pbl联合翻转课堂在社区全科医学教学中的应用

􀅰医教与管理􀅰

ＰＢＬ联合翻转课堂在社区全科医学教学中的应用∗

朱洁云ꎬ王霄玲ꎬ钟枝梅ꎬ何丹ꎬ雷卓青ꎬ张剑锋△

(广西医科大学第二附属医院全科医学科ꎬ广西南宁　５３０００７)

[摘要]　目的　探讨ＰＢＬ联合翻转课堂在社区全科医学教学中的应用效果ꎮ　方法　将我院２０１４级临床医学专业本科实习生作为研究对象ꎬ随机分成实验组(ｎ＝３２)和对照组(ｎ＝３２)ꎮ由共同教师授予相同主题内容的课程ꎬ对照组采用传统教学法ꎬ实验组采用ＰＢＬ联合翻转课堂教学法ꎮ课程结束后对学生进行基础理论知识、病史采集、病例分析及临床技能考核ꎬ并对学生进行教学效果的评价问卷调查ꎮ采用ＳＰＳＳ２５.０软件分析处理所有数据ꎮ　结果　实验组的各项考核成绩、对教学效果的主观评价均优于对照组ꎬ差异均有统计学意义(均Ｐ<０.０５)ꎮ　结论　ＰＢＬ联合翻转课堂教学优于传统教学模式ꎬ有助于提高学生综合能力ꎬ提高社区全科医学教学质量ꎮ[关键词]　全科医学ꎻ翻转课堂ꎻＰＢＬ教学

[中图分类号]　Ｇ６４２.４　[文献标识码]　Ａ　[文章编号]　１００１－５６３９(２０１９)０４－０５８６－０３ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－５６３９.２０１９.０４.０５７

ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＢＬｃｏｍｂｉｎｅｄｆｌｉｐｐｅｄｃｌａｓｓｒｏｏｍｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅｔｅａｃｈｉｎｇ∗

ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＮａｎｎｉｎｇꎬＧｕａｎｇｘｉꎬ５３０００７ꎬＣｈｉｎａ)

[Ａｂｓｔｒａｃｔ]　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆＰＢＬｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｆｌｉｐｃｌａｓｓｒｏｏｍｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙｇｅｎｅｒ￣

ＺＨＵＪｉｅ￣ｙｕｎꎬＷＡＮＧＸｉａｏ￣ｌｉｎｇꎬＺＨＯＮＧＺｈｉ￣ｍｅｉꎬＨＥＤａｎꎬＬＥＩＺｈｕｏ￣ｑｉｎｇꎬＺＨＡＮＧＪｉａｎ￣ｆｅｎｇ△　(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅꎬＴｈｅａｌｐｒａｃｔｉｃｅ.　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｌｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｉｎｔｅｒｎｓｏｆｇｒａｄｅ２０１４ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｅｘｐｅｒｉ￣

ｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝３２)ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝３２).Ｔｈｅｓａｍｅｓｕｂｊｅｃｔｃｏｎｔｅｎｔｃｏｕｒｓｅｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｂｙｔｈｅｓａｍｅｔｅａｃｈｅｒｓ.Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｗｅｒｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｅｆｆｅｃｔ.ＡｌｌｄａｔａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｐｒｏｃｅｓｓｅｄｂｙＳＰＳＳ２５.０ｓｏｆｔｗａｒｅ.　Ｒｅｓｕｌｔｓ　

ｇｒｏｕｐｕｓｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｕｓｅｄＰＢＬｃｏｍｂｉｎｅｄｆｌｉｐｃｌａｓｓｒｏｏｍｍｅｔｈｏｄｓ.ＡｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅＴｈｅｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｅａｃｈｉｎｇｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５ｆｏｒｅａｃｈ).　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＰＢＬｃｏｍｂｉｎｅｄｆｌｉｐｃｌａｓｓｒｏｏｍｔｅａｃｈｉｎｇｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓꎬｗｈｉｃｈｉｓｈｅｌｐｆｕｌｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｓｔｕｄｅｎｔｓꎬａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅｔｅａｃｈｉｎｇ.

[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]　ＧｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅꎻＦｌｉｐｐｅｄｃｌａｓｓｒｏｏｍꎻＰＢＬｔｅａｃｈｉｎｇ　　目前ꎬ全科医学教学仍以传统的以教师为主导、以教材为中心的教学模式为主ꎬ该教学模式很大程度上了学生自主学习和思考的能力[１]ꎮ传统教学模式培养的全科医生难于将所学知识灵活运用到临床工作中ꎬ也难以适应基层卫生服务的需要[２]ꎮ因此ꎬ如何开展适应全科医学学科发展的教学模式ꎬ提高全科医学的教学质量和教学效率ꎬ已成为全科医学教学面临的一个新挑战ꎮ随着全科医学教育改革的不断深入ꎬ利用现代高科技手段提高全科医学教学水平ꎬ已成为全科医学教育改革的重要发展方向ꎮ本研究通过分析ＰＢＬ联合翻转课堂在我院社区全科医学教学中的实践成果ꎬ

