第１５卷第１４期．总第２６２期 ２０ １ ７年７月．下半月刊 益肾通络法治疗冠心病心律失常的临床研究※ 马春李淑玲杨丽华 １３００００） （长春中医药大学附属医院老年病２内科，吉林长春摘要：目的探讨益肾通络法治疗冠心病心律失常患者的Ｉ临床疗效。方法选取９６例冠心病心律失常患者，按治疗方法不同随 机分为治疗组和对照组，治疗组５Ｏ例，对照组４６例。对照组患者行参松养心胶囊治疗，治疗组患者采用益肾通络中药方治疗，对 比２组患者的临床治疗疗效。结果２组患者均未出现不良反应，观察组患者治疗总有效率（９２％）与对照组（７４％）相比，Ｐ＜Ｏ．０５，差 异具有显著性。结论应用益肾通络法治疗冠心病心律失常临床疗效显著，安全可靠，无副作用，对临床实践有重要指导价值 关键词：益肾通络；冠心病；心律失常；中医药疗效；心悸 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１７．１４．０２０ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１７）一１４—００４４—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇ Ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ Ｄｒｅｄｇｉｎｇ Ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ Ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ＭＡ Ｃｈｕ．，ＬＩ Ｓｈｕｌｉｎｇ，ＹＡＮＧ Ｌｉｈｕａ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈａｎｇｃｈｕｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ｄｒｅｄｇｉｎｇ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏ－ ｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ，９６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ５０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｇ ｇｉｖｅｎ Ｓｏｎｇｘｉｎ Ｙａｎｇｘｉｎ ｃａｐｓｕｌｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ｄｒｅｄｇｉｎｇ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｎｏ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒ－ ｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（９２％）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（７４％）ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，Ｐ＜０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ｄｒｅｄｇｉｎｇ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｈａｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｉｔ ｉｓ ｓａｆｅ ｒｅｌｉａｂｌｅ，ｎｏ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ，ａｎｄ ｈａｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｇｕｉｄｉｎｇ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ｄｒｅｄｇｉｎｇ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ；ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ；ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＴＣＭ；ｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎ 于凯成，主任医师、教授，国家名老中医带高徒专 家，从医６０年，具有丰富的心血管疾病临床实践经验。 笔者很荣幸的跟随老师学习，受益匪浅。心律失常是心 血管疾病中一类重要疾病，其机制包括冲动形成异常、 于凯成老师益肾通络法治疗冠心病心律失常取得了很好 的疗效，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料选取就诊我院老年病科门诊的冠心病心 律失常患者９６例。随机分成治疗组和对照组，其中治 疗组５０例，男２６例，女２４例；年龄６０—７３岁，平均 （６３．２±５．６）岁；以室上性期前收缩为主２２例，室性期前 传导异常或冲动形成和传导异常同时存在，既有心肌细 胞电生理异常，也有自主神经的作用，最终引起心脏功 能损伤、衰竭，增加脑卒中（尤其是女性）的危险，导 致生理系统紊乱，甚至引发心源性猝死，严重威胁着人 类的生命健康【】 ，其发病率和病死率均较高，大约占自 然死亡人数的１ｌ％问。据最新流行病学统计，我国每年 收缩为主２８例。对照组４６例，男２４例，女２２例；年龄 ６０～７３；平均（６３．６±５．７）岁；以室上性期前收缩为主１９ 例，室性期前收缩为主２７例。２组患者在性别、年龄、 疾病程度方面无差异 ＞０．０５），具有可比性。 约有６０万人死于心源性猝死阎，其中９０％是由恶性心律失 常引起。目前，现代医学的发展，药物和医疗器械的不 断研发带来了较大Ｉ临床获益，但心律失常仍是棘手的问 题之一『句。单纯西药抗心律失常多不甚理想或有较大副作 用，对心肌和心脏传导系统的抑制作用，易复发且易致 １．