉａｎ，ＨＵＡＮＧ Ｑｉｎ，ＨＥＸｉｎ （Ｃｅｎｔｅａｌ Ｔｒａｎｓｆ￣ｉｏｎ Ｒｏｏｍ，ｔｈｅ Ｓｉｘｔｈ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６５５，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｌｉｑｕｉｄ ｏｆ ｔｕｂｉｎｇ ｆｅｎｇ—ｃｈｉ，ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｓａｆｅ ｕｓｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｄｒｉｐ ｌｉｑｕｏｒ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ，ｌｏｏｋｅｄ ｕｐ ｄｒｕｇ ｍａｎｕａｌｓ ａｎｄ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｌｉｔｅｒａ— ｕｔｒｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｉｖｅ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｄｒｉｐ ｄｒｕｇｓ ｈａｄ ｔａｂｏｏ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｙｔ（ｏｒｎｉｄａｚｏｌｅ ａｎｄ ｓｏｄｉｕｍ ｃｈｉｎ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ，ｏｍｉｄａｚｏｌｅ ａｎｄ ｃｅｆａｚｏｌｉｎ ｓｏｄｉｕｍ，ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ ａｎｄ １０％ｇｌｕｃｏｓｅ，ｆｉｅｒｏｘａｃｉｎ ａｎｄ ｃｈｕａｎｈｕｎｉｎｇ，ｓａｌｖｉａ ｍｉｌｔｉｏｒｒｈｉｚａ ｆｌｕｉｄ ａｎｄ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｃｈｌｏｒｉｄｅ）．Ｃｏｎｃｌｕ－ ｓｉｏｎｓ Ｄｒｕｇ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｙｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆｔｅｎ ｈａｐｐｅｎ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｗｈｅｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃａｎ ａｖｏｉｄ ｄｒｕｇ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｙｔ ｒｅａｃｔｉｏｎ．Ｆｏｒ ｎｅｗ ｄｒｕｇｓ ｎｏｔ ｌｉｓｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｄｒｕｇ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｙｔ ｔａｂｏｏ ｔａｂｌｅｓ，ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｏｂｓｅｒｖｅ，ｔｉｍｅｌｙ ｉｆｎｄ ｏｕｔ ａｂｎｏｒｍａｌ ｓｉｕｔｍｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｒｏｐｅｒｌｙ ｈａｎｄｌｅ ｗｈｅｎ ｕｓｉｎｇ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｈｔｅ ｒｅａｃｔａｎｔｓ ｆｒｏｍ ｅｎｔｅｒｉｎｇ ｈｕｍａｎ ｂｏｄｙ ｗｉｈｔ ｈａｒｍｆｕｌ ｅｆｆｅｃｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ；Ｄｒｕｇ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ；Ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｒｅａｃｔｉｏｎ 临床静脉输液是治疗疾病常用的途径。病人因各种感染经 药注射液与西药制剂连续滴注时出现沉淀；药物与溶媒液出现 常联合使用两种或以上的抗菌素来治疗各种感染性疾病。随着 沉淀。接滴两种药液混合立刻出现沉淀有９例，接滴半小时后 新药的不断问世，药物的配伍也日趋复杂，实践证实药物配伍 出现沉淀有２例。由护士发现的有９例，由病人或家属发现的 禁忌不但在配置时出现。异常的配伍变化仍在输液管内发生。 有２例。 为确保病人的安全，提高疾病治愈率，输液配伍中的安全用药 我们对有反应的药物进行混合试验：用１０ ｍｌ注射器分别 应引起重视，现将我院２０１０年２月至８月间，门诊联合用药 抽２ ｍ１．静置１０分钟．结果均立即出现浑浊、沉淀、确实存 连续静脉滴注时出现沉淀反应的现象报告如下。 在配伍禁忌。 第一组：奥硝唑注射液（简称普司立）与注射用头孢地嗪 １资料与方法 （简称金油秦），发生沉淀、变色反应２例。 １．