维普资讯 http://www.cqvip.com 临床医学蟹 …一 腧 干眼症的治疗研究概况（综述） 天津市塘沽区中医医院（３００４５１）王秀萍 关键词：干眼症；治疗；综述 干眼症是由于泪液的质或量的异常，或泪液的动力学异常 引起的泪膜不稳定及眼表面的损害，从而导致眼不适等症状的 停留的时间长，泪小点栓子植入对轻中度干眼症患者十分有 效昀，可减少人工泪液的使用次数。对于严重的干眼症患者再 一类疾病ＩｌＩ，是眼科门诊的常见病和多发病，发病与年龄和性别 行永久性泪小点封闭术。术前，应先暂时试用泪小点栓子，无 有密切的关系，好发于中老年女性口。干眼症的病因十分复杂， 泪溢后可考虑永久性封闭，方法有激光或手术切除，副作用是 其治疗的关键是寻找病因，治疗的目的是缓解干眼症的症状 减少了泪液的代谢和清除，易出现泪溢等不适症状。 和保护视功能。本文就近年来干眼症的治疗作综述如下： ３促进泪液分泌 １人＂ｌ－ｆ￣液 刺激泪液分泌的药物主要有：（１）盐酸溴已新及其衍生 目前，人工泪液是治疗干眼症十分常用的基本方法四，它 物：Ｅｌ服必漱平１６ ｍｇ，次，３次／ｄ，连续服２－３个月，效果明显。 能起到滋润眼表，润滑眼球、缓解眼部症状的作用。人工泪液 刘风等 应用溴苄环已氨治疗干眼症效果好，但此类药物会引 应用于临床早在１９０８年，距今已有１００年，早期的人工泪液 起恶心出汗等不良反应，疗效评价不一，临床使用受到很大限 仅在眼表停留几分钟，随着医疗技术的发展，开始在人工泪液 制。（２）拟胆碱能药物：此类药物主要有毛果芸香碱和新 中加入各种营养成分，目前已有各种剂型人工泪液应用于临 斯的明，全身应用可增加腺体分泌，改善干眼症状，近年来有 床，眼表停留时间长达８ ｈ。人工泪液主要成分有：纤维素、聚 报道口服治疗干眼症，效果较好。（３）Ｐ２Ｙ 核苷酸受体激动剂： 乙烯醇类、聚丙烯酸类、透明质酸和一些营养性物质（如维生 Ｐ２Ｙ２多肽受体存在于结膜细胞表面，刺激此类受体可增加粘 素Ａ）等。其除了湿润眼表，还起到促进角膜上皮恢复，治疗泪 蛋白的分泌，对于干眼症患者需进一步研究证实。（４）磷酸二 腺病变，营养视神经等作用。新型人工泪液的开发在维持粘稠 酯酶抑制剂（ＩＢＭＸ）：可通过增加细胞内环磷酸腺苷（ＸＡＭＰ） 性和延长泪液眼表停留时间有了很大的改进。ＭａｔｓｕｏＩ４￣藻糖 或环鸟苷酸（ｃＧＭＰ）水平而刺激副泪腺，促进泪液的分泌［８Ｉ，另 滴眼液能保护人角膜上皮细胞免于干燥死亡，治疗中重度干 外从睑板腺提取出来的一种活性多肽Ｅｌｅｄｏｉｓｉｎ，眼表滴用可 眼症优于玻璃酸和羟乙基纤维素人工泪液。Ａｌｃｏｎ实验室研制 使泪液分泌延长２ ｈ。 了Ｓｙｓｔａｎｅ人工泪液，使用Ｓｙｓｔａｎｅ人工泪液与泪膜混合后粘 ４抑制眼表炎症和免疫抑制治疗 度增加，可在眼表停留更长时间，更有效滋润和保护眼表，每 抗炎和免疫抑制治疗只适合于有眼表炎症的中重度干眼 天４次２８ ｄ后，能明显改善患者结膜充血，减轻眼干燥症的症 症患者，轻症患者不需要使用。（１）环孢素Ａ（ＣｓＡ）：其作用机 状和体征，对促进眼表恢复具有很好的作用阎。 制是抑制泪腺细胞和结膜杯状细胞的凋亡，促进淋巴细胞的 ２保存泪液 凋亡，减轻眼表面炎症反应。林碧娟，刘祖国报道ｔ９１ＣｓＡ２ ｇ，Ｌ，治 佩戴湿房镜和绷带角膜接触镜，可以减少眼表的泪液蒸 疗中重度干眼症疗效明显优于羧甲基纤维素钠。局部滴用 发，保存泪液对于角膜暴露患者有较好的疗效，但同时易发生 ０．０５％￣０．４％环孢素，安全且耐受性好，干燥症状得到明显改 并发症和有一定的不适感。泪小点栓子植入和泪小点封闭是 善，显著降低中重度干眼病的并发症㈣。