创作时间：二零二一年六月三十日
产前检查四步手法、听胎心音评分标准之答禄夫天创
作
创作时间：二零二一年六月三十日 学院（医院）：姓名：学号：成果
项目 1、 2、 准 备 14 3、 （2） 4、 5、 6、 胎心听筒或多普勒（2） 把持者手清洁（2） 检查室光线充分、温度适宜（1）呵护隐私（1） 内容要求 核对患者信息（姓名、床号）（2） 解释产科四步触诊、听胎心的目的（2） 嘱患者排空膀胱（2）, 抚慰、取抱病人同意配合 得分 1、患者体位： 操 作 程 序 与 步 骤 78 患者采用舒适仰卧位在检查床上（3） 双腿略屈曲稍分开, 使腹肌放松（3） 检查者应站在孕妇的右侧（5）, 正确流露腹部（3） 2、四步触诊： 第一步：检查者面向孕妇（2）, 两手置于宫底部、以两手指腹相对交替轻推, 手测宫底高度（3）, 根据其高度估计胎儿年夜小与妊娠周数是否相符（3）, 判断在宫底部的胎儿部份, “若为抬头则硬而圆且有浮球感, 若为胎臀则柔软而宽且形态不规则”（3） 创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
第二步：确定胎产式后, 检查者面向孕妇（2） 两手掌分别置于腹部左右侧（3）, 两手交替, 轻轻深按检查（3）, 触到平坦丰满部份为胎背, 并确定胎背向前, 向侧方或向后, 触到可变形的高低不服部份为胎儿肢体（3） 第三步：检查者面向孕妇（2）右手拇指与其作四指分开（3）, 置于耻骨联合上方握住胎先露部（3）, 进一步查清是胎头或胎臀, 左右推动以确定是否衔接, 若胎先露部仍可以左右移动, 暗示尚未衔接入盆, 若不能被推动则已衔接（3） 第四步：检查者面向患者的足端（3）, 左右手分别置于胎先露部的两侧（3）, 向骨盆入口方向向下深按（3）, 进一步核实胎先露部的诊断是否正确, 并确定胎先露部入盆的水平（3） 3、听胎心 正确使用胎心听筒（5）, 胎心听诊位置正确（胎儿背部）（5）, 正确描述所听到的胎心音（3）, 听诊时间年夜于30秒（3）, 注意与病人交流, 并关注病人的不适反应（3） 仪表矜重, 把持时态度认真严肃（1） 总 体 8 注意患者的反应（1）, 沟通有礼貌（1） 注意流露恰当, 查后协助患者穿着（1）, 注意患者隐私保暖（1） 把持流畅、条理性好（1）, 顺序正确（1）, 把持用力适当（1） 创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
主考教师签名：年 月 日
产前检查四步手法、听胎心音提问谜底
1. 产前检查四步手法的目的？
用于检查子宫年夜小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部
是否衔接.
2. 孕晚期或临产时, 应如何判断胎儿宫内窘迫？
1）胎心变动, 胎心小于120次/分, 年夜于160次/分, 胎
心监护仪提示有晚期减速, 变异减速或基线缺乏变异.
2）羊水胎粪污染, Ⅰ度浅绿色, Ⅱ黄绿色, Ⅲ度棕黄混浊,
可反映胎儿缺氧的水平,但要与胎心变动综合分析；
3）胎动改变, 过频, 不,规则, 减少, 消失. 3. 何谓胎先露?
胎儿最先进入母体骨盆入口的部位,包括头先露(枕先露,面先
露),臀先露,肩先露.
4. 中, 晚期妊娠如何估计子宫的年夜小?
妊娠20周末子宫底在脐下2指..24周末子宫底为脐上一指.28周末子宫底在脐上3指.32周末子宫底在脐与剑突之间.36周末子宫底在剑突下2指..40周末胎先露入盆故宫底反而下降达32周末的水平.
5. 孕期第几周可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值几多?
孕期第18-20周开始可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值每分钟为120-160次.
