职业中医总结气血津液病证

郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证 二.病因病机：

病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。 三.证治分类： 1.肝气郁结证：

精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。病机：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 方剂：柴胡疏肝散加减。

柴胡香附枳壳陈皮郁金青皮苏梗合欢皮川芎芍药甘草

2.气郁化火证：

性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

病机：肝郁化火，横逆犯胃。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方剂：丹栀逍遥散加减。

柴胡 薄荷 郁金 制香附 当归 白芍 白术 茯苓 丹皮 栀子

3.痰气郁结证：

精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。 病机：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法：行气开郁，化痰散结。 方剂：半夏厚朴汤。 厚朴紫苏半夏茯苓生姜 4.心神失养证：

精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂 喊叫等，舌质淡，脉弦。

病机：营阴暗耗，心神失养。 治法：甘润缓急，养心安神。 方剂：甘麦大枣汤加减。 甘草 小麦 大枣 郁金 合欢皮

5.心脾两虚证：

多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。 病机：脾虚血亏，心失所养。 治法：健脾养心，补益气血。 方剂：归脾汤加减。

党参茯苓白术甘草黄芪当归龙眼肉酸枣仁远志木香神曲

6.心肾阴虚证：

情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。 病机：阴精亏虚，阴不涵阳。 治法：滋养心肾。

方剂：天王补心丹合六味地黄丸。

地黄 怀山药 山茱萸 天冬 麦冬 玄参 西洋参 茯苓 五味子 当归 柏子仁 酸枣仁 远志 丹参丹皮 血证： 一.定义：

凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。 二.历史沿革：

《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用；《血证论》是论述血证的专书，该书提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证的大纲 三.病证鉴别：

1.咳血与吐血： 咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。四治则：治火 治气 治血。 五.分证论治： （一）鼻衄： 1.热邪犯肺证：

鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，

1

咳嗽，痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。 病机：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。 治法：清泄肺热，凉血止血。 方剂：桑菊饮加减。

桑叶 菊花 薄荷 连翘 桔梗 杏仁 甘草 芦根 丹皮 茅根 旱莲草 侧柏叶 2.胃热炽盛证：

鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。 病机：胃火上炎，迫血妄行。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方剂：玉女煎加减。

石膏 知母 地黄 麦冬 牛膝 大蓟 小蓟 白茅根 藕节

3.肝火上炎证：

鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数。

病机：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。 治法：清肝泻火，凉血止血。 方剂：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草 柴胡 栀子 黄芩 木通 泽泻 车前子 生地 当归 甘草 白茅根 蒲黄 大蓟 小蓟 藕节 4.气血亏虚证：

鼻衄，或兼齿衄，肌衄，神疲乏力，面色恍白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。病机：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。治法：补气摄血。 方剂：归脾汤。

党参茯苓白术甘草当归黄芪酸枣仁远志 龙眼肉 木香 阿胶 仙鹤草 茜草 （二）齿衄： 1.胃火炽盛证：

血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数。病机：胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。

治法：清胃泻火，凉血止血。 方剂：加味清胃散合泻心汤加减。

生地 丹皮 水牛角 大黄 黄连 黄芩 连翘 当归 甘草 白茅根 大蓟 小蓟 藕节 2.阴虚火旺证：

齿衄，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌红，苔少，脉细数。

病机：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方剂：六味地黄丸合茜根散加减。

熟地黄 山药 山茱萸 茯苓 丹皮 泽泻 茜草根 黄芩 侧柏叶 阿胶 （三）咳血： 1.燥热伤肺证：

喉养咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红，少津，苔薄黄，脉数。

病机：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。 治法：清热润肺，宁络止血。 方剂：桑杏汤加减。

桑叶 栀子 淡豆豉 沙参 梨皮 贝母 杏仁 白茅根 茜草 藕节 侧柏叶 2.肝火犯肺证：

咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数。 病机：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。 治法：清肝泻火，凉血止血。 方剂：泻白散合黛蛤散加减。

青黛 黄芩 桑白皮 地骨皮 海蛤壳 甘草 旱莲草 白茅根 大小蓟 3.阴虚肺热证：

咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌红，脉细数。 病机：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。 治法：滋阴润肺，宁络止血。 方剂：百合固金汤。

