XXX长期康复协议书
姓名： 性别： 年龄：
临床诊断： 协议内容如下：
1、根据患儿病情，需要进行 康复治疗。 2、训练时间约为， 从 年 月 日始至 年 月 日。 （享受《省、省为民办实事“残疾儿童康复工程”项目》补助） 3、康复治疗费用如期按时结算。
4、在康复治疗中、治疗后可能会出现以下情况：
（1）部分患儿常伴有癫痫或脑电波异常，在康复训练中，有可能出现突发癫痫； （2）部分患儿可能因骨质疏松所致的病理性骨折；
（3）部分患儿有吞咽功能障碍时，在训练中由于吸入自身呼吸道分泌物，可能导致呼吸困难、窒息等情况的发生；
（4）部分患儿由于肌肉发育不良，肌张力低，肌肉松弛，即使在日常玩耍或进行正常训练时，也可能造成肌肉、关节等部位的损伤；
（5）由于部分患儿自我控制能力差，即使在康复治疗师的全面照顾下，也可能发生自伤。
XXXXX(机构名称)：
1、我们已将患者病情及上述各种可能发生的情况准确、无误地告之患者 （本人/父母/监护人）：
2、我们保证恪守医德、尽职尽责、严守规范、谨慎操作，争取最好的治疗效果。
主管医师： 主管治疗师：
年 月 日
患方：
1、经医师告之，我对上述情况已完全知晓并充分理解。我同意进行上述康 复治疗。
2、我愿遵守中心的有关制度，积极配合康复治疗，以达到最好的治疗效果。 3、如期按时结算康复治疗费用。 患者：
父母或监护人： 身份证号码： 若由父母或监护人签字，还需就以下条款签字：
我受患者 委托，有权就该协议内容签署意见，我与患者本 是 关系。
年 月 日
