量：堕 笪墅丝查 ¨ｌＮ￡ＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩ ＴＹ ＤｏＣＴＯＲＳ 阴道镜结合活检在宫颈癌筛查中的应用价值 醋酸１次，精密观察血管时应加绿色滤光 邵淳湄 ２１２００５江苏镇江市润州区人民医院妇产科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ １８．２５３ 血。目前，治疗方案以手术和放射治疗为 主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期 患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱， 注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时 镜片，并放大２０倍。阴道内存留的多余 醋酸需用干棉签吸去。最后涂以复方碘 液（碘３０ｇ，碘化钾０．６ｇ，加纯化水 １００ｍ１）观察宫颈是否着色，不着色为碘试 验阳性区，在试验阳性区或可疑病变部 位，取活检送病理检查。 就医。宫颈癌早期没有任何症状，随着病 情进展，患者可出现异常阴道流血。由于 年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性 交频率均较高，故更易以性交出血为首发 症状。此外，白带增多也为宫颈癌常见症 状，约８０％的宫颈癌患者有此症状。宫 ２００９年１２月一２０１０年３月江苏镇 江对农村妇女进行免费“两癌”（宫颈癌 及乳腺癌）筛查中免费给予阴道镜检查 结果 阴道镜检查结果：４８６例阴道镜检查 者中，２８８例取活检并经病理学组织检查 证实，宫颈癌６例（其中早期宫颈癌５ 辅以活组织病理检查，为普查者提供了早 期发现，早期诊断宫颈癌的重要辅助诊断 手段。现将镇江润州区普查对象５１００例 中筛查出的４８６例阴道镜检查者发现异 常图像结合病理检查的２８８例的结果报 告如下，探讨阴道镜检查在宫颈癌筛查中 的临床应用及价值。 资料与方法 颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈 的疾病。防治的关键在于定期进行妇科 检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终 止其向宫颈癌的发展。如能落实防治措 施，宫颈癌的治愈率很高。 例），宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）２４例（其中 ＣＩＮ Ｉ １６例，ＣＩＮＩＩ ４例，ＣＩＮ１Ｉ ４例）宫 颈息肉３０例，慢性宫颈炎２８０例，总计发 现宫颈癌及癌前病变３０例，占阴道镜检 查总数的６．１７％，占普查总数的０．５９％。 阴道镜检查者的妇科检查结果：接受 阴道镜检查者中２７０例宫颈糜烂（５５． 本次普查中参检查者常规做宫颈细 胞学检查，细胞学检查巴氏分级疑异常 ２２例，而阴道镜检查子宫颈阴道部黏膜 放大１０～４０倍，可观察到肉眼无法辨别 的微小病变，发现肉眼难以发现的异常上 皮构型，基质血管的细微变化，异型血管 般资料：２００９年ｌ２月～２０１１年３ 月在润州区人民医院参加“两癌“（即宫 一５６％），４Ｏ例（８．２３％）有性交出血等症 状，宫颈癌及癌前病变中６例已绝经，其 中宫颈癌６例，ＣＩＮ Ｉ １６例，ＣＩＮ１Ｉ ４例， ＣＩＮＩＩＩ ４例，尖锐湿疣１例，见表１。 宫颈细胞学检查：４８６例阴道镜检查 女性在普查时均先做了官颈细胞学检查， 与阴道镜下活检病理检查结果对比，见表 ２。 颈癌及乳腺癌）普查中筛选出来的４８６例 宫颈癌高危人群妇女进行阴道镜检查，年 龄３０～５９岁，平均３５±４．８岁。检查对 等，判断高疑病变区，评估病变的性质与 类型，确定病变的范围，指导选择活检的 准确部位。