第２８卷第２期 ２０１４年 ４月 长治医学院学报 ｊｏＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ＶｏＩ．２８ ＮＯ．２ Ａｐｒ．２０１４ ９９ 尿液标本中的病原菌分布及药敏结果分析 周锦绣 银振华 摘 要 目的：探讨尿路感染患者尿液标本中病原茵的分布及其耐药状况，为临床抗感染治疗提供参 考依据。方法：采用细菌培养鉴定及药敏试验卡试验。结果：尿路感染患者尿液标本检出４７９株病原 茵。其中，Ｇ一杆菌２８１株，占５８．６６ ，以大肠埃希菌为主，其次为肺炎克雷伯菌；Ｇ 球菌１２２株，占 ２５．４７ ，以凝固酶阴性葡萄球菌（ＣＮＳ）和鹑鸡肠球菌为主；真菌７４株，占１５．４５ ，以白假丝酵母菌居 多；Ｇ 杆菌２株，占０．４２ 。大肠埃希茵和肺炎克雷伯茵对亚胺培南、美罗培南和阿米卡星都有高度的 敏感率；ＣＮＳ和鹑鸡肠球菌对多种抗生素的敏感率都很低，ＣＮＳ对万古霉素的敏感率为１００ ，鹑鸡肠球 菌对复方磺胺的敏感率较高；真菌感染呈上升趋势，对两性霉素Ｂ高度敏感。结论：治疗尿路感染应根据 药敏结果合理选择抗生素。 关键词 尿液标本；病原菌；药敏试验 中图分类号 Ｒ４４６．５ 文献标志码 Ａ 文献编号１００６一（２Ｏ１４）０２—０９９—０４ Ｂａｃｔｅｒｉａｌ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ Ｕｒｉｎｅ Ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ Ｚｈｏｕ Ｊｉｎｘｉｕ，Ｙｉｎ Ｚｈｅｎｈｕａ ＸｉｎＺｈｏｕ Ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ｏｎ ｔｈｅ ａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔ ｐｉｌｏｔ ｐｌａｔｅ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｏｔａｌｌｙ ４７９ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎ ｕｒｉｎｅ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｏｆ ４７９ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｒａｉｎｓ，Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｕｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５８．６６ （２８１／４７９）ａｎｄ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ｗａｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｐｒｅｖａｌｅｎｔ ｓｐｅｃｉｅｓ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，Ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ Ｃｏｃｃｉ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２５．４７ （１２２／４７９）ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｗｅｒｅ Ｃｏａｇｕｌａｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｉ（ＣＮＳ）ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｇａｌｌｉｎａｒｕｍ，Ｆｕｎｇｕ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １５．４５ （７４／４７９）ａｎｄ Ｃａｎｄｉｄａ ａｌｂｉｃａｎ ｗａｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｐｒｅｖａｌｅｎｔ ｓｐｅｃｉｅｓ，Ｇｒａｍ— ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｏｄｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ０．