食品安全风险自查表
自查日期： 年 月 日
自查不符合自查项目 序号 自查情况 项 说明 符合规定 1.工商营业执照 1 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 1.企业 2 资质 变化 1.情况 3 实际生产方式和范围 食品生产许可证 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 1.条件变化后报告情况 4 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 2采购食品原料索证 .1 采购 进货 2查验 .2 落实 情况 2采购食品相关产品索证 .3 采购食品添加剂索证 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 （ ） 不符合规定（ ） 1
自查不符合自查项目 序号 自查情况 项 生产 过程 控制 情况 说明 符合规定 2实际使用食品原料、食品添加剂、食品相关产（ ） .4 品的品种 不符合规定（ ） 符合规定 3厂区内环境清洁卫生状况 （ ） .1 不符合规定（ ） 符合规定 3（ ） 生产加工场所清洁卫生状况 .2 不符合规定（ ） 符合规定 3（ ） 生产加工设施清洁卫生状况 .3 不符合规定（ ） 符合规定 3企业必备生产设备、设施维护保养和清洗消（ ） .4 毒记录 不符合规定（ ） 符合规定 3产品投料记录 （ ） .5 不符合规定（ ） 符合规定 3生产加工过程中关键控制点的控制记录 （ ） .6 不符合规定（ ） 符合规定 3生产中人流、物流交叉污染情况 （ ） .7 不符合规定（ ） 2
自查不符合自查项目 序号 自查情况 项 说明 符合规定 3原料、半成品、成品交叉污染情况 .8 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 3设备、设施运行情况 .9 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 3现场人员卫生防护情况 .10 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 3使用回收食品情况 .11 不符合规定（ ） 符合规定 4用于检验的设备情况 .1 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 食品 出厂 检验 落实 情况 4检验员应具备相应能力 .3 4检验的辅助设备及化学试剂情况 .2 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 4出厂检验项目情况 .4 （ ） 不符合规定（ ） （ ） 3
自查不符合自查项目 序号 自查情况 项 说明 符合规定 4出厂检验的原始数据记录和检验报告 .5 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 4产品留样记录 .6 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 4.7 况 自行进行出厂检验企业实验室测量比对情（ ） 不符合规定（ ） 符合规定 4委托出厂检验情况 .8 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 5采购不合格食品原料的处理记录 .1 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 不合 格品 管理 情况 5采购不合格食品相关产品的处理记录 .3 5采购不合格食品添加剂的处理记录 .2 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 5生产不合格产品的处理记录 .4 （ ） 不符合规定（ ） 4
自查不符合自查项目 序号 自查情况 项 说明 符合规定 6名称、规格、净含量、生产日期 .1 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 6成分或者配料表 .2 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 6生产者的名称、地址、联系方式 .3 （ ） 不符合规定（ ） 食品 标识 标注 符合 情况 6产品标准代号 .5 6保质期 .4 符合规定 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 6贮存条件 .6 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 6.7 所使用的食品添加剂在国家标准中的通用名称 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 6生产许可证编号及QS标志 .8 不符合规定（ ） （ ） 5
自查不符合自查项目 序号 自查情况 项 说明 符合规定 6.9 法律、法规或者食品安全标准规定必须标明的其他事项 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 7产品名称 .1 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 7数量 .2 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 7生产日期/生产批号 食品 销售 台帐 记录 情况 7购货者名称及联系方式 .5 7检验合格证号 .4 .3 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 7销售日期 .6 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 7出货日期 .7 （ ） 不符合规定（ ） 6
自查不符合自查项目 序号 自查情况 项 说明 符合规定 7地点 .8 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 8企业标准备案 标准 执行 情况 8收录执行最新标准 .2 .1 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 9产品名称 .1 （ ） 不符合规定（ ） 不安全 9食品 .2 召回 记录 9情况 .3 不安全项目 批次及数量 符合规定 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 （ ） 不符合规定（ ） 符合规定 9产生的原因 .4 （ ） 不符合规定（ ）
自查项目 不安全 序号 99自查情况 通知相关生产经营者和消费者情况 召回产品处理记录 符合规定 符合规定 自查不符合项 7
食品 召回 从业 人员 接受委托 对消 费者 投诉 登记 及处理 99111111111111整改措施的落实情况 向当地和监管部门报告召回处理情况 企业对直接接触食品人员健康管理的相关企业对从业人员的食品质量安全知识培训生产企业接受委托向所在地质量技术监督部门委托加工食品包装标识 投诉者姓名及联系方式 食品名称 数量 生产日期/生产批号 投诉质量问题 企业采取的处理措施 处理结果 收集与企业相关的风险监测与评估信息 企业做出的反应 企业制定的食品安全事故处置方案 企业定期检查各项食品安全防范措施的落企业处置食品安全事故记录 产品可追溯体系建立 进货和出货上传台账到上海市食品安全信 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 （ ） 记录 收集风险监测及评估信息的记企业处置食品安全事故的情况 产品可追溯情况 自查结论 11111111 （可另附页） 整改措施 （可另附页） 自查人员签名： 年 月 日
总经理签名： 年 月 日 高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
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