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设 施 农 用 地
单位或个人名称：.
备
案
材
料
年 月
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目录
1、使用设施农用地申请书（见局设计表样）及附件 2、设施农用地申请表（见局设计表样）
3、单位需提供工商营业执照及法人身份证复印件，个人提供身份证复印件、户口簿复印件 4、设施农用地复耕合同书 5、复耕合同履约金收据 6、设施农用地申请审核表
7、土地利用现状图、土地利用规划图、土地勘测定界图
注：上述所需资料各五套
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设施农用地申请书
______________乡镇（街道）：
我单位（个人）在__________________村承包土地_________亩，用于______________（见：土地流转或承包合同），因生产建设需要，使用设施农用地_____亩，折_________平方米（见:土地利用选址位置图）。我们已签订《设施农用地复耕合同书》，保证按照农业生产项目用途使用土地，不破坏耕作层，不建永久性建筑物，对所建造建筑物的农业生产设施及农业生产配套设施用地自愿与村协商交纳复耕履约金，并在土地承包期满后予以复耕，退还所承包的土地，如未予复耕，地面建筑物及附着物由村统一处置，复耕履约金由村用于土地复耕。
特此申请，望予批准为盼。
申请人：
年 月 日
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附件:
1、申请用地单位（个人）注册资料（复印件）
说明:注册资料是指农业专业大户/家庭农场/农民合作社/农业企业/规模化畜禽养殖和规模化水产养殖的确认材料。
2、申请单位法人代表（或申请人）身份证(复印件） 3、土地流转或承包合同(复印件）
设施农用地申请表（见局设计表样）
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设施农用地复耕合同书(复印件）
________________________村民委员会 （以下简称甲方） ________________________户（单位) (以下简称乙方） ________________________乡镇（街道） （以下简称丙方） 为了大力支持发展设施农业，确保三方合法权益，特订立以下合同：
一、使用土地坐落：________________________。 二、使用土地面积：_____亩，其中耕地_____亩。 三、使用土地用途:_________________________。 四、使用土地期限：自_______年____月____日至 ______年____月____日止。
五、使用土地补偿费：按土地流转或承包合同规定支付。 六、乙方应按合同约定及批准的面积/位置/用途使用土地，在施工建设过程中，坚持不破坏耕作层和临时设施原则，做到不超标，不位移，不走样，做到不改变用途，不出租，做到不建单独宿舍，不搞永久性建筑，建筑物限于一层。
七、自觉服从各级农业/国土等相关部门和乡镇（街道）的监管；如若发生农业配套设施用地建设超标/移位/改变农业用途
等违规行为，愿接受拆除/罚款等处理。
八、期满后停止生产/经营的，乙方应当退还土地，并恢复土地原状，同时甲方全额退还乙方土地复耕履约金。如乙方期满后确需继
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续使用的，双方另行协商。
九、乙方使用土地期满后拒不归还土地，甲方丙方有权处置地上建筑物及附着物，复耕履约金没收后用于土地复耕。
十、乙方在使用土地期间，因国家建设/公共基础设施建设/村庄规划建设等需要使用乙方土地的，乙方应无偿退出土地，地面建筑物等自行拆回，土地使用费按使用年限折算退回，土地复耕履约金由甲方全额退回。
十一、本合同一式四份，甲乙丙三方各执一份，国土部门一份，本合同双方签字后生效。
甲方代表（签字盖章）：
乙 方（签字盖章）：
丙方代表（签字盖章）：
年 月 日
附件1-4
复耕合同履约金收款（复印件）
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设施农用地备案审核表
编号:(2017)_________
申请单位（人）：______________________________ 申 请 时 间：________________________________
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用地单位（农民合作社/家庭农场/农业专业大户/规模化畜禽养殖和水产养殖企业（个人）和农业企业）名称: 用地单位（农民合作社/家庭农场/农业专业大户/规模化畜禽养殖和水产养殖企业（个人）和农业企业）核准单位及文件名称： 建设地点 用地单位生产经营规模 申请使用设施农用地面积（m²） 总面积（m²） 生产设施用地（m²） 配套设施用地（m²） 附属设施用地（m²） 补充耕地面积 项目申请用地选址意见 .
水产养殖/规模化畜禽养殖/工厂化作物栽培/规模化种植 农用地 未利用地 农用地 未利用地 农用地 未利用地 其中耕地 其中耕地 等于附属设施面积 .
（公章） 主管领导(签字）： 年 月 日 该宗地位于 镇 村， 因发展 需临乡/镇/办事处时占用该村土地面积为 公顷，均为农用地。经实地勘察，该宗国土资源所意地四至界线清楚，权属无争议，拟同意按面积 公顷，办理设施农见 用地手续。 经办人： 年 月 日 乡/镇/办事处（公章） 意见 主管领导(签字）： 年 月 日 区（市）农业 （水利和渔业（公章） /畜牧）部门意 见 主管领导(签字）： 年 月 日 国土资源分局（公章） 意见 主管领导(签字）： 年 月 日 村（居）民委会意见 附件：土地利用现状图/土地利用规划图/土地勘察定界图
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