４２ （２／４７９）．Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｒｅｖｅｌｅｄ ｔｈａｔ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｌｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔＯ ｉｍｉｐｅｎｅｍ，ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ ａｎｄ ａｍｉｋａｃｉｎ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＣＮＳ ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｇａｌｌｉｎａｒｕｍ ｔＯ ｖａｒｉｏｕｓ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ｌｏｗ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＣＮＳ ｔＯ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｗａｓ １００ ．Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｇａｌｌｉｎａｒｕｍ ｗａｓ ｈｉｇｈｌｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔＯ ｔｒｉｍｅｔｈｏｐｒｉｍ／ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ．Ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ｕｐｗａｒｄ ｔｒｅｎｄ．Ｔｈｅ ｆｕｎｇｕｓ ｗａｓ ｈｉｇｈｌｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔＯ ａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎ Ｂ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔＯ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｄｕｒｇ ｓｕｓｃｅｐ— ｔｉｂｉｌｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｕｒｉｎｅ ｓｐｅｃｉｍｅｎ；ｐａｔｈｏｇｅｎｓ；ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔ 尿路感染简称尿感，指病原菌在尿路及尿液中 生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜和组织而引起的炎 有重要意义。近年来，由于免疫抑制剂和广谱抗生 素在临床上的大量应用，导致尿路感染的病原菌及 其耐药性处于不断的变迁中，具有明显的地区性特 点。为了解本地区尿路感染的病原菌分布及耐药 性，指导临床合理用药，本研究对尿路感染患者尿 症，是临床上常见的感染性疾病。尿液病原菌的培 养检查是诊断尿路感染的重要手段，在临床诊疗中 作者单位１忻州职业技术学院（０３４０００） ２忻州市人民医院 １００ 长治医学院学报 酵母菌为主，共检出６８株，占真菌的９１．８９ ，其中 液中分离的４７９株病原菌及其药敏试验进行了总 结分析。 １材料和方法 １．１ 材料 １ ６４３例标本均来源于２０１２年１月至２０１３年 １２月忻州市人民医院住院和门诊患者。其中，男 ９２０例，女７２３例。 １．２ 方法 （１）细菌培养：按《全国临床检验操作规程》＿】 进行分离培养。送检标本用定量接种环接种于血 琼脂平板，３５～３７℃培养１８￣２４ ｈ，进行菌落计数 和革兰染色。细菌培养阳性标准为：革兰阳性球菌 菌落数≥１０ ｃｆｕ／ｍＬ，革兰阴性杆菌菌落数≥１０ ｃｆｕ／ｍＬ。（２）细菌鉴定：挑选可疑菌落，分纯后用 ＣＲＹＳＴＡＬ微生物全自动鉴定仪进行菌株鉴定。 （３）药敏试验：采用生物梅里埃公司药敏卡，以美国 国家临床实验室标准委员会（ＣＬＳＩ）标准判定结 果。