维普资讯 http://www.cqvip.com 医学理论与实践２００８年第２１卷第１期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１，Ｊａｎ ２００８ 鼻导管吸氧者，流量０．５－－１．ＯＬ／ｍｉｎ，氧气先经（３７±１）℃的 ｇｌｅｃｏｕｒｓｅａｎｔｅｎａｔａｌ ｓｔｅｒｏｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ Ｃ Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｅｏｌ， ２００３，４６：１３２—１４９． 温化无菌水湿化，使鼻端氧气达（３２±１）℃，以缩短复温时 间，提高复温效果。 新生儿选择气管导管多用ＩＤ３～３．５ｍｍ，插管不宜过 深。本例应用卡肌宁诱导患儿插管，下颌松弛，有利于插管， ２陈莎丽，肖小敏．早产孕妇产前应用地塞米松的疗效分析（Ｊ）．实 用妇产科杂志，２００４，２０（４）：２２３—２２５． ３袁琳，陈超．新生儿期使用糖皮质激素对神经系统的不良反应 ［Ｊ］．国际儿科学杂志，２００６。３３（４）：２２２—２２４． 但操作要娴熟，否则会致喉痉挛。 ４ｑＬ与成人相比无论从解剖、生理、药理方面均有一定 ４王玉霞．新生儿术中输液对血糖和酸碱平衡的影响［Ｊ］．实用儿 科临床杂志，２００５，２０（２）：１３５－１３６． ５李静洁，马家骏．６ 羟乙基淀粉急性高容性血流稀释在儿科病 人的应用Ｃ．Ｊ３．临床麻醉学杂志，２００５，２１（１Ｏ）：６９７—６９９． ‘ 的差别，年龄越小差别越显著，维持新生儿术中安静、无痛 和肌肉松弛等。严密观察心率和心音的变化，加强呼吸、循 环监护。采取措施保持体温，确保液路通畅。 参考文献 收稿日期２００弘Ｏ ｌ５ （编辑泳雨） １ Ｄｕｄｌｅｙ ＤＪ，Ｗａｔｅｒｓ ＴＰ，Ｎａｔｈａｎｉｅｌｓｚ ＰＷ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｓｉｎ 经鼻持续气道正压通气在新生儿 呼吸衰竭治疗中的应用 许长礼嵇仁祥江苏阜宁县人民医院儿科２２４４００ 摘要 日的：观察无创持续气道正压通气（ＮＣＰＡＰ）治疗新生儿呼吸衰竭的有效性和安全性。方法：应用ＮＣＰＡＰ治 疗新生儿呼吸衰竭３２例，分析应用前后的动脉血气的变化。结果：２９例经过治疗明显好转，血气ＰａＯｚ明显提高（Ｐ ｄＯ．０１），ＰａＣＯｚ显著下降（Ｐ＜０．ｏ５）。结论：ＮＣＰＡＰ治疗新生儿呼吸衰竭是安全有效的。 关键词经鼻持续气道正压通气（ＮＣＰＡＰ）新生儿呼吸衰竭 中图分类号：Ｒ５６３．８文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）０１—００８４—０２ 呼吸衰竭是各种危重疾病的并发症，也是新生儿常见的 器参数有空一氧混合气流量（Ｏ～２ＯＬ／ｆｎｊｎ），空氧混合气氧 浓度（０．２１～０．９９），呼气末正压（０～１５ｃｍＨ２０），吸气峰压 （１５￣６０ｃｍＨｚ０）。并有加温湿化装置，压力表，手动呼吸功 能。初调参数：预吸入氧浓度０．５～０．８，呼气末正压４～ 危重病症之一。除有原发病的临床表现之外，主要是缺氧和 （或）二氧化碳潴留的表现。因此，在治疗原发病的同时，对 于呼吸衰竭时常需要采用机械辅助通气。但由于该方法有 创且因费用，技术，设备等原因，在基层医院不能广泛应用。 经鼻持续气道正压通气（ＮＣＰＡＰ）Ｉ｝￣床应用首次报道于１９３８ 年口］，是治疗新生儿轻、中度呼吸衰竭的常用技术手段。我 ６ｃｍＨｚＯ，空一氧混合气流量６～１０Ｌ／ｍｉｎ。在使用前１／２ｈ， 治疗后４ｈ及２４ｈ进行动脉血气监测。当吸入氧浓度≥Ｏ．８， 呼气末正压≥８～１０ｃｍＨ２Ｏ，而患儿ＰａＯｅ＜５０ｍｍＨｇ， Ｐａｃ０ ＞５０ｍｍＨｇ，则改为气管插管机械通气。 国９Ｏ年代曾使用简易水封瓶ｃＰＡＰ挽救了很多患儿的生 命，并在基层医院得到了广泛应用。我科于２００４年使用新 型ＮＣＰＡＰ治疗仪治疗新生儿呼吸衰竭取得了较为满意的 １．