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第２７卷第２期 ２００２年４月 贵 阳 医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩＹＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ｃ０ＬＬＥＧＥ Ｖ０】．２７ Ｎ０．２ ２００２．４ 美托洛尔治疗慢性充血性心力哀竭５５例疗效观察 李帮永¨，李 静¨，吴伦宽 （Ｉ贵．｝ｌ１省辨西县人民医院内科．贵．｝ｌ１黔西５６２４００；２贵州省大方县医皖内科，贵州大方５６２４Ｄ０：３．贵阳医学皖附院心内科．责十Ｈ 贵阳５５０００４） ［关键词］心力衰竭，充血性；受体．肾上腺寨能Ｐ；肾上腺寨能Ｐ受体阻滞剂 ［中图分类号］Ｒ５４１．６６｝Ｒ９７１．９４ ［文献标识码］Ｂ 【文章编号］１０００—２７０７（２００２）０２—０１７２—０１ 自１９７５年Ｗｅａｇｅｓｔｅｉｎ首次报道口受体阻滞剂 喘、房室传导阻滞等）、发热及严重感染。 治疗扩张型 Ｌ－肌病台并充血性心力衰竭（ｃＨＦ）取 １．２方法对照组常规治疗。用洋地黄、利原剂、 得疗效以来。国内外陆续有临床报道。为观察口一 ＡＣＥＩ等；治疗组在常规治疗基础上加服美托洛 受体阻滞剂——美托洛尔（商品名：倍他乐克）对慢 尔。开始用６．２５ ｍｇ，１日２次，依据患者耐受程度 性充血性心力衰竭（心衰）的疗效，对５５例慢性心 逐渐加量（原则上每２周加量）至５０ ｒａｇ，１日２次。 衰患者在常规抗心衰治疗基础上加用美托洛尔获 在加量过程中如出现心衰加重。维持此阶段剂量， 得良好的效果。现报告如下。 可临时加用利尿剂、强心甙、酯类，待心衰改善 １对象与方法 后再递增用量至５０ ｒａｇ，１日２次。治疗期间强心 甙、利屎剂可随临床症状好转而逐渐减量。分别于 １．１对象１９９８年ｌ０月～２０００年ｎ月慢性充 用药前、治疗后３个月观察患者临床症状、体征、心 血性心衰患者共１１０例，男性６０例，女性５０例；年 率、呼吸、血压、左室舒张末期内径（ＬｖＤｄ）、收缩 龄３５～７２岁，平均５５．５岁。原发病为风湿性心脏 末期内径（ＬｖＳｄ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ），摄心脏 病２０例，扩张型心脏病３５例，高血压性心脏病３０ 正位切片测定心胸比率。 例。冠心病２５例；病程８个月～１０年。随机分为 １．３疗效评定标准 两组均按统一标准进行疗效 治疗组和对照组，治疗组５５例。男２８例，女２７例， 评定：心功能改善Ⅱ级以上为显效，改善Ｉ级为有 平均年龄５３．５岁；心功能Ⅱ级ｌ０例，Ⅲ级３５例， 效，不足Ｉ级或心衰加重者为无效。 Ⅳ级１０例。对照组５５例，男３２例，女２３例，平均 １．４统计方法结果数据以；± 表示，组间比 年龄５８岁；心功能Ⅱ级ｌ２例，Ⅲ级３２例，Ⅳ级１１ 较采用￡检验和 检验。 例。两组性别、年龄、心功能、病种无统计学差异， 排除窦性心动过缓（心率＜６０次／ｒａｉｎ）、低血压（收 ２结果 缩压＜１２ ｋＰａ）、口受体阻滞剂禁忌症（如支气管哮 ２．１两组治疗前后比较见表１。 表１ 两组治疗前后有关指标的变化 Ｔａｂ ｌ Ｉｎｄｅｘ ｃｈａｎｇ￣ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ （ ） 与治疗前比较 Ｐ＜０．０５，忸 Ｐ＜０．０１ ｛下转第１７４页） ｔ贵阳医学院附院进惨匿生 ｌ７２ 维普资讯 http://www.cqvip.com
贵阳医学院学报 ２７卷 低，其差异比较均具有统计学意义。由此可见，文 拉法辛的副作用比阿米替林少，以失眠为主，失眠 郁和焦虑有明显疗效，不良反应轻微，药物依从性 好，值得临床推广应用。 患者加服了舒乐安定后缓解，这与有关报告相 近［ 。 ［参考文献］ 表３两组药物不良反应比较 ［１］Ｄｅｆｉｖａｎ Ａ，Ｅｎｔｓｕａｈ ＡＲ，Ｋｉｋｔａ Ｄ．Ｖｅｎａｈｘｉｎｅ：ｍｅａｓｕｒ— ｉｎｇ ｔｈｅ ＯｎＳｅｔ ｏｆ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ ａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａ． ｅｏｌｏｇｙ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ，１９９５，２：４３９ １ｊｂ ３ Ｔｈｅ ｏ亡粕ｐａ ｓ。