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安全施工作业票格式【范本模板】

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电网工程安全施工作业票A

编号: 工程名称 施工班组(队) 作业地点 作业内容 计划工作时间 开工时间 完工时间 施工人数 主要风险点、风险源: 作业过程预控措施及落实: 1。 2。 3. 4。 5. 6。 落实情况 作业分工: 作业前检查 是否 施工人员着装是否规范、精神状态是否良好 □□ 施工安全防护用品(包括个人)、用具是否齐全和完好 □□ 现场所使用的工器具是否完好且符合技术安全措施要 □□ 是否编制技术安全措施交底 □□ 施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底 □□ 施工人员对工作分工是否清楚 □□ 各工作岗位人员对存在的风险点、风险源是否明白 □□ 预控措施是否明白 □□ 备注: 作业人员签名 审核人(安全、技术) 签发人 施工负责人: 安全监护人: 签发日期 电网工程安全施工作业票B

编号: 工程名称 施工班组(队) 作业地点 作业内容 计划工作时间 开工时间 主要风险点: 作业分工: 作业前检查 是否 施工人员着装是否规范、精神状态是否良好 □□ 施工安全防护用品(包括个人)、用具是否齐全和完好 □□ 现场所使用的工器具是否完好且符合技术安全措施要 □□ 是否编制技术安全措施交底 □□ 施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底 □□ 施工人员对工作分工是否清楚 □□ 各工作岗位人员对存在的风险点、风险源是否明白 □□ 预控措施是否明白 □□ 完工时间 风险等级 施工人数 作业人员签名: 备注: 施工负责人: 安全监护人: 签发日期 监理人员(三级及以上风险): 审核人(安全、技术) 签发人 业主项目部(四级及以上风险): 电网工程施工作业风险控制卡

×××作业风险控制

序 号 工序 预控措施 落实情况 1 2 3 4 5 6

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