１一般资料 第二组：普司立与注射用头孢唑肟钠（简称金石），发生 选取２０１０年２～８月期间前来我院门诊输液的病人．男 沉淀反应３例。 ６２例，女２５例，年龄６０～７９岁，根据病人使用抗生素不同 第三组：氟罗沙星葡萄糖注射液（简称辰龙罗欣）与注射 种类搭配进行分组，共收集２４组８７例，其中发生沉淀或变色 用穿琥宁（简称穿琥宁），发生沉淀反应３例。 反应有５组，共１１例。 第四组：复方丹参注射液（简称丹参液）与１０％氯化钾注 １＿２方法 射液，发生沉淀反应有１例。 对２０１０年２月至８月间门诊输液换瓶中发生药物配伍变 第五组：头孢哌酮钠注射粉剂（简称哌酮钠）与１０％葡萄 化的实例进行归类：两种抗菌素使用连续滴注时出现沉淀：中 糖液，发生沉淀反应有２例。 收稿日期：２０１０—１０—１８修回日期：２０１０—１１－２０ ２结果 作者简介：梁钻连，女，广州人，主管护师，大专，从事护理１二作； ２．１药物组合试验结果（见表１）。 黄琴，女，江西人，护师，大专，从事护理工作；贺欣，女，湖南 ２－２不良反应 人，护师，湖南，从事护理工作。 由于发现及时，立刻更换滴管和液体，未引起不良反应。 临春暮学工农２０１１年１月第１８卷第１期 表１两种药物组合沉淀情况 注：表格中药物单独使用时未发现沉淀反应现象 ３原因分析 ３．１与抗生素类混用 辰龙罗欣、普司立同属于喹诺酮美抗生素。喹诺酮美抗生 素的ｐＨ值为３．５—４．５［１ｌ，偏酸性。金石、金汕秦属头孢菌类， ｐＨ值为８—９．６［１ｌ，偏碱性。当两种药物水溶混合后，ｐＨ值的 变化使溶质析出或电解质的增加对药物稳定性产生影响．出现 沉淀、变色现象。查阅穿琥宁的使用说明书，从说明书上的注 意事项中得知，穿琥宁忌与酸、碱性药物或含亚硫酸氢钠、焦 硫酸钠为抗氧剂药物配伍。所以当穿琥宁、金石、金汕秦分别 与喹诺酮美抗生素联合使用作连续静脉滴注时，输液管内发生 中和反应，出现白色絮状物。 ３．２与氯化钾或氯化钠输液混用 丹参液为中药制剂，其成分较为复杂，内有色素、淀粉、 蛋白质等成分．以胶态形式存于药液中，与氯化钾或氯化钠输 液混合，其中Ｋ离子和Ｎａ离子因盐析作用出现沉淀。哌酮钠 与葡萄糖液偶尔会产生浑浊现象，其原因是头孢哌酮极微溶于 水，ｐＨ值２．００～４．００；而其钠盐极易溶于水，ｐＨ值为４．５０— ６．５０。当哌酮与ｐＨ值较低的葡萄糖（１０％ＧＳ ｐＨ值３．５０— ５．５０）混合时，随着混合液的ｐＨ值降低，会使部分头孢哌酮 游离出来从而产生沉淀。 ４对策 为了避免临床静脉用药需要联合应用两种有配伍变化的药 物时，药物在输液管内相遇，出现浑浊、沉淀现象而导致对人 体造成不良影响，可采取以下方法与措施。 ４．１方法 方法１ 对于不需要严格输液体输入量的患者．在两组药物之 问插输适量液体（０．９％氯化纳注射液或５％葡萄糖注射液等）， 插输液体不能与两组药物发生反应，输液量以冲净输液管中的 前一组残留药物为宜．一般为２０—３Ｏ ｍｌ。 方法２ 可在输注完第一组药液后，先接输第二组未加药的液体 ２０—３０ｍｌ，冲管后再加药混匀，继续输液。 方法３ 两级药液分别使用不同的输液管，第一组药液输注完后拨 针，用另一新输液管输注第二组药液。 方法４ 在两组药液之间间接冲管液体，分离针头与输液管连接处 １２ｌ· 迅速排气，排２０～３０ ｍｌ液体冲管后继续输液。 ４．２措施 输注前认真查阅药物说明书及注意事项熟悉药物的理化性 质及配伍禁忌。对有配伍禁忌的药物在输液卡注明，采用间隔 输入法；中西药物联合使用输液必须分成两组输注，而且两组 药物含接要做适应的冲管处理：药物要选择适当的溶媒稀释避 免与溶媒发生配伍反应，输液药液要现配现用，以防止药物配 置时间过长，使药物的稳定性下降而出现沉淀、变色的现象。 采取以上方法和措施后．通过临床观察．两种抗生素联合 使用时液体均澄清，无再出现白色絮状物，输液通畅，病人无 出现不适应不良反应 ５讨论 日常护理工作中比较重视的是各种药物混于同一容器内静 脉滴注是否有配伍禁忌，而较少注意接滴的药物是否有配伍禁 忌［２１。当发现两种药物出现配伍禁忌时，已造成浪费或者不良 后果。一些新药的问世，必定给临床实践带来新的配伍禁忌。 护士作为药物治疗的执行者．合理用药可使患者尽快恢复健 康，缩短疗程，反之会影响患者健康，甚至危及生命。因此， 每位护士要牢牢掌握输液配伍禁忌表中的药物配伍禁忌，尤其 在使用新药物或两种药物之前首先要了解其药物特性、作用 （机理、使用方法、不良反应）等，避免盲目应用。 为了保证患者的用药安全．护士在输液加药操作时应尽量 做到一种药物配一副专用注射器．禁止使用一副注射器重复抽 加多种药物；合理安排给药顺序，同时在更换液体瓶后，护士 应该注意观察５～１０分钟。使用新药时，更要密切观察两种药 混合后所出现的不良反应，如混浊、变色、沉淀等。做到及时 发现和紧急处理，以免发生严重后果［３１。同时，在临床护理工 作中，一定要做到认真仔细地观察患者用药后效果及反应。 参考文献 ［１】诸骏仁．临床用品须知【Ｍ】．／／中华人民共和国药典．第二部．北 京：化学工业出版社，２０００：７００—７０６，６２８． ［２】王彩云，施建发．环丙沙星和头孢拉定有配伍禁忌『Ｊ】．中国校医， ２００４，１８（３）：２３０． ［３】焦学兰， 文红．重视更换输液瓶时药物混合引起的配伍禁忌叨． 实用医技杂志，２００１，８（４）：２８７． （责任编辑：王晓燕）