质控菌株为：大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、铜绿假 单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３、金黄色葡萄球菌 ＡＴＣＣ２５９２３。 １．３统计学分析 应用ＳＰＳＳ１３．０版统计软件对数据进行ｘ 检 验分析。 ２ 结果 兰三 ２．１ 尿路感染病原茵的种类和分布 １ ６４３份尿液标本共分离培养出４７９株病原 菌，阳性率为２９．１５ 。男性标本３１６株，阳性率 ３４．３５ ，女性标本１６３株，阳性率为２２．５４ ９／６，男女 阳性率比较，差异有统计学意义（ｘ 一２７．３１，Ｐ＜ ０．０１），男性阳性率明显高于女性。分离出的病原 菌包括：Ｇ一杆菌２８１株，占５８．６６ ；Ｇ 球菌１２２ 株，占２５．４７ ；真菌７４株，占１５．４５ ；Ｇ 杆菌２ 株，占０．４２ 。在Ｇ杆菌中，肠杆菌科细菌２２６ 株，居首位，占Ｇ一杆菌的８Ｏ．４３ ，以大肠埃希菌 含量最多，其次为克雷伯菌属（尤其是肺炎克雷伯 菌）、肠杆菌等。在Ｇ 球菌中，葡萄球菌属细菌７４ 株，居首位，占Ｇ 球菌的６Ｏ．６６ ，其中以凝固酶 阴性葡萄球菌（ＣＮＳ）居多，尤其是表皮葡萄球菌， 其次为肠球菌属细菌（３９株）。在真菌中，以假丝 白假丝酵母菌含量最多，其次为热带假丝酵母菌和 光滑假丝酵母菌。Ｇ 杆菌只有２株，分别为解脲 棒杆菌和水生利夫森菌，仅占０．４２ 。病原菌具 体分布及构成比见表１。 表１ ４７９株尿培养病原菌分布及构成比 分类 菌名 株数构成比（ ） Ｇ杆菌 ５８．６６ 大肠埃希菌 ２８．１８ 肺炎克雷伯菌 ６．Ｏ５ 阴沟肠杆菌 ３．３４ 鲍氏不动杆菌 ３．３４ 铜绿假单胞菌 ３．１３ 产酸克雷伯菌 １．４６ 泛菌属 １．０４ 奇异变形杆菌 ０．８４ 荧光假单胞菌 ０．８４ 其他Ｇ杆菌 １Ｏ．４４ Ｇ 球菌 ２５．４７ 鹑鸡肠球菌 ４．８Ｏ 表皮葡萄球菌（ＣＮＳ） ４．３８ 溶血葡萄球菌（ＣＮＳ） ２．３Ｏ 缓慢葡萄球菌（ＣＮＳ） ２．３０ 木糖葡萄球菌（ＣＮＳ） ２．Ｏ９ 粪肠球菌 １．２５ 人葡萄球菌（ＣＮＳ） １．０４ 屎肠球菌 １．Ｏ４ ∞ 金黄色葡萄球菌 ¨¨ ０ Ｏ．８４ ¨０ 其他Ｇ 球菌 ５．４３ 真菌 ｌ５．４５ 白假丝酵母 ５．２２ 热带假丝酵母 ２．３０ 光滑假丝酵母 １．８８ 中间假丝酵母 Ｏ．８４ 其他真菌 ５．２２ Ｇ 杆菌 ０．４２ 解脲棒杆菌 Ｏ．２１ 水生利夫森菌 ０．２１ 在统计过程中部分病原菌种类多、数量少、不具有代表 性，因此全部归类到“其他”中 ２．２ Ｇ一杆菌对常用抗生素的药敏情况 在分离的Ｇ杆菌中，大肠埃希菌以绝对优势 位居首位，其次为肺炎克雷伯菌、肠杆菌。它们对 常用抗生素的药敏结果见表２。 ２．３ Ｇ＋球菌对常用抗生素的药敏情况 在分离的Ｇ 球菌中，葡萄球菌含量最多，其次 周锦绣等．尿液标本中的病原菌分布及药敏结果分析 １Ｏ１ 为肠球菌。由表１可知，葡萄球菌中ＣＮＳ（７０株） 占了较大比重，肠球菌中以鹑鸡肠球菌为主。二者 对常用抗生素的药敏结果见表３。 表２主要Ｇ一杆菌对常用抗生素的药敏结果 （％） ２．４ 真菌对常用抗生素的药敏情况 从表１看出，本地区尿液标本中真菌分离率相 对较高，尤其是白假丝酵母菌。白假丝酵母菌对常 用４种真菌抗生素的药敏结果见表４。 表３主要Ｇ 球菌对１０种常用抗生素的药敏结果 （ ） 表４白假丝酵母菌（２５株）对４种抗生素的药敏结果（ ） ３讨论 通过对忻州市人民医院４７９株尿路感染病原 菌培养结果分析，本地区引起尿路感染的主要病原 菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、白假丝酵母 菌、鹑鸡肠球菌、表皮葡萄球菌和阴沟肠杆菌等。 从尿液标本中分离出的病原菌以Ｇ一杆菌为主 （５８．６６ ），其次为Ｇ 球菌和真菌，分别占 ２５．４７ 和１５．４５ ，Ｇ 杆菌最少，仅占０．４２ 。 在Ｇ一杆菌中以大肠埃希菌为主；在Ｇ 球菌中以 ＣＮＳ和鹑鸡肠球菌为主；在真菌中以白假丝酵母 菌为主。Ｇ一杆菌仍是尿路感染的主要病原菌，与 我国的相关报道保持一致＿２］。本地区真菌检出率 较高，占病原菌的１５．４５ ，这可能与广谱抗菌药 １０２ 长治医学院学报 物及免疫抑制剂的不合理使用有关。 的耐药性，但对万古霉素的敏感率达到１００ ，可 临床治疗中由于抗生素的滥用，细菌耐药现象 见万古霉素仍是治疗葡萄球菌感染最有效的抗菌 已非常普遍。从本研究结果看，多数病原菌对各种 药物。