附件1：
社会稳定风险评估申请表
呈报单位（盖章）： 填表时间： 年 月 日
项目 名称 类别 简要 情况 评估 建议 局领导 意见 备注 注：此表一式两份，一份报局领导小组办公室，一份呈报单位留底。
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附件2：
社会稳定风险评估方案
一、评估对象基本情况
项目名称： 项目内容： 涉及区域： 涉及群众情况（人/户）： 拟用地情况： 涉及资金情况： 经济、社会效益预计： 生产总值及税收预计： 二、不稳定因素预估：（可能引发什么样的不稳定因素，涉及的人员、数量、激烈程度、可能带来的负面影响等）
三、评估方案
评估工作责任领导： 评估工作直接责任人： 参加评估的单位：
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评估工作人员名单：
评估类型：（分一般评估或重点评估） 拟采取的评估形式：（包括开展专家论证、社会各界座谈、群众听证、走访群众、部门会诊、问卷调查、公示公告等活动）
评估责任单位（盖章）： 评估工作联系人： 评估方案填写时间： 年 月 日
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附件3：
风险评估座谈会会议记录
评估事项名称： 召 集 人： 参加人员： 时 间： 地 点： 记 录 人： 情况记录：
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附件4：
测评表
评估事项名称 测 评 人 员 被测评人情况 时 间 地 点 调 查 目 的 姓名 □合 法 □不合法 □有必要 □没必要 □会 □不会 □不清楚 □认可 □不认可 □无所谓 意见和建议 意见和建议 年龄 职业 是否合法 是否有必要实施该具体 项目 调查 内容 是否会引起不稳定因素 您是否认可该项目实施 意见和建议 意见和建议
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附件5：
走 访 记 录
评估事项名称：
走访组人员： 被调查人情况： 姓名： 年龄： 职业： 时 间： 地 点： 记 录 人： 情况记录：
6
附件6：
群众听证记录
评估事项名称： 听证组织人：
参加听证群众（区域范围及姓名）：
时 间： 地 点： 记 录 人： 情况记录：
7
附件7：
专家论证情况记录
评估事项名称： 论证组织人： 论 证 主 题： 时 间： 地 点： 参加论证专家（姓名、性别、工作单位、职称） 记 录 人： 情况记录： 意见和建议：
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附件8：
会审会议记录表
评估事项名称： 会审会议参加人员： 时 间： 地 点： 记 录 人： 情况记录：
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附件9：
社会稳定风险评估报告
一、基本情况：
项目名称： 项目内容： 涉及区域： 涉及群众情况（人/户）： 拟用地情况： 涉及资金情况： 经济、社会效益预计： 生产总值及税收预计： 评估工作责任领导： 评估工作直接责任人： 参加评估的单位： 评估工作人员名单： 评估类型： （分一般评估或重点评估） 二、评估情况：（记录评估工作具体开展情况，包括是否开展专家论证、社会各界座谈、群众听证、走访群众、部门会诊、问卷调查、公示公告等活动及结果，可能引发什么样的不稳定因
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素，涉及的人员、数量、激烈程度、可能带来的负面影响等）：
三、评估意见及建议：
风险等级：□一般 □较大 □很大
工作建议：□实施□部分实施□暂缓实施□不实施 四、预防和处置工作的具体措施（要求注明责任领导和责任人）：
评估责任单位（盖章）： 评估工作联系人： 评估报告填写时间： 年 月 日
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附件10：
社会稳定风险评估意见书
：
您单位提交的 项目，经局风险评估领导小组审议，决定 。请按以下意见开展工作：
怀远县环保局重大事项风险评估工作领导小组
年 月 日
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