百合 麦冬 玄参 生地 熟地 当归 白芍 贝母 甘草 白芨 藕节 白茅根 茜草 （四）吐血： 1.胃热壅盛证：

脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，苔黄腻，脉滑数。

病机：胃热内郁，热伤胃络。 治法：清胃泻火，化瘀止血。 方剂：泻心汤合十灰散加减。

黄芩 黄连 大黄 丹皮 栀子 大蓟 小蓟 侧柏叶 茜草根 白茅根 棕榈皮 2.肝火犯胃证：

吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，

舌质红绛，脉弦数。

病机：肝火横逆，胃络损伤。 治法：泻肝清胃，凉血止血。 方剂：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草 柴胡 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 生地 当归 白茅根 藕节 旱莲草 茜草 3.气虚血溢证：

吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，脉细弱。 病机：中气亏虚，统血无权，血液外溢。 治法：健脾益气摄血。 方剂：归脾汤加减。

党参 白术 茯苓 甘草 当归 黄芪 木香 阿胶 仙鹤草 炮姜炭 白芨 乌贼骨 （五）便血： 1.肠道湿热证：

便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉濡数。

病机：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。 治法：清化湿热，凉血止血。 方剂：地榆散合槐角丸加减。

地榆 茜草 槐角 栀子 黄芩 黄连 茯苓 防风 枳壳 当归

2.气虚不摄证：

便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌淡，脉细。

病机：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。 治法：益气摄血。 方剂：归脾汤加减。

党参茯苓白术甘草当归黄芪酸枣仁远志 龙眼肉木香阿胶槐花地榆仙鹤草 3.脾胃虚寒证：

便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌淡，脉细。 病机：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。 治法：健脾温中，养血止血。 方剂：黄土汤加减。

灶心土 炮姜 白术 附子 甘草 地黄 阿胶 黄芩 白芨 乌贼骨 三七 花蕊石 （六）尿血： 1.下焦湿热证：

小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，

2

夜寐不安，舌红，脉数。 病机：热伤阴络，血渗膀胱。 治法：清热利湿，凉血止血。 方剂：小蓟饮子加减。

小蓟 生地 藕节 蒲黄 栀子 木通 竹叶 滑石 甘草 当归

2.肾虚火旺证：

小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌红，脉细数。

病机：虚火内炽，灼伤脉络。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方剂：知柏地黄丸。

地黄淮山药山茱萸茯苓泽泻丹皮知母 黄柏旱莲草大蓟小蓟藕节蒲黄 3.脾不统血证：

久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄、食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。 病机：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。 治法：补中健脾，益气摄血。 方剂：归脾汤加减。

党参茯苓白术甘草当归黄芪酸枣仁远志 龙眼肉木香熟地阿胶仙鹤草槐花 4.肾气不固证：

久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。 病机：肾虚不固，血失藏摄。 治法：补益肾气，固摄止血。 方剂：无比山药丸。

熟地 山药 山茱萸 怀牛膝 肉苁蓉 菟丝子 杜仲 巴戟天 茯苓 泽泻 五味子 赤石脂 仙鹤草 蒲黄 槐花 紫珠草 （七）紫斑： 1.血热妄行证：

皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。

病机：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。 治法：清热解毒，凉血止血。 方剂：十灰散加减。

大蓟 小蓟 侧柏叶 茜草根 白茅根 棕榈皮 丹皮 栀子 大黄

2.阴盛火旺证：

皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。 病机：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌凑。 治法：滋阴降火，宁络止血。 方剂：茜根散加减。

茜草根 黄芩 侧柏叶 生地 阿胶 甘草 3.气不摄血证：

反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。 病机：中气亏虚，统摄无力，血溢肌凑。 治法：补气摄血 方剂：归脾汤。

党参茯苓 白术 甘草 当归 黄芪 酸枣仁 远志 龙眼肉 木香 仙鹤草 棕榈炭 地榆 蒲黄 茜草根 紫草 痰饮： 一.定义：

指体内水液输布，运化失常，停积于某些部位的一类病证

二.病因病机：

外感寒湿、饮食不当或劳欲所伤，以致肺脾肾三脏功能失调，水谷不得化为精微输布全身，津液停积为患。三.诊断依据： 1.痰饮：

心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。

2.悬饮：胸胁饱满，咳唾隐痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。 3.溢饮：

身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。 4.支饮：

咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

四.病证鉴别：

1.悬饮与胸痹： 两者均有胸痛。但胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解；而悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽咯痰等肺系证

候。

2.溢饮与风水证： 水肿之风水相搏证，可分为表实表虚两个类型。表实者，水肿而无汗，身体疼重，与水犯肌表之溢饮基本相同。如见肢体浮肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。

