胸痹的辨治体会
发表时间：2011-11-03T11:29:03.810Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿 作者： 时春梅[导读] 为临床最常见，闷重于痛，多与气滞，痰浊和心气不足有关，痰浊者可由阴雨雾湿重而诱发。时春梅（吉林省公主岭市中医院 吉林公主岭 136100）
【摘要】 冠心病是冠状动脉粥样硬化性的简称。主要是六淫犯心，七情内伤，饮食不节，久病、大手术失血、厥脱证之后，或年老体弱，脏气虚弱致心脏的阴、阳、气、血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心络、心经而发病。心绞痛的治疗以扶正祛邪为主，心肌梗塞的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎嗪等静滴，配合辨证施治。【关键词】胸痹 辨证施治 体会
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。传统医学没有冠心病的病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证则很早便有记载。通过复习前贤典籍和笔者的临床观察，本病的发病及病机与下列因素有关：
(一）六淫犯心，但主要为风寒；（二）七情内伤；（三）饮食不节；（四）久病、大手术、失血、厥脱证之后，劳倦内伤，伤及元气、心气;心气虚，鼓动乏力，血行滞阻而成心痛；（五）年老体弱，脏器虚损致心阴、心阳不足，心脉瘀滞而成病。
总之，冠心病（心绞痛、心肌梗塞）的病因，归纳起来有本虚，可分为阴、阳、气、血虚；实邪为痰、瘀、气滞、寒凝、湿阻。笔者认为是心经、心络的内环境已很差，即气虚、气滞、痰瘀重，不待诱因即可发痛，临床为难治。 1 心绞痛的辨治体会
1.1症状 心痛的性质，传统医学有记述及闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之别。 疼痛位于不典型部位，这些部位与心无直接关系，但是通过经络与手少阴心经，手厥心包经相连，向背部放射则是手少阴心经与足少阴肾经的流注。足少阴肾经“其支者，以肺出，络心，即肾气从背而上注于心的缘故。
1.2舌脉 脉象：临床上脉象多见弦脉（且弦脉部位多在寸尺脉），徽脉、沉细、滑数、结代、涩脉等。
舌象：气滞血瘀者多见淡暗或紫暗舌、或有瘀斑，舌下脉络迂曲紫暗，痰浊湿浊中阻者见淡胖，舌边有齿印，化热者舌红苔薄黄腻。寒邪为犯、胸阳不宣或由气血不足，心脉失养所致者，舌多淡、苔白或白腻。 1.3辨胸痛的性质
闷痛：为临床最常见，闷重于痛，多与气滞，痰浊和心气不足有关，痰浊者可由阴雨雾湿重而诱发。 刺痛：固定不移，多为瘀血引起。
绞痛：疼痛如绞，遇寒则了，得冷则剧，常为阴寒内盛，乘于阳位。 灼痛：由火热所致，有火邪犯心，阴虚内热和湿郁化热之别。
根据病史、疼痛的性质，察色按脉， 分清阴阳、虚实、寒热、表理。是本脏自病或他脏病累及，是自身病变或外邪七情等诱发，经笔者多年临床观察，本病以虚实挟杂者多，且虚多于实。在“扶正祛邪”原则指导下，先切除诱发、加重的因素，根治本身的病患。 祛邪以活血化瘀，温通心阳，豁痰通络，理气宽胸，化湿通络，清除痰热为主。 活血化瘀有血府逐瘀汤，药物有田七、丹参、红花、川芎等。
温通心阳有附子苡米散，药物有石菖蒲、桂枝、附子、苏子、霍香等。 豁痰通络有栝萎薤白半夏汤等。药物有橘络、法夏、川贝、苍术等。 理气宽胸有四逆散等，药物有香附、瓜萎、枳壳等。 化湿通络可用平胃散或二陈汤加霍香、佩兰等。 清除痰热，方用小陷胸汤，黄连温胆汤等。
补虚主要是补阴、补阳（补肾）、补气、补血、补肝肾。
经多年临床观察和辨治，心绞痛以虚为主，虚多实少，且以气虚，阳虚为主，气虚贯穿整个心病的任何证型，因血运行赖气的推动，任何血液、气机的停滞不通，虽有自身的病变，但与心气、元气的推动无力有关。笔者通过临床，将参用于各种症型，收到满意的效果，气虚者重用补气药，无气虚症者，轻用补气药。补气药中，参胜于北芪，参尤以长白山野山参、高丽参、美国野山花旗参为佳，次者为移山参，再者为边参、红参、晒参。野山参有大补元气作用，故效果最佳。 2 心肌梗塞的辨治体会
2.1症状 膻中或胸膺部剧痛、闷痛或压榨性疼痛，典型的约80%，不典型的约１３％，个别可以不痛，个别可以表现为偏头痛、颈项痛或腹部疼痛。多数伴有喘证（心力衰竭），咳嗽（肺炎）等，因此无痛性心肌梗塞常被合并症掩盖，须提高警惕以防漏诊。如无痛又不伴并发症，仅表现胃肠道症状者如腹型心肌梗塞更须注意，大约1/3以上的病人伴有胃肠道症状，严重者可大汗淋漓，四肢厥冷。
2.2舌脉 根据临床观察，常以弦脉（包括弦细、弦滑）为多，尤以“阳微阴弦”多见，其次为涩、结代脉，脱证出现脉徽欲绝，有合并症时，可出现屋漏、虾游、雀啄脉等八绝脉。舌象：多淡暗、紫暗或有瘀斑，舌苔多以白苔为底，上罩薄黄苔而湿润。 2.3辨治体会
2.3.1以邪实为主，主要是气滞血瘀和痰浊闭胸。治疗以祛邪为主。可按心绞痛的祛邪方法。
2.3.2以正虚为主，常表现为无痛或痛轻的心梗或发病即出现并发症。治疗以扶正为主，补气血阴阳，补肝肾。在治疗时我注意补益心气元气，“正气存内，邪不可干”。
2.3.3虚实并见，常见剧烈胸痛和出现并发症，根据病情轻重主次，攻补兼施。常见气虚为其本、血瘀为其标，在治疗时，常以益气活血，化瘀通脉等法。
以上是笔者对冠心病（心绞痛、心肌梗塞）辨治的体会。现发表，以求抛砖引玉，望同道斧正。