骨盆外丈量评分标准
学院（医院）：姓名：学号：成果
项目 内容要求 分值 创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
1、 2、 核对患者的姓名、床号（2） 解释骨盆外丈量的目的（2）, 抚慰、取抱病人同意配合（2） 准 备 15 3、 4、 5、 检查室光线充分, 温度适宜（1） 把持者手清洁（2） 准备和检查物品是否齐全完好：骨盆丈量器、骨盆出 口丈量器（2） 6、 检查者应站在孕妇的右侧（2）, 患者采用舒适伸腿仰卧位、侧卧在检查床上 髂棘间径：伸腿仰卧位（3）, 丈量点定位准确, 丈量两髂前上棘外侧缘之间的距离（3）, 操 作 程 序 与 步 骤 丈量器放置对称状态, 丈量手法正确（3）, 丈量器读取正确（3）, 叙述正常值（3） 髂嵴间径：伸腿仰卧位（3）, 髂嵴定位准确, 丈量两髂嵴外侧缘之间的距离（3）, 丈量器放置对称状态, 丈量手法正确（3）, 丈量器读取正确（3）, 能叙述正常值（3） 骶耻外径：左侧卧位, 右腿伸直, 左腿屈曲（3）, 丈量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（3）, 丈量点定位准确（3）, 丈量器放置对称状态, 丈量手法正确（3）, 丈量器读取正确（3）, 能叙述正常值（3） 创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
坐骨结节间径：仰卧位, 两腿弯曲, 双手抱双膝（3）, 坐骨结节定位准确（3）, 丈量两坐骨结节内侧缘的距离（3）, 丈量器使用正确, 读取正确（3）, 能叙述正确值（3）, 若＜8cm, 应加测出口后矢状径 耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢, 放置于耻骨弓顶端, 左右两拇指平放在耻骨降支上面（3）, 丈量两拇指间的角度为耻骨弓角度（3）, 正常值为90（3） 1、 2、 3、 （1） 4、 5、 注意患者的隐私及保暖（1） 把持流畅、条理性好（1）, 顺序正确（1）, 物品整理仪表矜重, 把持时态度认真严肃（1） 注意患者的反应（2）, 沟通有礼貌（1） 注意检查部流露恰当, 完成检查后, 协助患者整理衣物 总体 10 复原（2） 主考教师签名：年 月 日
骨盆外丈量提问谜底
1. 骨盆外丈量的目的？
虽不能测出骨盆的内径.但从外丈量的各径线中能对骨盆年夜致形状作出间接判断.
2. 叙述各经线的名称与正常值？ 1）髂棘间径：正常值为23~26cm； 2）髂嵴间径：正常值为25~28cm； 3）骶耻外径：正常值为18~20cm；
4）坐骨结节间径或称出口横径：正常值为8.5~9.5cm；
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
5）出口后矢状径：正常值为8~9cm； 6）耻骨弓角度：正常值为90°.
3. 丈量骶耻外径时孕妇取什么卧位, 如何丈量？
孕妇取左侧卧位, 右腿伸直, 左腿屈曲；丈量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离.
4. 女性骨盆最小平面是哪个？特点如何？
女性骨盆最小平面是中骨盆平面, 最狭窄, 呈前后径长的椭圆形其前方为耻骨联合下缘, 两侧为坐骨棘, 后方为骶骨下端.有2条径线分别为中骨盆前后径, 正常值平均11.5cm, 中骨盆横径, 正常值平均10cm.
5. 何为跨耻征阳性, 可疑阳性及阴性？
胎头高于耻骨联合前概况为阳性, 二者在同一平面称可疑阳性, 胎头低于耻骨联合前概况, 可以入盆, 头盆相称, 称为阴性.