3.支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病： 均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。但肺胀是肺系多种慢性疾患日久积渐而成；喘证是多种急慢性疾病的重要主症；哮病是呈反复发作的一个疾病；支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致；所谓伏饮，指伏而时发的饮证。 五.治疗原则： 以温化为原则。 六.分证论治： （一）痰饮： 1.脾阳虚弱证： 胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。

病机：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。 治法：温脾化饮。

方剂：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。 桂枝 甘草 白术 茯苓 半夏 生姜 2.饮留胃肠证：

心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。

病机：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。 治法：攻下逐饮。

方剂：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。 甘遂半夏 白芍蜂蜜甘草大黄葶苈防己椒目 （二）悬饮： 1.邪犯胸肺证：

寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。

病机：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。 治法：和解宣利。

方剂：柴枳半夏汤加减。

3

柴胡黄芩瓜蒌半夏枳壳青皮赤芍桔梗杏仁 2.饮停胸胁证：

胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。

病机：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。 治法：泻肺祛饮。

方剂：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。

葶苈子 桑白皮 苏子 瓜蒌皮 杏仁 枳壳 川椒目 茯苓 猪苓 泽泻 冬瓜皮 车前子 甘遂 大戟 芫花 3.络气不和证：

胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质黯，脉弦。

病机：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。 治法：理气和络。 方剂：香附旋覆花汤。

旋覆花 苏子 柴胡 香附 枳壳 郁金 延胡索 当归须赤芍 沉香

4.阴虚内热证：

咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。 病机：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。 治法：滋阴清热。

方剂：沙参麦冬汤合泻白散。

沙参麦冬玉竹白芍天花粉桑白皮桑叶地骨皮甘草（三）溢饮： 1.表寒里饮证：

身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。

病机：肺脾失调，寒水内留，泛流肢体。 治法：发表化饮。 方剂：小青龙汤。

麻黄桂枝半夏干姜细辛五味子白芍 炙甘草 （四）支饮： 1.寒饮伏肺证：

咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿。或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振

shun动。舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 病机：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。 治法：宣肺化饮。 方剂：小青龙汤加减。

麻黄 桂枝 干姜 细辛 半夏 厚朴 苏子 杏仁 甘草 五味子

2.脾肾阳虚证：

喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。 病机：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。 治法：温脾补肾，以化水饮。 方剂：金匮肾气丸合苓桂术甘汤。

桂枝 附子 黄芪 怀山药 白术 炙甘草 苏子 干姜 款冬花 钟乳石 沉香 补骨脂 山萸肉 消渴： 一.定义：

消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要表现的一种疾病。 二.病因病机： 1.病因：

禀赋不足 饮食失节 情志失调 劳欲过度。 2.病机：

消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺胃肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽有所偏重，但往往又相互影响。

三.治疗原则：

清热润燥、养阴生津。 四.证治分类： （一）上消： 1.肺热津伤证：

口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

病机：肺脏燥热，津液失布。 治法：清热润肺，生津止渴。 方剂：消渴方。

天花粉 葛根 麦冬 生地 藕汁 黄连黄芩知母 （二）中消：

1.胃热炽盛证：

多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

病机：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方剂：玉女煎加减。

生石膏 知母 黄连 栀子 玄参 生地黄 麦冬 川牛膝。

2.气阴亏虚证： 口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。 病机：气阴不足，脾失健运。 治法：益气健脾，生津止渴。 方剂：七味白术散。

黄芪 党参 白术 茯苓 怀山药 甘草 木香 藿香 葛根 天冬 麦冬 （三）下消： 1.肾阴亏虚证：

尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

病机：肾阴亏虚，肾失固摄。 治法：滋阴固肾。 方剂：六味地黄丸。

熟地黄山萸肉枸杞子五味子怀山药茯苓泽泻丹皮 2.阴阳两虚证：

小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳萎或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。 病机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。 治法：滋阴温阳，补肾固涩。 方剂：金匮肾气丸。

熟地山萸肉枸杞子五味子怀山药茯苓附子肉桂 自汗盗汗： 一.定义：

自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素影响而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 二.病因病机：

病因主要有病后体虚、情志不调、嗜食辛辣；病机主

4

要是阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。三.分证论治： 1.肺卫不固证：

汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面色恍白少华，苔薄白，脉细弱。病机：肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。治法：益气固表。方剂：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。桂枝 白芍 生姜 大枣 甘草 黄芪 防风。 2.心血不足证：