有研究表明浓度为 常见保存泪液的方法。它阻断泪液流向鼻泪管，使泪液在眼中 ０．０５％和０．１％的疗效基本相同，因而推荐０．０５％为其治疗浓 周边视网膜光凝后再行手术治疗，以减少术后激光盲区；其次 参考文献： 白内障术中ＩＯＬ应选大光学直径，且将周边皮质尽量冲洗干 ［１】陈烈，李明桂．糖尿病患者白内障透明角膜切口超声乳化吸除折叠 净，保证后囊完整，ＩＯＬ位于囊袋内，以利周边视网膜的充分光 式人工晶状体植入术 ．广西医科大学学报，１９９９，１６（５）：６４５—６４６． 凝；瞳孔散大时，ＩＯＬ光学部分与周边部分视网膜产生像差，影 ［２】王艳红，张满红，刘婕，等．糖尿病患者白内障超声乳化摘除和人工 响部分视网膜区域的观察，易造成该部位激光治疗的盲区昀。 晶状体植入叨．眼科新进展，１９９８，１８（２）：８２—８４． 所以，在治疗时要特别注意术眼的转动配合以及随时调整裂 ［３］袁非．糖尿病视网膜病变及其早期检测．国外医学，眼科学分册。 １９９７，２１：２００． 隙灯显微镜的角度，尽可能利用三面镜的镜，再配合患眼 ［４］张承芬，张惠蓉．糖尿病的眼部并发症及治疗．北京：人民卫生出版 的转动可观察到包括后极部６０。以上范围的眼底。ＩＯＬ对激光 社，２００３：４－５． 有更高的通透率和更低的散射。 ［５］张承芬．视网膜病临床和基础研究．山西科学技术出版社，６３． 总之，白内障ＩＯＬ植入术后伴ＤＲ的患者，应尽早行ＦＦＡ ［６］张丽京，王少华，王理理，等．白内障摘除联合人工晶状体置入术后 检查，有光凝指征，应立即行氩激光光凝，决不姑息，对稳定术 糖尿病视网膜病变的激光治疗［Ｊ］＿医学研究生学报，２００４，１７（３）： 后视力，延缓或稳定ＤＲ进展，提高患者生活质量有重要意义。 ２３０． 一５０一 维普资讯 http://www.cqvip.com
中国城乡企业卫生２００８年６月第３期（总第１２５期） 度，因为低浓度环孢素Ａ对眼的刺激性小，临床上应选择从低 浓度开始。新型免疫抑制剂Ｆｋ５０６（ｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ）与ＣｓＡ基本相 同，抑制作用更强，适用于ＣｓＡ治疗无效的严重干眼病，是治 疗干眼症的新型药物。（２）糖皮质激素：局部使用糖皮质激素， 使眼部刺激症状明显缓解，如可的松眼水和甲强龙眼液，浓度 十分明了。人工泪液、泪小点封闭、戴湿房镜来保存泪液，只能 改善干眼症的局部症状。人工泪液作为干眼症的重要治疗手段， 开发含有生物学特性功能的泪液蛋白的添加物的人工泪液嘞， 针对病因进行个体化治疗，做到标本兼治。理想的治疗干眼症的 方法是无创伤和促进腺体主动分泌泪液，中医药副作用小，中 为０．１％较好，重者可用０．５％浓度。糖皮质激素长期应用可能 会引起眼压升高，白内障。一般适用于重度干眼的短期治疗， 炎性反应控制后，应及时停用。 ５自体血清 自体血清是一种生理性泪液补充剂，含有一些泪液的必要 成分，如表皮生长因子（ＥＧＦ）、维生素Ａ等生物活性物质，可改 善眼部营养，加速组织恢复［１１１，是最好的泪液替代品，但其来源 有很大的局限性，制备保存不方便，因此临床应用不广泛。 ６性激素 研究发现绝经后妇女平均发病率明显提高。李联祥等 为绝经期或绝经后妇女由于卵巢分泌功能减退引起睑板腺和 Ｚｅｓ腺分泌活动减弱，泪膜脂质成分减少，水分蒸发较多，从而 干眼症发病率升高。研究表明雄激素能使泪腺和其他眼表组 织保持在非炎症状态 ，局部应用可以改善泪腺和睑板腺的分 泌功能，治疗眼干燥症收到良好的疗效。