２诊断标准所选取的患者均符合“中华医学会心血管 病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会”指定的 （（２００７年冠 病诊断与指南》及 用内科学》（第ｌ４版） 拟定的冠心病心律失常的诊断标准。中医诊断符合中医 病证诊断疗效标准（ｚＹｅｒｏｏ］．１－９４）心悸证候诊断标准。 １．３治疗方法 新的心律失常［７１。因此，亟需药效好、副作用少的药物及 新的治疗策略来控制心律失常。中医学论治心律失常具 有丰富的临床经验，其能够对患者进行整体调整，且具 有多靶点、多层次的干预效果。于凯成老师认为，老年 １．３．１治疗组口服益肾通络中药方，熟地黄２０ ｇ，山萸 肉２０ ｇ，青皮１５ ｇ，生龙骨２０ ｇ，紫石英２０ ｇ，郁金１０ ｇ，川芎１０ ｇ，丹参１５ ｇ，葛根１０ ｇ。上述中药每剂水煎 取汁３００ ｍｌ，日２次早晚分服。２８天为一个疗程。 １．３．２对照组口服参松养心胶囊（０．４ ｇ／粒，北京以岭 药业有限公司，国药准字ｚ２０ｏ３ｏ０５８），４粒，日３次口 服，２８天为一个疗程。 人随着年龄的增长，脏腑功能逐渐衰退，也是导致其他 病理变化的重要因素。因此对于冠心病心律失常患者选 择药物治疗时，一定要以安全、有效为重。本试验采用 ※基金项目：吉林省卫生计生委课题资助【Ｎｏ．２０１５ＺＦＺＣ０８】 第１５卷第１４期・总第２６２期 ２０ １ ７年７月．下半月刊 ◎ １．４疗效判定标准参考《中药新药临床研宄指导原则》 （２００２年版）拟定。ｆ１显效：临床症状基本消失；・２４ １）小时动态心电图明显改善，心律失常发生较治疗前减 少９０％以上，十二导联心电图恢复至“大致正常”或 “正常”。 （２）有效：临床症状有所减轻；２４小时动态 心电图有所改善，心律失常发生较治疗前减少５０％以 上，１２导联心电图ｓＴ．Ｔ有所改善。（３）无效：临床症 状无明显减轻；２４ＪＪ￣时动态心电图及１２导联心电图无 变化。（４）加重：临床症状较前加重；２４小时动态心 电图结果较前加重，心律失常发生较前增加，１２导联 心电图ＳＴ．Ｔ改变较前恶化。 １．５统计学分析采用ＰＥＭＳ３．１统计软件，百分率的比 较采用精确概率法和卡方检验。 ２结果 治疗组５０例，显效９例，有效３７例，无效４例， 总有效率９２％。对照组４６例，显效５例，有效３２例， 无效为９例，总有效率７４％。治疗组总有效率优于对照 组（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 表１ ２组疗效比较 【例（％）］ ３讨论 心律失常是一种心脏不规律跳动的疾病，心脏正常 节律的起搏点位于窦房结，冲动沿正常传导系统依次激 动心房和心室，当心脏冲动的频率、节律、起搏位置、 传导速度或激动顺序出现任何异常都会引起心律失常。 心电图是心律失常诊断的方法阎，超过６０％的冠心 病患者存在心律失常凹。冠心病引发心律失常的猝死率 最高，恶性心律失常是心源性猝死的主要原因ｆ１ｏｌ，严重 威胁人类的健康，因此，冠心病患者出现心律失常必 须引起高度注意，积极防治心律失常，对提高患者的 生存率及生存质量具有重要意义。目前，西医对冠心 病心律失常治疗主要为药物治疗和非药物治疗＿ｌｌ１，特定 情况下，抗心律失常药作为心律失常易发患者的辅助 治疗可能有效，但由于抗心律失常药潜在的不良反应， 必须谨慎使用，每种药物均具有致不良事件的潜在作 用，包括致心律失常 ，而非药物治疗疗效十分肯定， 但仍难普及㈣。与西医相比，中医药对冠心病心律失常 的治疗具有一定优势。属于中医“心悸”范畴，本病 病机属于本虚标实，虚实夹杂之证。本虚指五脏阴阳 气血不足，使心失滋养，标实指血瘀、气滞、痰浊、 寒湿等痹阻心脉。山东中医药大学附属医院通过对冠 心病心律失常患者的中医药治疗病案调查，认为随中 药治疗强度的提高而增强，对指导中医药治疗冠心病 心律失常患者有重要意义㈣。 在心悸的病理变化过程中存在着虚实转化ｒｌ５１。于凯 成老师认为，肾虚血瘀是老年人心脑血管疾病的基本病 理改变。肾虚导致血瘀，血瘀加重肾虚，肾虚为本， 血瘀为标，促使了疾病的发生发展［１句。同时，在人衰老 过程中，也以肾虚为本，血瘀为标，本虚标实，肾虚 可促进血瘀的发生发展，血瘀又加重肾虚，肾元不足， 元气虚衰，推动无力血运不畅，也易致肾虚血瘀。 益肾通络汤根据肝肾同源， “母子相生”， “母病 及子”“子病及母”，在用药上选用了平补肝肾的山萸 肉、熟地黄，两药配伍，互补互使，滋养肾元之力更 强。肝为将军之官，主藏血，主疏泄，助心主血脉， 因此，加入了“引药至厥阴之分”的青皮，疏肝化滞， 君臣配伍防治疏泄太过或不及导致脉律紊乱，引起心 悸、怔忡。同时加入郁金、川芎、丹参化瘀通络之品， 生龙骨、紫石英宁心安神之品，葛根通经生津，既治 津亏之体，又助阳气通行。诸药合用攻补兼施，泻实 补虚，标本兼治，共奏益肾养心以安神，行气化瘀以 通络之效。 本研究显示，临床治疗效果有效率为９２％，优于对 照组，可以有效改善老年冠心病心律失常患者的临床 症状，提高患者生活、生存质量，值得临床推广使用。 参考文献 ［１】苏丹，牛小麟，宋安齐．中药抗心律失常的现状及展望［Ｊ］．现代中西医结 合杂志，２０１１，２０（２５）：３２４６—３２４８． ［２］Ｒｏｑｕｅｒ Ｊ，Ｒｏｄｒ Ｉ ｇｕｅｚ—Ｃａｍｐｅｌｌｏ Ａ，Ｇｏｍｉｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍ— ｐａｃｔ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｉｆｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆｏ ｅａｒｌｙ ｄｅａｔｈ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｖｅｒｓｕｓ ｍｅｎ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ，２００６，２５３（１ １）：１４８４—１４８９． ［３］Ｎａｔｔｅｌ Ｓ，Ｃａｒｌｓｓｏｎ Ｌ．Ｉｎｎｏｖａｔｉｖｅ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｔｏ ａｎｔｉ－ａｒｒｈｙｔｈｍｉｃ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ叨． Ｎａｔ Ｒｅｖ Ｄｒｕｇ Ｄｉｓｃｏｖ，２００６，５（１２）：１０３４—１０４９． 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