探讨ＰＢＬ联合翻转课堂教学法在社区全科医学教学中的应用ꎬ以期提高教学质量ꎬ为今后全科医学教学改革提供理论参考ꎮ

１　资料与方法

１.１　对象　选取我院２０１４级临床医学专业本科实习生６４名为研究对象ꎬ男３４名(５３.１％)ꎬ女３０名(４６.９％)ꎻ年龄平均(２３±３.５)岁ꎮ将６４名实习生采用随机抽样法分为实验

ｃｏｕｒｓｅꎬｔｈｅｓｔｕｄｅｎｔｓｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈｂａｓｉｃｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅꎬｍｅｄｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎꎬｃａｓｅａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｓꎬａｎｄ

组３２名和对照组３２名ꎬ两组的一般资料比较无显著差异(Ｐ１.２　方法　依据社区实习教学大纲对两组学员使用统一教>０.０５)ꎮ

２０１８年广西医科大学教育教学改革项目(２０１８ＸＪＧＡ０１)△通讯作者:Ｅ￣ｍａｉｌ:ｚｈａｎｇｊｉａｎｆｅｎｇ９３０＠１６３.ｃｏｍ

∗基金项目:２０１７广西重点研发项目(编号:桂科ＡＢ１７１９５００２)ꎻ２０１７年度广西高等教育本科教学改革工程立项项目(编号:２０１７ＪＧＡ１５９)ꎻ作者简介:朱洁云ꎬ女ꎬ住院医师ꎬ硕士研究生在读ꎬ研究方向:社区急危重症救治ꎮＥ￣ｍａｉｌ:５６２５７２８９５＠ｑｑ.ｃｏｍ

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蛇志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳＮＡＫＥ(Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ)２０１９年第３１卷第４期Ｖｏｌ.３１Ｎｏ.４ꎬ２０１９

材进行教学ꎮ以“糖尿病的社区诊疗”为主题进行１６学时的教学实践ꎬ其中实验组采用ＰＢＬ＋翻转课堂教学ꎬ对照组采用传统教学法ꎬ授课教师在授课前均进行集体备课ꎮ(１)实验组:将４名学生分为一小组ꎬ共分为８个学习小组ꎮ教师根据糖尿病的社区诊疗教学大纲的内容要求准备临床病例１例ꎬ病例内容包括病史、查体、辅助检查、诊断与治疗、社区管理为一体的完整病例社区诊疗的全过程[３]ꎮ根据所选病例内容提出４~６个问题供学生自主学习和讨论ꎬ同时将教学内容制作成５个微视频ꎬ每个视频讲授一个主题ꎬ包括糖尿病概述、病因与发病机制、临床表现、诊断与治疗、社区管理等内容ꎮ①第１次课(第１周周三)ꎬ由教师介绍教学目标和表１　两组学生的考核成绩比较(分ꎬ􀭵ｘ±ｓ)

组别例数实验组３２对照组３２ｔ值Ｐ值

基础理论知识９０.２±６.０８７.８９±５.１

１５.４０.０００

病史采集９４.１±１.９９１.５±２.８

４２.１０.０００

ＳＯＡＰ病例分析

技能考核９３.３±２.３８８.６±４.８４７.３０.０００

８８.１２±５.２８７.２±５.３

６.７０.０００

表２　两组学生对教学效果的评价情况(分ꎬ􀭵ｘ±ｓ)评价内容

实验组

(ｎ＝３２)

对照组(ｎ＝３２)

ｔ值Ｐ值教学内容ꎬ然后在微信平台上提供案例资料和教学视频ꎬ引导学生课后自行观看视频ꎬ带着问题去查阅相关资料、自主学习

[４]

ＰＰＴꎮ②第２次课(第２周周三)ꎬ在课堂上首先由学生

例分析汇报学习成果、临床技能操作等ꎬ然后使用标准化病人进行问诊ꎬ模拟临床真实场景ꎮ③、学生互相查体、病交流、讨论ꎬ教师现场答疑ꎬ同时进行针对性的辅导ꎬ引导学生形成缜密的全科临床思维ꎮ④教师在课程结束时总结归纳课程的重点、难点ꎬ课后学生通过反复观看教学视频进行巩固所学知识ꎮ⑤第２周周五ꎬ对学生进行教学考核ꎮ(２)对照组:以传统的集体授课方式进行教学ꎬ在课堂上教师按照疾病概述、病因、发病机制、临床表现、诊断与治疗、社区管理的顺序思维模式授课ꎬ实行以课堂讲授为中心ꎬ学生被动参与的教学方式ꎬ并于第２周周五对学生进行教学考核ꎮ１.例分析３　教学效果评从价ꎬ考核学员病史采集　(１)、评价内容医患沟通及临:全科问诊及床分析ＳＯＡＰ判断病能力[５]论知识ꎻ体格检查及操作技能ꎬ以考核学生对已学内容ꎬ以考核学生的动手能力、新学内容的理解和应用能ꎻ基础理力[６￣７]资格考试评分标准进行评定ꎮ(２)评价标准:临床技能考核评分标准参考执业医师ꎮ评分由两名高级职称的全科医师根据统一评分标准进行评分ꎻ基础理论知识考核为同一套试题ꎬ共５０道单项选择题ꎬ内容涵盖糖尿病的流行病学、病因与发病机制、分型、临床表现、诊断与治疗以及社区管理等内容ꎬ各项考核满分均为１００分ꎮ(３)学员对教学效果的评价:采用赋分法ꎬ分为较大提高２分ꎬ一般提高１分ꎬ无提高０分[３]回６４份ꎬ有效问卷ꎮ共发放１００％６４份问卷ꎮ

