七：医德医风管理
6.7.1.1：A
1：首先问平时怎么做的
检查时要求：
1.要有制定医德医风考核方案
2.医务人员年底考评工作通知、汇总表
3.备一份医务人员医德医风电子档案
要达到A要有：医德医风表彰奖励、光荣册、文明标兵上报材料、精神文明奖励、个人或单位下发的文件
6.7.1.2：B
1、要有医务人员服务规范
2、培训计划、记录、照片打印、医德医风奖惩图片（锦旗、表扬：病人来院、图片
3、考核奖惩：年底医德医风考评办法、方案，医院综合目标考核有关医德医风内容
6.7.1.3：B
首先达C：
1.首问负责制制度、通知印发奖惩细则
2.制定医院的医疗制度、核心制度汇编，有培训图片，核心
制度考试试卷，答卷放入盒中作为填充材料。
3.有考核办法，每月医疗质量考核汇总放入，全院医疗纠纷
通报放入
6.7.2.1：B
1、建立制度
2、公示（电子版、纸质版）
3、医德医风纳入岗位竞聘、奖惩、评先评优的证明材料
6.7.3.1：A
1、廉洁自律有规范有制度
2、警示教育有图片
3、自查督查至少半年一次要有材料
4、每年上级部门督查材料
5、有重点部门轮岗制度：中层任免通知
6、每半年一次总结
6.7.4.1：B
1、要有文化调研活动图片、有培训、计划、工作方案、总
结、所有材料要图片。
2、医院文化要纳入医院的计划中
3、文化建设要有计划，每个时期有每个时期的具体工作措
施、计划、总结
6.7.4.2：B
1、医院服务理念有员工培训计划、图片、总结
2、优质护理服务、志愿者服务有关材料、图片、表彰。
十、院务公开
6.10.1.1：
1、医院信息制度、程序
2、要纳入目标管理
3、要有院务公开工作目标、思路、民主公开制度、所有的
公示材料、公开信息证明
6.10.1.2：B
1、医院网站要有医疗质量通报、集中采购公示、院内招标
信息招标材料要有放入卷内。
6.10.1.3：A
1、价格公示、病人一人清单、门诊票据
2、证明执行了病人满意度分析、汇总放入卷内。
6.10.1.4：C
1、主要查看：医院网站、触摸屏、医院信息报
6.10.2.1：A
1、院务公开要有信息发布登记，每一件事要准备：时间、
公开信息、招标公示时间、准备电子版、纸质版。
6.10.3.1：B
1、提供院务公开信息公示的网站、院报。
2、座谈会图片、记录、或职代会议案。
3、院务公开测评表、院长信箱材料、职代会材料、院长信
箱开、收材料要有登记。
十一、医院社会评价
6.11.1.1：B
1、定期收集服务对象及社会意见要有管理制度、病人满意
度调查制度、电话回访制度。
2、要有汇总、反馈，有改进的措施及计划，有结果。
6.11.2.1：A
1、电话回访、满意度调查落实情况。
2、回访记录。
3、每半年满意度调查分析、汇总表看出满意度是提高的。
6.11.3.1：C
1、开展第三方社会评价有制度、有数据库
2、社会评价有方案、有质控措施
3、指定负责的部门要有职责、有分工。
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制
6.2.1.1：A
1、院长负责制有制度、责任、职责
2、研究事宜有办公会复印件
3、院长查房制度、记录、
4、职代会材料、意见
5、院长意见信箱
6、医院行政管理结构图
7、有涉及医院管理的职工满意度调查。
6.2.1.2：A
1、有“三重一大”会议记录、重大事项召开职代会所有材
料、院周会材料
2、职工知晓率达80%
3、重大事项有论证、报告、公示、有网站
6.2.4.1：B
1、医务人员法律法规培训有关材料、签到、照片
2、有考试试卷、培训材料、人员达80%、培训时间足够
3、医疗质量管理方面采取了什么方法提高了医疗质量，相
关证明材料
6.2.4.2：B
1、医院运行、医疗业务指标相关信息、数据、资料。
2、使用了什么管理方法提高了医院运行及医疗数据指标。
三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发
展规划
6.3.1.1
1、医院的宗旨、目标发展规划、行政职责、医院十二五发
展规划作为支撑材料
2、宣传栏、网站进行宣传、培训、图片、会议记录、签到
3、医院文化手册、文化宣传页
6.3.2.1B
6.3.2.1B
1、医院十二五规划、年度计划
2、各科总结计划、医院总结计划、职代会报告
3、职代会征求意见汇总、报告、院长工作报告
4、各科计划本科室员工知晓率达80%
6.3.3.1：B
1、医院发展建设规划有上级批准的材料：医院建设等方面
2、扩建病房楼报告、审批报告
6.3.3.2：A
1、消防验收报告
2、医院建筑要符合卫生学要求的布局
3、更新门诊楼导医牌：前后照片对比，新建、改建、扩建
后，宣传栏前、后对比图
五、基本医疗保障服务管理
2.5.1.1：C
1、医保相关制度
2、医保管理相关材料
3、医保结算
4、相关人员要熟悉相关制度
2.5.2.1：B
1、触摸屏公示医疗收费标准
2、门诊大厅相关制度照片
3、医院下达通知、医保工作通知网站及触摸屏能查询
2.5.3.1：A
1、要有医保制度工作汇编
2、有特需服务协议书
3、医保办质量考核
4、医保工作总结、措施、控费措施、各科反馈、年终医保
奖励、医保表彰文件等作为支撑材料