自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。

病机：心血耗伤，心液不藏。 治法：养血补心。 方剂：归脾汤加减。

人参 黄芪 白术 茯苓 当归 龙眼肉 酸枣仁 远志 五味子 牡蛎 浮小麦 3.阴虚火旺证：

夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌洪少苔，脉细数。 病机：虚火内灼，逼津外泄。 治法：滋阴降火。 方剂：当归六黄汤。

当归 生地黄 熟地黄 黄连 黄芩 黄柏 五味子 乌梅 4.邪热郁蒸证：

蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。 病机：湿热内蕴，逼津外泄。 治法：清肝泄热，化湿和营。 方剂：龙胆泻肝汤。

龙胆草 黄芩 栀子 柴胡 泽泻 木通 车前子 当归生地糯稻根 内伤发热： 一.定义：

内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。二.病因病机：

病因主要是久病体虚、饮食老卷、情志失调及外伤出血；其病机主要为脏腑功能失调，阴阳失衡。 三.病证鉴别：

内伤发热与外感发热： 内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症；外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减，发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异，初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。 四.证治分类： 1.阴虚发热证：

午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。

病机：阴虚阳盛，虚火内炽。 治法：滋阴清热。 方剂：清骨散加减。

银柴胡 知母 胡黄连 地骨皮 青蒿 秦艽 鳖甲 2.血虚发热证：

发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。 病机：血虚失养，阴不配阳。 治法：益气养血。 方剂：归脾汤加减。

黄芪 党参 茯苓 白术 甘草 当归 龙眼肉 酸枣仁 远志 木香

3.气虚发热证：

发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。

病机：中气不足，阴火内生。 治法：益气健脾，甘温除热。 方剂：补中益气汤。

黄芪 党参 白术 甘草 当归 陈皮 升麻柴胡 4.阳虚发热证：

发热而欲近衣，形寒肢冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色恍白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。 病机：肾阳亏虚，火不归原治法： 治法：温补阳气，引火归原。 方剂：金匮肾气丸加减。

附子 桂枝 山茱萸 地黄 山药 茯苓 白术 炮干姜 5.气郁发热证：

发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。

病机：气郁日久，化火生热。 治法：舒肝理气，解郁泄热。 方剂：丹栀逍遥散加减。

丹皮 栀子 柴胡 薄荷 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 6.痰湿郁热证：

低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

病机：痰湿内蕴，壅遏化热。 治法：燥湿化痰，清热和中。 方剂：黄连温胆汤合中和汤。

半夏 厚朴 枳实 陈皮 茯苓 通草 竹叶黄连 7.血瘀发热证：

午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。病机：血行瘀滞，瘀热内生。 治法：活血化瘀。

方剂：血府逐瘀汤加减。

当归川芎赤芍地黄桃仁红花牛膝柴胡枳壳桔梗

虚劳： 一.定义：

虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。 二.病因病机：

病因主要有禀赋薄弱，素质不强；烦劳过度，损伤五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理；误治失治，损耗精气。病机为气血阴阳的亏虚，病变涉及五脏，尤以脾肾为主。。 三．转归及预后：

脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。反之，形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表现，其预后不良。

5

四.证治分类： （一）气虚：

面色恍白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。 1.肺气虚证：

咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。 病机：肺气不足，表虚不固。 治法：补益肺气。 方剂：补肺汤。

人参黄芪沙参熟地五味子百合 2.心气虚证：

心悸气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。病机：心气不足，心失所养。 治法：益气养心。 方剂：七福饮加减。

人参 白术 炙甘草 熟地 当归 酸枣仁 远志 3.脾气虚证：

饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。

病机：脾虚失健，生化乏源。 治法：健脾益气。

方剂：加味四君子汤加减。

人参 黄芪 白术 甘草 茯苓 扁豆 4.肾气虚证：

神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。

病机：肾气不足，腰督失养，固摄无权。 治法：益气补肾。 方剂：大补元煎加减。

人参 山药 炙甘草 杜仲 山茱萸 熟地 枸杞子 当归（二）血虚：

面色淡黄或淡白无华，唇舌指甲色淡，头晕目眩，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细。 1.心血虚证：

心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华。 病机：心血亏虚，心失所养。 治法：养血宁心。 方剂：养心汤加减。