ꎬ无记名填写并现场收回ꎬ共收１.入４　ꎬ采用统计学方法ＳＰＳＳ２５.０　软件对数据进行分析采用Ｅｐｉｄａｔａ３.１软件对数据进行双录ꎮ计量资料均服从正态分布ꎬ结果以均数±标准差表示ꎬ采用样本ｔ检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２　结果

２.实验组的各项考核成绩均高于对照组１　两组学生的考核成绩比较　见表ꎬ差异均有统计学意义１ꎮ从表１可以看出ꎬ(２.Ｐ<０.０５)ꎮ

效果的主观评价均优于对照组２　两组学生对教学效果的评价情况ꎬ两组比较差异有统计学意义　实验组学生对教学(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ

提高学习兴趣　　　　１.８±０.４１.６±０.５２.５０.０１４增加学习效率　　　　１.７±０.５０.４±０.５２.２０.０３提高主动学习能力　　１.７±０.５１.５±０.５２.１０.０４提高全科临床思维能力１.７±０.５１.４±０.５２.６０.０１提高解决问题的能力　１.６±０.５１.４±０.５２.００.０４９提高表达能　　　　　１.７±０.５１.４±０.５２.５０.０１５提高团队协作能力　　１.７±０.５１.４±０.５２.７０.００９提高医患沟通能力　　

１.６±０.５

１.３±０.５

２.３

０.０２６

３　讨论

　防医学　全科医学是一个服务于社区和家庭、康复医学以及人文社会科学等多专业内容于一体的ꎬ整合临床医学、预综合性医学专业学科[８]的基础理论知识、临床专业技能ꎮ培养全科医学人才、公共卫生服务技能ꎬ不仅要有扎实ꎬ还应具备随机应变的临床思维能力ꎮ然而传统教学方式单一ꎬ全科医学的教学内容枯燥ꎬ而增加了学生的学习难度ꎬ因此传统的教学模式已不适应全科医学教学发展的需求ꎮ

　教学中　ＰＢＬꎬ以问题为基础教学模式是一种以学生为主体的教学模式、案例为载体、学生为中心、教师为导ꎬ在临床向进行小组讨论式教学[９￣１０]习ꎬ目标在于培养学生的自学能力ꎮ其核心内容是基于问题的学、实践思维能力、团队合作能力和创新能力等[１０]络资源ꎬ制作教学微视频并发送到学习交流平台上ꎮ翻转课堂教学模式是指教师利用网ꎬ学生课前通过这些教学视频自主学习并提出问题ꎬ课堂上同学间互动交流、教师答疑ꎬ并且通过反复的课后实践进行巩固知识ꎬ以达到更好的学习效果[１１]种具有不同侧重点的教学方法整合为一种新的教学模式ꎮＰＢＬ联合翻转课堂教学法将两ꎬ能弥补了传统教学的缺点ꎬ让学生主动参与到课堂学习中ꎬ并丰富了临床医学教学的趣味性和灵活性ꎻ在培养学生自主学习能力的同时又能增强其临床思维能力、创新能力、团队协作和人际交流以及分析问题、解决问题的能力ꎬ这对全科医学生综合能力的提高大有益处[１２]　理论知识　本研究结果显示ꎮ

、病史采集、ＳＯＡＰꎬＰＢＬ联合翻转课堂教学组学生的基础病例分析、临床技能操作考核成绩均优于传统教学组ꎬ对教学效果的评价得分也均高于传统教学组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ说明ＰＢＬ联合翻

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蛇志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳＮＡＫＥ(Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ)

１１８０.

２０１９年第３１卷第４期Ｖｏｌ.３１Ｎｏ.４ꎬ２０１９

转课堂教学优于传统教学模式ꎬ有助于提高学员综合能力ꎬ提高社区全科医学教学质量ꎮ

　　综上所述ꎬＰＢＬ联合翻转课堂教学尚未广泛地运用于社区全科医学教学中ꎬ但通过一些初步探讨[１３￣１４]ꎬ肯定了这一对推行全科医学教学改革的今天ꎬ笔者认为ＰＢＬ联合翻转课堂教学模式值得应用和推广ꎮ

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