取分泌物+双合诊 评分标准
学院（医院）：姓名：学号：成果
项目 内容要求 准备和检查物品是否齐全完好（1）, 核对患者的姓名、床号（1）, 准 备 10 向患者解释妇产科检查的目的, 抚慰患者, 取得其配合（1）, 嘱患者排空膀胱（2）, 把持者手清洁和消毒（1）, 正确戴好口罩, 帽子（1）, 检查室温度适宜（1）, 注意患者的隐私（1）, 男医生行检查时需要有一名医护人员在场（1） 分值 创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
1、体位： 检查床上铺好一次性垫单（2）, 协助患者采用膀胱截石位, 臀部置于台缘（2）, 把持者面向患者（2）, 站在患者两腿之间（2）, 正确的左（或右）手戴手套（2） 2、取分泌物 窥阴器蘸润滑剂（2）, 将其前后两叶前端合并（2）, 一手拇指、示指将两侧阴唇分开流露阴道口（2）, 另一手将窥阴器避开尿道操 作 程 序 与 步 骤 80 周围区, 斜行沿阴道侧后壁缓慢拔出阴道（2）, 边推进边将窥阴器两叶转正并逐渐张开（2）, 流露宫颈（2）、阴道壁（2）及穹窿部（2）, 然后旋转窥阴器流露阴道各壁（2）；观察宫颈及阴道黏膜情况（2）；观察阴道分泌物形状（2）, 根据分泌物分歧特点取分泌物（2）.豆渣样取材部位是阴道浅段侧壁、阴道口处（2）；泡沫样分泌物取材部位是阴道深部, 后穹窿处（2）；脓性分泌物, 怀疑淋球菌、支原体、衣原体感染的取材部位为宫颈管或尿道旁腺（2）, 小棉签拔出宫颈管停留并旋转一周（2）.取好分泌物棉签放入盛有1ml生理盐水的试管（2）, 立即送检（2）.将窥阴器两叶合并沿阴道侧后壁缓慢退出（2）, 做好标本标识（2）. 3、双合诊： 示、中指顺阴道后壁轻轻拔出达阴道后穹窿部（3）, 另一手掌心朝下手指放在患者腹部平脐处（3）, 阴道内手指向上向前抬举宫颈（3）, 理解宫颈抬举痛（1）, 腹部手指往下往后按压腹壁, 并逐渐向耻骨联合部移动（3）, 双手配合扪清子宫位置、年夜小、形态、软硬度、活动度及有无压痛（3）, 将阴道内两指移至一侧穹窿部, 尽可能往上向盆腔深部扪触（3）, 另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始（3）, 由上往下按压腹壁, 与阴道内手指相符对合（2）, 触摸该侧子宫附件有无肿块、增厚或压痛以及肿物的形状（3） 同法检核对侧附件（3） 创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
仪表矜重、态度认真（1）、把持流畅（1）、把持顺序正确（1） 把持过程注意患者不适反应（1）, 沟通有礼貌（1） 有无菌意识（违反一次扣2分, 二次以上全扣）（4） 物品复原, 废物抛弃到正确位置（1） 总 体 10 主考教师签名：年 月 日
妇科检查提问谜底
1. 妇科检查的基本要求？
1)检查者应关心体贴患者, 做到态度严肃.语言亲切.检查仔细.举措轻柔.检查前告知患者盆腔检查可能引起不适, 不用紧张.
2)除尿失禁患者外, 检查前应解净小便, .
3)每检查一人, 应更换置于臀手下面的垫单, 以防交叉感染. 4)患者取膀胱截石位.检查者面向患者, 立在患者两腿之间. 5)应防止于经期作盆腔检查.若为阴道异常流血则必需检查, 检查前消毒外阴, 以防发生感染.
6)对未婚者禁作双合诊及阴道窥器检查, 应限于用食指放入直肠内行直肠-腹部诊.男医师对未婚者进行检查时, 需有其他医护人员在场, 以减轻患者紧张心理和防止发生不需要的误会.
7)疑有盆腔内病变的腹壁肥厚.若盆腔检查不满意时, 可行B超检查.
2. 双合诊检查目的？
双合诊是盆腔检查中最重要的一顶, 其目的在于扪清阴道.宫颈.宫体.输卵管卵巢.子宫韧带和宫旁结缔组织.以及盆腔内其他器官和组织是否异常 3. 正常子宫的位置？
正常子宫的位置一般是前倾略前屈.“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系.若宫体朝向耻骨称前倾, 朝向骶骨称后倾.“屈”指宫体
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
与宫颈间的关系.若两者间的纵轴形成的角度朝向前方为前屈, 形成的角度朝向后方为后屈.
4. 如何掌握检查要点有利于检查时顺利进行？
1)当两手指放入阴道后, 患者感疼痛不适时, 可单用食指替代双指进行检查.
2)三合诊时, 在将中指伸入肛门时, 可嘱患者像解年夜便一样同时用力向下屏气, 以使肛门括约肌自动放松, 可减轻患者疼痛和不适感.
3)若患者腹肌紧张, 可边检查边与患者交谈, 使其张口呼吸而使腹肌放松.
4)当检查者无法查明盆腔内解剖关系时, 继续强行扪诊, 不单患者难以耐受, 且往往徒劳无益, 此时应停止检查.
创作时间：二零二一年六月三十日 创作时间：二零二一年六月三十日