鹑鸡肠球菌对各种抗生素呈严重耐药，但对 药物均有不同程度的耐药。 复方磺胺和万古霉素敏感率较高。据文献报道，鹑 由表２可知，大肠埃希菌对环丙沙星、庆大霉 鸡肠球菌在理论上对万古霉素呈天然耐药，但 素、妥布霉素、头孢噻肟、头孢呋辛和哌拉西林的敏 Ｃｈｏｉ等Ｈ 研究观察，约１／３鹑鸡肠球菌感染的病 感率都不足５Ｏ 。亚胺培南、阿米卡星和美罗培 例对万古霉素敏感。本资料显示它对万古霉素的 南对抑制大肠埃希菌的生长有明显效果，该菌对这 敏感性可达８２．６ｌ 。尽管如此，在临床抗生素治 三种药物的敏感率都在９０ 以上。肺炎克雷伯 疗中仍需谨慎用药。 菌、肠杆菌对常用抗生素的敏感情况与大肠埃希菌 由本研究可见，尿路感染中真菌感染不容忽 大致相同。从表中可见，亚胺培南和美罗培南对这 视。本地区尿液标本中检出的真菌主要为白假丝 ３类Ｇ一杆菌的敏感率基本超过了９０ 。国内多 酵母菌。表４显示，白假丝酵母菌对咪康唑和伊曲 数资料Ｌ３］显示，亚胺培南对Ｇ一杆菌的敏感率都很 康唑敏感度很低，对两性霉素Ｂ有很高的敏感率。 高，有的甚至达到１００ ，与研究一致。哌拉西林、 因此，两性霉素Ｂ是治疗白假丝酵母菌感染的主 头孢噻肟、头孢呋辛、妥布霉素和庆大霉素对这３ 流药物。 类Ｇ一杆菌的敏感率都很低。哌拉西林作为半合 参考文献 成的青霉素类抗生素，对３类Ｇ一杆菌的敏感率都 ［１］ 叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［Ｍ］．２版． 低于４Ｏ ，但如果与ｐ一内酰胺酶抑制剂他唑巴坦 南京：东南大学出版社，１９９７：４７２． 联合用药，其敏感率可上升到７０ 以上。可见，联 ［２］ 郑兴国，尤丁营．２４４例ｄｇ６泌尿系感染ｌ临床用药分析＿Ｊ］．医 合用药仍是解决细菌耐药的有效措施。 学信息，２０１０，２３（１６）：２６７７． 本地区尿路感染患者尿培养Ｇ 球菌中以 ［３］唐勇，李锐．尿路感染病原菌培养及其耐药性分析ＥＪ］．临床 和实验医学杂志，２００９，８（５）：５７ ５８． ｃＮｓ、鹑鸡肠球菌检出率较高。肠球菌是引起尿路 Ｅ４］Ｃｈｏｉ ＳＨ，Ｌｅｅ ＳＯ，Ｋｉｍ ＴＨ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｏｕｔ２ 感染比较常见的病原菌，其中粪肠球菌和屎肠球菌 ｃｏｍｅｓ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｃａｓｓｅｌｉｆ ｌａｙ ＵＳ ａｎｄ 的检出率较高。但在本研究中，粪肠球菌和屎肠球 Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｇａｉｌｉｎａｒｕｍ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ５６ ｃａｓｅｓ．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００４， 菌的检出率远小于临床比较少见的鹑鸡肠球菌。 ３８（１）：５３－６１． 表３显示，ＣＮＳ对表中９种抗生素都体现了较高 （收稿日期：２０１４—０１－１９；修回日期：２０１４－０２—２２） 参考文献著录格式 论著不超过１５篇，综述不超过３０篇，尽量引用近５年内登载论文作参考文献，内部资料和尚未发表 者请勿列入。文献编号按照在正文中首次出现的先后次序连续排列，一律用阿拉伯数字加方括号以角码 注明，并按引用先后顺序排列于文末，书写格式如下： （１）期刊 作者（３位作者以内全部列出，４位以上只列前３位，后用等字）．文题．刊名（外文刊名可缩 写，缩写后的首字母应大写），年，卷（期）：起讫页码． （２）书籍作者．书名．版次．出版地：出版社，年：起页一止页． 例：Ｅｌｉ赖少清，鞠凤环，贺舜，等．９０２例胃癌临床流行病学特征分析Ｄ］．中国肿瘤，２０１１，２０（７）：５０６－５０８． Ｅ２］Ａｎｄｅｒｓｅｎ ＪＳ，Ｌｙｏｎ ＣＥ，Ｆｏｘ ＡＨ， ａ１．Ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｐｒｏｔｅｏｍｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｎｕｃｌｅｏｌｕｓ．Ｃｕｒｔ Ｂｉｏｌ，２００２， １２（１）：１—１１． ［３］乐杰主编．妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００５：９７—９８． （编辑部）