４治疗有效标准使用ＮＣＰＡＰ治疗后患儿生命体征平 稳、面色红润、发绀呻吟、吸气困难等逐渐缓解，经皮血氧饱 和度＞８８ ，血气分析结果正常，Ｘ线检查改善。此时下调 参数，当吸入氧浓度＜Ｏ．３，呼气末正压为２～３ｃｍＨ２Ｏ时则 停用ＮＣＰＡＰ，改用头罩吸氧。 １．５统计学方法方差进行分析。 ２结果 效果。现总结如下。 １临床资料 １．１对象研究对象为２００４年１月￣２００６年１２月在本院 儿科住院的３２例诊断为新生儿呼吸衰竭的患儿。本组患儿 男２１例，女１１例。胎龄３Ｏ～３６周１９例，３７￣４１周８例，≥ ４２周５例。原发病为呼吸暂停９例，早产儿肺透明膜病１１ 数据以均数±标准差 士ｓ）表示，采用 例，感染性肺炎４例，新生儿湿肺６例，胎粪吸入综合征２ 例。 ４ｈ后２１例呻吟明显缓解、紫绀消失，２４ｈ后达２６例紫 绀消失、呼吸急促缓解、无呻吟及三凹征、血气分析结果见表 １。ＮＣＰＡＰ应用１～２ｄ１１例、３ｄ１７例、４～５ｄ４例，有３、例因 １．２诊断依据依据《实用新生儿学》中呼吸衰竭诊断标 准 ］，患儿主要表现为呼吸困难，反复呼吸暂停，紫绀，呻吟 等。未吸氧时血气分析ＰａＯｚ＜５０ｍｍＨｇ和（或）ＰａＣＯ２＞ ５０ｎｍａＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３３ｋＰａ）。经常规头罩吸氧后症状 不能改善而使用ＮＣＰＡＰ。 １．３方法ＮＣＰＡＰ治疗仪为ＳＴＥＰＨＡＮ．ＣＰＡＰ，德国。仪 原发病加重而转上级医院，２例行机械通气，１例家长放弃治 疗。治疗期间未出现肺气压伤。５例患ＪＤｌｉｆ现鼻塞压迫处鼻 腔黏膜糜烂，解除压迫后渐好转。有３例患儿出现不同程度 腹胀经综合处理及放置胃管后好转。２３例经过１～２年随访 均未发生早产儿视网膜病变（Ｒ０Ｐ）及其它慢性肺部疾病。 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学理论与实践２００８年第２１卷第ｌ期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１，Ｊａｎ ２００８ ８５ 表１ ３２例呼吸衰竭患儿ＮＣＰＡＰ治疗前后 及压力不稳定波动较大等缺点。新型ＮＣＰＡＰ治疗仪可以 Ｐａ０２、ＰａＣＯ：变化（ｊ±Ｓ） 调节氧浓度，避免长期高浓度氧的吸入，尤其对减少早产儿 视网膜病变（ＲＯＰ）的发生有积极的意义。本组１８例存活早 产儿经随访无ＲＯＰ发生。其次，新型ＮＣＰＡＰ治疗仪产生 的空氧混合气体经过加温加湿，可减少对气道的刺激，减轻 注：与治疗前比较＊Ｐ＜０．０１＊＊Ｐｄｏ．０５。 对气道黏膜损伤，维护气道纤毛细胞功能有很好的作用。并 ３讨论 且还可根据血气分析及时准确的调节吸入氧浓度、流量以及 由于各种疾病导致的新生儿肺泡通气量减少、肺顺应性 呼气末压力等参数，从而达到理想的治疗效果。 下降、肺泡通气与血流比例失调、以及肺泡弥散障碍等，是新 通过本组患儿使用ＮＣＰＡＰ治疗的过程中，使用ＮＣ— 生儿呼吸衰竭的病理生理基础。ＮＣＰＡＰ治疗呼吸衰竭时， ＰＡＰ应需注意以下几点：（１）严格掌握适应证。ＮＣＰＡＰ主要 由于有持续空氧混合气流产生的气道正压，可使萎陷的肺泡 用于新生儿以低氧为主的轻中度呼吸衰竭的治疗。若在合 重新开放，改善肺的顺应性，增加功能残气量，避免呼气时肺 理调节ＮＣＰＡＰ各参数下病情不能缓解，要及时查明原因必 泡过早陷闭；从而可扩大氧交换面积，改善肺泡的换气功能， 要时改为机械通气。（２）根据患儿体重、日龄选择合适的鼻 从而防止肺不张、减少肺内分流改善肺泡通气血流比。以达 塞。（３）及时清理鼻部及口腔分泌物，保持呼吸道通畅以及 到提高血氧，缓解新生儿呼吸衰竭时出现的青紫、呼吸困难、 ＮＣＰＡＰ治疗仪管路通畅。（４）密切观察生命体征，合理设置 呻吟等症状的目的。其次，由于ＮＣＰＡＰ的正压作用，当肺 各种参数。（５）采取综合措施积极治疗原发病。 泡扩开的同时小气道也可能获得均匀的扩张。有利于ＣＯ２ 总之，通过对本组３２例病例的研究表明，ＮＣＰＡＰ治疗 的排出，从而在一定程度上可以减轻Ｃ０２的潴留。