肖秀林［ ４１治疗更年期 和绝经期妇女的眼干燥症，口服尼尔雌醇治疗，患者症状明显 改善。万秀玉，凌沛学报道［ 充雄激素来治疗眼干燥症，收到 良好效果。雌激素在一定程度上能影响泪腺的功能，其应用还 有待于进一步研究。 ７手术治疗 包括腮腺导管移植和颌下腺移植，腮腺导管移植近年来国 内也有报道，何昆Ⅱ睬用腮腺导管转位术使唾液转入结膜囊内， 唾液与泪液相似，缓解干燥症状，该手术需要高超的显微外科手 术，有一定的不足之处。自体游离颌下腺的分泌量适中，治疗干 眼症远期效果十分理想。自体鼻粘膜移植对严重眼表疾病（化学 伤、热烧伤等）所致的严重粘蛋白缺乏患者也有一定的疗效。 ８中医治疗 李沽 用鱼腥草、柴胡制成喷雾剂，用超声雾化器进行喷 雾治疗，每次１０ｍｉｎ，隔日一次，治疗两周为一疗程，鱼腥草治 疗组有效率８１．８％，柴胡治疗组有效率７６．６％，利用中药清热 解毒、利湿消炎作用，取得满意疗效。高卫萍 等利用针刺睛 明、攒竹、丝竹空、太阳等穴，每天一次，每周六次，周日休息， 疗程四周，在延长泪膜破裂时间、增加泪液流量方面，效果明 显优于对照组。侯曙红ｆ 睬用穴位按摩结合局部用药治疗视疲 劳干眼症２００例，总有效率达１００％。 ９其它 针对病因进行治疗，如由于吸烟、长期使用电脑、伏案工 作过长等原因加重干眼症状，应积极改善工作环境和方式。由 药物引起的应停用，治疗与干眼相关的全身疾病，是治疗干眼 症提高其疗效的关键所在。 １Ｏ展望 干眼症是由多种因素引起的，目前干眼症的确切病因尚不 西医结合是未来发展途径，有待于进一步观察和研究。 参考文献： ［１］刘祖国．干眼的诊断．中华眼科杂志，２００２，３８：３１８—３２０． 【２１潘兰兰，贾卉．中老年干眼患者临床特征分析．国际眼科杂志， ２００６，６（５）：１２０３－１２０６． ［３］刘祖国．干眼的治疗．中华眼科杂志，２００６，４２：７１—７４． ［４］Ｍａｔｓｕｏ Ｔ．Ｔｒｅｈａｌｏｓｅ ｖｅｒｓｕｓ ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ ｏｒ ｃｅｌｌｕｌｏｓｅ ｉｎ ｅｙｅ—ｄｒｏｐｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｄｒｙ ｅｙｅ［Ｊ］．Ｊｐｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｍｏ１．２００４，４８（４）：３２１—３２７． ［５］ Ｇｉｆｏｒｄ Ｐ，Ｅｖａｎｓ ＢＪ，Ｍｏｒｒｉｓ Ｊ．Ａ Ｃｌｉｎｉｃａｌｅ ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｙｓｔａｎｅ［ＪＪ． ＣｏｎｔｌｅｎｓＡｎｔｅｒｉｏｒＥｙｅ．２００６，２９（１）：３１－４０． ［６］吴彤霞，吴红梅，孙慧华．应用泪小管塞治疗干眼．上海医学， １９９５，１８：５７４—５７６． ［７］刘风，刘汝瑜，贾桂芹，等．溴苄环已胺治疗干眼症疗效评价［Ｊ］． 天津医药，２００１，２９（１２）：７５２—７５３． ［８］Ｏｎｅ Ｍ，Ｔａｋａｍｕｒａ Ｅ，Ｓｈｉｎｏｚａｋｉ Ｋ，ｅｔ １ａ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｌｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｅｖｉｍｅ— ｌｉｎｅ ｏｎ ｄｒｙ ｅｙｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｊｏｇｒｅｎ’Ｓ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ ｒａｒｄｏｍｉｚｅｄ， ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ．