曲马多静脉注射治疗腰麻-硬膜外联合麻醉后寒战的临床观察
标签：曲马多；静脉注射；腰麻-硬膜外联合麻醉；寒战
腰麻-硬膜外联合麻醉是临床常用的麻醉技术，麻醉后寒战是其常见的并发症。曲马多是治疗麻醉后寒战的常用药物。本文观察曲马多静脉注射治疗腰麻-硬膜外联合麻醉后寒战患者的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料腰麻-硬膜外联合麻醉期间发生寒战患者45例，ASAⅠ～Ⅱ级，男21例，女24例，年龄20～65岁，下肢手术19例，下腹部手术26例，体重40～85 kg，术前无发热，未用过血管活性药、镇痛药、抗抑郁药或皮质激素药。麻醉穿刺点L2～3或L3～4，腰麻药为0.5%布比卡因8～15 mg，硬膜外用药为0.75%罗哌卡因3～15 ml，术前手术室温度调节在22 ℃～26 ℃，术中输注室温环境中的液体，患者面罩吸氧。
1.2方法45例寒战患者按随机原则分成三组。T组静脉注射曲马多1.5 mg/kg；F组静脉注射曲马多1.5 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg；R组静脉注射曲马多1.5 mg/kg+雷莫司琼0.005 mg/kg。寒战程度分组标准同De Witte［1］等，按0～3级评分：（1）0分：无寒战；（2）1分：面部或颈部的轻微纤维抽动，伴无上肢随意运动的EKG干扰；（3）2分：一个以上肌群可见明显颤抖；（4）3分全身大群肌肉抖动，床板抖动。观察记录注药前后寒战评分及药物的不良反应，整个过程半小时。
1.3统计学处理所得数据以均数±标准差（x±s）表示。组内、组间均采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
三组年龄、性别、体重等一般情况相仿（P>0.05），手术部位、手术时间、腰麻、硬膜外用药量亦无明显差异。全部病例麻醉效果满意，未改行其他麻醉方式。三组治疗效果见表1和表2。
3讨论
腰麻-硬膜外联合麻醉后由于体表血管扩张导致热能从深部向外周再分布使躯体深部温度下降是麻醉后寒战的主要原因。此外，患者情绪紧张、手术室温度低、酒精消毒、输液、腹腔冲洗、硬膜外注入局麻药等也可引起寒战。寒战使患者不适，并产生不利影响。曲马多为新型非吗啡类镇痛药，有双重作用机制，除作用于μ受体外，还抑制神经元突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而单胺下行性抑制通路，影响痛觉传递而产生镇痛作用［2］，可抑制寒战发生，是治疗麻醉后寒战的有效药物。但单用曲马
多恶心、呕吐发生率高，恶心、呕吐可引起返流误吸，导致严重后果。曲马多+氟哌利多虽可有效防治恶心、呕吐，但偶有嗜睡发生，且氟哌利多的锥体外系反应及对Q-T间期延长者可产生尖端扭转型室速甚至心搏骤停的报道［3］等也应重视。盐酸雷莫司琼注射液(英文名：ramosetron hydrochloride injection)有5-羟色胺受体拮抗作用，对临床的各类恶心、呕吐有显著的抑制作用，未见明显不良反应。本文观察发现，曲马多不但能有效治疗腰麻-硬膜外联合麻醉后寒战，且与雷莫司琼合用，可有效地对抗恶心、呕吐的发生。
参考文献
［1］De Witte J,Rietman GW,Vandenbroucke G,et al.Tramadol in treatment of postanesthetic shivering.Acta Anaesthesiol Soand,1997,41:506-510.
［2］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2010:532-533.
［3］吴新.麻醉学高级教程.北京：人民军医出版社，2010:85.
（本文编辑：郎威）