肉眼观察下的常规宫颈四点 象：宫颈糜烂、宫颈肥大、纳囊、息肉、有接 触性出血者，绝经后阴道出血者，子宫切 除术保留宫颈者，宫颈刮片细胞学检查阳 性者及可疑者（巴士１Ｉ ｂ级及以上）接受 阴道镜检查，被检查者没有阴道镜检查的 绝对禁忌证，且受检者２～３天内无阴道 性交及冲洗上药，阴道镜检查者中２８８例 有异型图像者取样病理组织学检查。 方法…：采用ＦＸ２１００Ｂ数码电子阴 道镜检查。患者取膀胱截石位，用扩阴器 轻柔充分暴露宫颈、阴道，观察阴道内，尤 其宫颈部位分泌物的颜色、浑浊度及形 活检稍过盲目，检出率必受影响，在阴道 镜下取活检完全是有目标的定位活检，可 大大提高活检的阳性率和准确率。阴道 镜对ＣＩＮ诊断敏感性高，与宫颈癌的符合 率达１００．００％，与岑坚敏等研究相符 Ｊ。 显示了阴道镜是目前应用于早期宫颈癌 及ＣＩＮ的有效筛查方法。本资料表明，在 大型妇科普查中阴道镜检结合病理学检 查大大提高了对早期宫颈癌及癌前病变 讨论 宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发 病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及 性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初 期没有任何症状，后期可出现异常阴道流 态，以无菌生理盐水大头棉签轻轻拭净宫 颈分泌物，然后用大头干棉签吸走存于阴 道内的生理盐水，肉眼观察宫颈及阴道有 无黏膜白斑或异型血管，将物镜调至与被 誊 参 检部位位于同一水平，先用白光观察宫颈 外形，颜色，鳞柱状上皮交界及血管等，保 存最清晰原始图，再用大头棉签沾满３％ 醋酸敷整个宫颈阴道３０秒～１分钟，此 时一定要避免旋转或涂擦动作及过重的 擦拭动作，使上皮净化并肿胀，等待醋酸 反应的时间１分钟，观察出现白色上皮， 镶嵌，点状血管和各种异型血管，需长时 间观察时，隔３～５分钟应重复涂擦３％ ２７４中国社区医师・医学专业２０１２年第１８期（第１４卷总第３１５期 腹部平片对急性肠套叠诊断的应用价值 结果 李虎夏裕平任重泽 表现。分析：随着肠套叠病程的逐渐延 经空气灌肠发现６４例均可见软组织 长，回肠末端受阻，近端小肠逐渐扩张积 ２１４４００江苏江阴市中医院 团块影，其中回结型２３例，回回型４１例， 气、积液而梗阻远端肠管的气体或粪便没 均整复成功。腹部平片特点如下：小肠积 有完全排出，在腹部立位平片上表现为小 气明显减少３Ｏ例，不全性肠梗阻１５例， 液平，表现不全性肠梗阻表现；病程进一 摘要 目的：对临床疑似肠套叠患儿， 完全性肠梗阻６例，发现套叠部软组织团 步延长，套叠的肠管因缺血引起肠壁的水 通过研究其腹部平片，来探讨对患儿肠套 块影３例，腹部平片未见明显异常１０例。 肿，进一步加重梗阻，在腹部立位平片上 叠的诊断价值。方法：研究６４例经空气 表现为完全性小肠梗阻征象。小肠梗阻 灌肠证实患有肠套叠的腹部平片，分析其 讨论 出现的时间随年龄、套叠类型及套叠部位 腹部立位平片的特点。结果：腹部平片特 肠套叠发病原因探讨：婴幼儿肠套叠 而异，年龄越小、复套、套叠越深，梗阻征 点如下：小肠积气明显减少３０例，不全性 多为原发性肠套，病因目前并不十分明 象越明显；③结肠内软组织团块影，据很 肠梗阻１５例，完全性肠梗阻６例，发现套 确。主要有以下几点：①解剖因素：器官 多文献报道该征象是腹部平片诊断肠套 叠部软组织团块影３例，腹部平片未见明 尚未发育完善，如回盲部肠系膜尚未固定 的特征性表现，是由于套叠部周围肠管含 显异常１０例。结论：临床疑似肠套叠患 完善，结肠冗长；②肠壁病变：憩室溃疡及 有气体衬托出套叠肠管的表现。 儿，腹部平片对诊断急性肠套叠有一定价 肠功能失调，蠕动异常；③病毒感染：可能 典型的小儿肠套叠（同时出现阵发 值。 