人参 黄芪 茯苓 五味子 甘草 当归 川芎 柏子仁 酸枣仁 远志肉桂半夏 2.肝血虚证：

头晕目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉shun，妇女月经不调甚则闭经，面色不华。 病机：肝血亏虚，筋脉失养。 治法：补血养肝。 方剂：四物汤加减。

熟地 当归 芍药 川芎 黄芪 党参 白术 （三）阴虚：

面颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌红少津，脉细数无力。 1.肺阴虚证：

干咳，咽燥，甚或失音，咯血，盗汗，面色潮红。 病机：肺阴亏虚，肺失清润。 治法：养阴润肺。

方剂：沙参麦冬汤加减。

沙参 麦冬 玉竹 天花粉 桑叶 甘草 2.心阴虚证：

心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红。

病机：心阴亏耗，心失濡养。 治法：滋阴养心。

方剂：天王补心丹加减。

生地 玄参 麦冬 人参 茯苓 五味子 当归 丹参 柏子仁 酸枣仁 远志 3.脾胃阴虚证：

口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红。

病机：脾胃阴伤，失于濡养。 治法：养阴和胃。 方剂：益胃汤加减。

沙参 麦冬 生地 玉竹 白芍 乌梅 甘草 谷芽 鸡内金 玫瑰花 4.肝阴虚证：

头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉shun，面潮红。 病机：阴虚阳亢，上扰清空。 治法：滋养肝阴。 方剂：补肝汤加减。

地黄 当归 芍药 川芎 木瓜 甘草 山茱萸 首乌 5.肾阴虚证：

腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。 病机：肾精不足，失于濡养。

治法：滋补肾阴。 方剂：左归丸。

熟地龟板胶枸杞 山药 菟丝子 牛膝 山茱萸 鹿角胶 （四）阳虚：

面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。 1.心阳虚证：

心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。

病机：心阳不振，心气亏虚，运血无力。 治法：益气温阳。 方剂：保元汤加减。

人参 黄芪 肉桂 甘草 生姜 2.脾阳虚证：

面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎加剧。 病机：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常。 治法：温中健脾。

方剂：附子理中汤加减。 党参 白术 甘草附子干姜 3.肾阳虚证：

腰背酸痛，遗精，阳萎，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，舌质淡胖，有齿痕。病机：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。 治法：温补肾阳。 方剂：右归丸。

附子 肉桂 杜仲 山茱萸 菟丝子 鹿角胶 熟地 芍药 枸杞 当归 痹证： 一.定义：

痹证是由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。 二.病因病机：

外因—感受风寒湿热外邪；内因—劳逸不当、久病体虚。基本病机是风寒湿热痰瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛 三.证治分类： 1.风寒湿痹：

6

行痹—防风汤加减； 痛痹—乌头汤加减； 着痹—薏苡仁汤加减。

2.风湿热痹—白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。 3.痰瘀痹阻证—双合汤加减。 4.肝肾两虚证—补血荣筋丸加减 痉证： 一. 定义：

是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。 二. 病因病机：

感受外邪、久病过劳、误治或失治；主要病理变化在于阴虚血少，筋脉失养。 三.证治分类：

1.邪壅经络证：—羌活胜湿汤加减； 2.肝经热盛证：—羚角钩藤汤加减；

3.阳明热盛证：—白虎汤合增液承气汤加减； 4.心营热盛证：—清营汤加减； 5.痰浊阻滞证：—导痰汤加减；

6.阴血亏虚证：—四物汤合大定风珠加减 痿证： 一.定义：

指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。 二.病因病机：

痿证病变部位在筋脉肌肉，但根柢于五脏虚损。 三.治疗原则：

虚证—扶正补虚；实证—祛邪和络。 四.证治分类：

1.肺热津伤证：—清燥救肺汤加减； 2.湿热浸淫证：—加味二妙散加减；

3.脾胃虚弱证：—参苓白术散合补中益气汤加减；4.肝肾亏损证：—虎潜丸加减。

颤证： 一. 定义：

是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。

二. 病机：

基本病机为肝风内动，筋脉失养。 三.证治分类：

1.风阳内动证：—天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减；2.痰热风动证：—导痰汤合羚角钩藤汤加减； 3.气血亏虚证：—人参养荣汤加减；

4.髓海不足证：—龟鹿二仙膏合大定风珠加减； 5.阳气虚衰证：—地黄饮子加减 腰痛： 一.定义： 又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。 二.病因：

外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫 7