ｎ ｏｆ ａｄ，，ｅｒｓｅ￣ｃｄｏｒｍ ｏｆｔｗｏ ａＪｐｓ ［２］Ｔｒｏｙ ＳＭ，Ｓｃｈｕｌ￣ＲＷ，Ｐａｒｋｅｒ ＶＤ，ｅｔ ａｌ Ｔｈｅ ａ￣ｆｅｅｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｎ ｄ ｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｌｅｆａｘ／ｎｅ［Ｊ］Ｏｌｉｎ Ｐｈａｒ— ｍａｃｏｌ Ｔｈｅｒ，１９９４．５６（１）：１４ ［３］钱敏才，顾钟忠，愈柏润万拉法新治疗抑郁症的疗效 观察［Ｊ］．临床心理学杂志，２０００，１０（２）：１３４ ［４］严伟亮．万拉法新治疗抑部性神经症［Ｊ］．健康心理 两组相比．“ Ｐ＜０．０１，（ Ｐ＜０．０５ 学杂志，２００Ｌ，９（１）：５９—６０． ３讨论 文拉法辛是非三环类双重抑制５一ＨＴ及ＮＥ 再摄取的新型抗抑郁剂，在国外的临床应用及在国 ［５］中华医学会精神学会，南京医科大学脑科医院编．中 国精神病的分类方案与诊断标准［Ｊ］．南京：东南大学 出版社，１９９５ ８１—８２． ［６］夏镇夷主编．精神病学［Ｊ］．北京：人民卫生出版社， １９８４ １３５—１３６． 内近４年来的初步研究都表明，该药具有较强抗抑 郁作用，起效迅速，安全性好，耐受性好。本组结果 提示：文拉法辛对抑郁性神经症疗效显著，其对抑 （上接第１７２页） ［７］向虎，戴斯烈，扬风茹．国产盐酸万拉法新与阿米替林 治疗抑郁症的对照研究［Ｊ］．四川Ｉ精神卫生，１９９９，１２ （２）：１０９—１１０ （２００１—０９—０６收稿，２００１—１０—０８修回） ２．２ 心功能改善情况 对照组显效２６例 （４３．３％）、有效２９例（５２．７％）；治疗组显效４５例 （８１．８％）、有效１Ｏ例（１９．２％）。治疗组显效率明 显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗组有５例美托洛 尔加量至２５ ｍｇ／ｄ时，心衰加重，后减至心衰加重 前用量，并加用西地兰０．２ ｍｇ静脉注射等对症治 疗后，心衰症状缓解，延长１周加药，病情改善，仍 按有效处理。 本组５５例慢性充血性心力衰竭患者在常规抗 心力衰竭治疗基础上加适量美托洛尔治疗，获得良 好效果。美托洛尔具有负性肌力作用，用药剂量不 当可能无效甚至产生严重的不良反应。在加用美 托洛尔治疗充血性心力衰竭中需注意以下几点： （１）急性左心衰、慢性左心衰急性恶化期、严重心动 过缓（心率＜５５次／ｒａｉｎ）、低血压（收缩压＜ ３讨论 慢性充血性心力衰竭是由于心室功能失常及 病理重构而导致的渐进性综合征。随着对心衰病 理生理的进一步研究，认识到慢性心衰病人疾病严 １２．０ｋＰａ）、重度房室传导阻滞及支气管哮喘不宜 选用。（２）应在常规抗心衰治疗（强心、利尿、扩血 管等）时，待临床症状稳定时开始加用。（３）用药应 从小剂量开始，逐渐增加剂量。（４）用药过程中需 要密切观察心率、血压、心衰症状，观察患者有无药 物副作用和不良反应，以便调整药物剂量。 综台本组用药情况，表明每天服用１００ ｍｇ的美 托洛尔是比较安全的，但考虑到Ｂ一受体阻滞剂的个 体差异较大，同时对不同病因ＣＨＦ者可能存在不同 的疗效，能否再进一步加大剂量，患者是否仍能耐 受，症状改善是否更明显，尚有待进一步观察。 重程度及逐渐加重的过程中交感神经系统激活起 重要作用。美托洛尔为 一受体阻滞剂，其治疗心 衰的可能机制有：（１）对心肌的保护作用，降低交感 神经系统过度兴奋，减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作 用。（２）稳定心率，减少室颤等恶性心律失常的发 生。（３）减慢心率从而改善心肌收缩过程，降低心 肌能量需求，增加能量储备。（４）直接或问接抑制 肾素一血管紧张素Ⅱ对心肌的损害。（５）恢复生理 ［参考文献］ ［１］赵月华．郑倍华．Ｉｉ，力衰竭的病理生理［Ｍ］．见：毛焕元，扬 （２００１—０９—１９收稿，２００１—１１－０５修回） 反射：可使心肌细胞膜０一受体数量及密度上调， 恢复心肌对交感刺激的反应＿ｌ Ｊ。 心田主编．心脏病学［Ｍ ．北京：人民卫生出版社，１９９６ ４３０ １７４