和腺病毒感染有关，导致肠壁及临近肠系 性哭闹、呕吐、血便及腹部包块）临床诊 关键词腹部平片 肠套叠诊断价值 膜淋巴结炎性增生，压迫肠管，同时腺病 断并不困难，但不典型（只出现其中一部 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． 毒感染可提高胃泌素分泌，导致肠运动机 分症状），临床容易误诊为肠炎、菌痢等 】８．２５４ 能紊乱，引起肠套…；④饮食：母乳中含 其他胃肠道病变，延误治疗而可造成肠坏 有大量的生长抑素，小儿添加辅食摄人乳 死、穿孔，甚至导致患儿死亡。因此临床 急性肠套叠是婴幼儿常见急腹症之 汁减少或乳汁成分变化导致这一时期小 疑似肠套叠患儿，应及时进行相关检查， 一，尤以１岁以下儿童常见，主要的临床 儿血浆中的生长抑素含量下降，从而使胃 虽然腹部平片无法取代Ｂ超或空气灌 表现为患儿阵发性哭闹、呕吐、果酱样便 肠道处于高功能、高反应状态，可能导致 肠，但还是具有一定意义：临床疑似病例， 及腹部包块。临床常规检查包括腹部平 肠套叠 Ｊ。 腹部平片发现胃肠道（尤其是小肠）气体 片、腹部超声及空气灌肠，其中空气灌肠 ｘ线表现：①腹部平片示胃肠道积气 明显减少，提示有一定诊断意义；平片上 是诊断肠套叠最佳的方法，并可用于整复 明显减少，尤其以盆腔区小肠气体减少更 发现结肠内软组织团块样影，结合临床病 肠套叠。 具有诊断意义，本组病例发病时间一般 史，基本确诊。 ２４小时内，有３０例（４６．８６％），其中２１ 资料与方法 例为盆腔区小肠未见明显积气，７例表现 参考文献 ２００７年５月～２０１１年６月收集６４ 为全腹部为密实影，无明显肠管积气影。 １ 周利成，王宝兵．小儿急性肠套叠卧位腹部 例经空气灌肠证实患有肠套叠患儿的腹 分析：小儿肠道积气属于生理现象，一般 平片特点分析［Ｊ］．现代医药卫生，２０１０，４ 部平片，年龄２个月一７岁，平均１０．３个 新生儿出生数小时后气体便经食道、胃依 （２６）４：５７１—５７２． 月，其中男３６例，女２８例。阵发性哭闹 次进入小肠、大肠。出生后１２小时内，整 ２王樱，费颖，杜毛绳，刘芳．婴幼儿急性肠套 ５６例，呕吐５０例，果酱样便１７例，触及 个胃肠道有明显气体 。由于肠套叠患 叠的临床与影像学分析［Ｊ］．实用放射学杂 腹部包块３８例。 儿呕吐及肠痉挛，肠管生理性积气减少， 志，２００５，２（２１）２：１８９—１９１． ３赖志鸿，郑燕君．Ａ，ＪＬ急性肠套叠腹部平片 检查方法：ＰＨＩＬＩＰＳ单板ＤＲ，型号 腹部呈少气或无气状态，从而在腹部平片 特点分析［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，８（１３） ＶＳ摄腹部平片。肠套整复仪压力８～ 上表现为胃肠道气体减少。②肠梗阻表 １５：２６１７—２６１８． １３Ｋｐａ。 现：分为不全性肠梗阻及完全性肠梗阻的 的诊断率，令广大医务人员满意，给广大 ８２．３％，而阴道镜病理检查与宫颈癌的诊 率及生活质量。 妇女带来福音。对于阴道镜的局限性方 断符合率１００．０ｏ％。 面，如宫颈管内的病变因不全暴露而无法 随着国家对女性健康的重视，先进的 参考文献 观察，绝经的妇女逐渐宫颈萎缩，鳞状上 科学检查仪器及工具用到妇科普查项目 １ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 皮交界萎缩到宫颈管内而看不清，阳性率 中，阴道镜的检查辅以活检病理组织学检 社，２００８：４１８—４１９． 下降，必要时行宫颈管搔刮术或ＬＥＥＰ刀 查正是宫颈癌早期诊断的金标准，使年轻 ２岑坚敏，钱德英，黄志宏，等．阴道镜对宫颈 宫颈椎切术送病检，及早作出诊断。本次 女性的早期宫颈癌及癌前病变得以及时 上皮内瘤变的诊断价值［Ｊ］．中国实用妇科 ４８６例阴道镜检查与病理检查总符合率 发现，及时治疗，提高了宫颈癌患者生存 与产科杂志，２００３，１９（４）：２５１． 中国社区医师・医学专业２０１２年第１８期（第１４卷总第３１５期）２７５