Ａｍ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００４，１３８（１）：６—１７． ［９］林碧娟，刘祖国．环孢素治疗中重度干眼症的对照研究．中山大学 学报，２００６，２７（３）：３５８—３６０． ［１Ｏ］ＳａｌｌｋＮ，Ｃｏｈｅｎｓｍ，Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎ ＭＴ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ａ ｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅ ｂａｓｅｄ ｄｒｙ ｅｙｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｈｅｎ ｕｓｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｒｋｅｔｅｄ ａｒ－ ｔｉｉｆｃａｌ ｔｅａｒｓ ａｓ ｓｕｐｐｏ￣ｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｄｒｙ ｅｙｅ．Ｅｙｅ Ｃｏｎｔａｃｔ ｌｅｎｓ，２００６， ３２（１）：２１—２６． ［１１］曲忻，郝继龙．自体血清在眼表疾病治疗中的价值［Ｊ］．中国实用 眼科杂志，２００５，２３（１０）：１ｏＩ１１． ［１２］李联祥，金东岭，高金生，等．人眼睑板腺和Ｚｅｉｓ腺性激素受体定 性定位的免疫组织化学研究［Ｊ］．解剖学报，２００６，３７（１）：８２． ［１３】Ｓｃｈｉ￣ａ Ｆ，Ｓｕｚｕｈｉ Ｔ，Ｒｉｃｈａｒｄｓ ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ａｎｄｒｏｇｅｎ ｌｅｎｔｒｏ ｏｆ ｇｅｎｅ ｅｘ— ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍｏｕｓｅ ｍｅｉｂｏｍｉａｎ ｇ￣ａｎｄ．Ｉｎｖｅｓｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｖｉｓｓｃｉ， ２００５，４６（１ ｏ）：３６６６－３６７５． ［１４］肖秀林．激素替代疗法在更年期妇女干眼症的应用［Ｊ］．中国实用 眼科杂志，２００６，２４（３）：３２９—３３３． ［１５］万秀玉，凌沛学．眼干燥症的药物治疗研究进展 ．中国生化药 物杂志，２００６，２７（１）：６１—６３． ［１６】何昆，李萌．腮腺导管转位结膜囊内治疗干眼症１３例［Ｊ］．临床军 医杂志，２００３，３１（６）：１１２—１１３． ［１７］李洁，高健生．鱼腥草雾化治疗干眼病的疗效观察【Ｊ］．中国实用眼 科杂志，２００５，２３（１９）：９９６． ［１８］高卫萍，王健，等针刺治疗缺泪性干眼症３１例疗效观察新中医， ２００７，３９（６）：４１—４２． ［１９］侯曙红．穴位按摩治疗视疲劳干眼症２００例报告［Ｊ］．山东医药， ２００４，４４（１８）：６９． ［２０］孙士章，伍军娇，等，干服症患者泪液表皮生长因子的含量分析． 中国实用眼科杂志，２００７，２５（７）：７１５～７１７． 一５１— 。。
