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申请工伤鉴定

来源:测品娱乐

申请人:_________________

申请人:_________________(姓名,性别,民族,出生年月,身份证号,联系电话)

住址:_________________

(有委托代理人的,应写明代理人的姓名、工作单位等情况;联系电话、地址)

被申请人:_________________单位全称(工商注册登记名称)

法定代表人:_________________电话:_________________

地址:_________________邮编:_________________

请求事项:_________________(要达到的目的和要求。要具体明确)

1。

2。

3。

事实与理由:_________________应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容;双方争议的时间、地点、原因和经过等,争议的具体内容和争议的焦点;提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源(证人姓名、住址、联系电话等)。

此致

__________人民

申请人:________________

______年_____月_____日

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