本组采用 新生儿呼吸衰竭是安全有效的。由于新型ＮＣＰＡＰ治疗仪 ＮＣＰＡＰ治疗的３２例患儿，疗效显著见表１。治疗前与治疗 临床效果显著且安全，设备较简易，操作及维护方便，治疗费 后的血气分析，Ｐａ０２经统计学比较（Ｐ＜０．０１）存在显著差 用相对较低，非常值得我们广大基层医院推广和应用。 异，表明ＮＣＰＡＰ在新生儿呼吸衰竭时应用疗效是确切的。 其次，经统计学分析比较治疗前后的血气分析中的ＰａＣＯ￣ 参考文献 的结果，显示Ｐ＜０．０５。故ＮＣＰＡＰ对促进ＣＣｈ的排出有一 １刘又宁．机械通气与临床ＥＭ３．第２版．北京：科学出版社， 定的疗效，从而说明ＮＣＰＡＰ治疗中只要严格按照适应证和 １９９８．１２７—１３０． 合理调节参数是不会加重ＣＯｚ的潴留的。 ２金汉珍．实用新生儿学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社， 机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段，但由于技 ２００３．４６１． 术、设备、费用等因素，在基层医院难以被广泛使用。且由于 ３俞森洋．机械通气病人的并发症及其处理［Ｍ］．北京：中国协和医 机械通气属有创通气，可产生许多呼吸机相关性并发症［３＝。 科大学出版社，２０００．４３５—５０５． 随着无创技术的发展，ＮＣＰＡＰ也在不断进展中。近几年的 ４ Ｅｉｓｎｅｒ ＭＤ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ ＢＴ，Ｓｃｈｏｅｎｆｅｌｄ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ 研究表明，ＮＣＰＡＰ能够有效的缓解呼吸窘迫、改善气体交 ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｂａｒｏｔｒａｕｍａｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｕｎｇ ｉＮｕｒｙ ａｎｄ ａｃｕｔｅ 换、并有可能避免气管插管，从而减少有创通气所导致的感 ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＥＪ３．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ， 染、气压伤等严重的并发症［４ 。以往由于设备原因，基层医 ２００２，１６５（７）：９７８—９８２． 院常采用简易水封瓶ＣＰＡＰ治疗新生儿呼吸衰竭。但存在 收稿日期２００７—０７—２７ 着无法调节氧浓度，吸入气体无加温，压力调节不够精准以 （编辑晓旭） 更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒肝炎疗效观察 昊俊峰方维民福建省泉州市儿童医院３６２０００ 摘要 目的：观察更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒肝炎的临床疗效。方法：对符合婴儿巨细胞病毒肝炎诊断的４３例患 儿分为更昔洛韦治疗组（２３例）和对照组（２０例）进行治疗，并对临床资料进行统计学分析。结果：更昔洛韦治疗组， 血清总胆红索下降，ＡＬＴ、ＧＧＴ下降，肝脾回缩，治疗前后及与对照组比较有显著性差异（Ｐ（０．０１）；ＡＫＰ下降，治 疗前后与对照组比较无统计学意义；应用更昔洛韦治疗血ＣＭＶ－ｌｇＭ的总阴转７８．２６ ，显著高于对照组３０．０ 。 更昔洛韦的副作用：中性粒细胞减少，血红蛋白下降，消化道反应，但停药后很快恢复。结论：更昔洛韦治疗婴儿巨细 胞病毒肝炎，退黄、护肝作用明显，安全有效。 关键词更昔洛韦婴儿巨细胞病毒肝炎 中图分类号：Ｒ７２５．７ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）０１—００８５—０２ 婴儿肝炎综合征是指１岁以内婴儿（包括新生儿）由不 同病因引起，以黄疸、肝功能损害，肝脾肿大为主要临床表现
