维普资讯 http://www.cqvip.com ３２０ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ａｕｄｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｓｐｅｅｃｈ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ２（Ｘ）７．Ｖｏｌ １５．Ｎｏ．４ 研究翔瞎・ １５０例眩晕患者Ｉ临床分析 米拉吉・卡地尔 【摘要】 目的探讨眩晕患者的病因、病变部位及前庭功能检测的特点。方法对２００１～２００２年我院门诊病 房共计１５０例眩晕患者行纯音测听、声导抗、听性脑干反应（ＡＢＲ）、耳蜗电图、眼震电图（ＥＮＧ）、颅脑ＣＴ、颈部动脉多 普勒超声检查等，并对结果进行分析。结果诊断为梅尼埃病３０例，占２０％，突发性聋伴眩晕１９例，占１２．７％，前 庭神经炎４例，占２．７％，耳毒性药物中毒１０例，占６．７％，良性阵发性位置性眩晕５６例，占３７．３％，听神经瘤１例， 椎一基底动脉供血不足２５例，占１６．６％，脑供血不足５例，占３．３％。中枢性眩晕３１例患者ＥＮＧ显示眼辩障碍试 验有过冲２０例，自发性眼震１８例，视动性眼震试验双侧不对称２５例，视跟踪试验Ⅲ型曲线６例，双温试验轻瘫２ 例，麻痹１５例。周围性眩晕１１９例患者ＥＮＧ结果显示眼辩障碍试验有过冲４２例，自发性眼震４例，视动性眼震３－４ 例，视跟踪试验Ｉ型曲线８０例，双温试验轻瘫４２例。结论本组１５０例眩晕患者中，周围性眩晕发病率比中枢性 高。周围性眩晕患者中纯音测听高频听力下降为主，ＡＢＲ正常。中枢性眩晕患者中高刺激率听性脑干反应异常对 听神经瘤有一定的诊断价值。中枢性眩晕患者双温试验异常率低，而周围性眩晕患者异常率偏高，说明迷路病变 与周围性眩晕发病有关。 【关键词】眩晕；眼震电图；病因 【中图分类号】Ｒ７６４．３－４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００６—７２９９（２００７）０４—０３２０—０３ 瘤１例。周围性眩晕１１９例，其中，梅尼埃病３０例（２０％），突 眩晕是Ｉ临床上较多见的一种综合病症，发病率较高，病 理机制也较为复杂。眩晕可分为中枢性眩晕和周围性眩晕 发性聋１９例（１２．７％），链霉素中毒１０例（６．７％），前庭神经 炎４例（２．７％），良性阵发性位置性眩晕５６例（３７．３％），其中 有些患者合并有颈椎骨质增生、椎间孔变小、椎间隙狭窄、脑 动脉硬化、冠心病、高血压、高血脂等。 ２．２眼震电图结果 １５０例患者行眼震电图检查后各种疾 病例数及其相应检查的异常数见表１。 ２．３纯音测听结果 两大类，可根据患者的Ｉ临床症状和体征及相关检查进行分析 和诊断，并给予相应的治疗，以达到解除患者的痛苦的目的。 １资料与方法 ２００１—２ＯＯ２年期间在自治区人民医院耳鼻咽喉科 和神经内科就诊的１５０例眩晕患者，其中男４０例，女１１０例， 年龄２ｏ～７４岁，平均４７岁；２０ 岁１０例，３０ 岁３ｏ例，４０ 岁５０例，５０一岁３０例，６０一岁２０例，７０岁以上的１０例。均 以眩晕为主诉。应用美国Ｌｉｆｅ—ｔｅｈ ＶｉｓｗＡＢ５１０２眼震电图 纯音听阈正常者５０例，高频听力下降者８０例，听力曲 线呈平坦型５例，重度或极重度聋１５例。听力正常者占３３． ３％，异常者占６６．７％。 ２．４声导抗检查结果 镫骨肌反射阈≤６０ ｄＢ，鼓室导抗图为Ａ型曲线５例，其 （ｅｌｅｃｔｒｏｎｙｓｔａｇｍｏｇｒａｐｈｙ，ＥＮＧ）仪对每位患者进行检查，包括定 标、凝视眼震、自发性眼震（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｎｙｓｔａｇｒｍｕｓ，ｓＮ）及位置 性眼震（ｐｏｓｉｔｉｏｎａ ｎｙｓｔａｇｍｕｓ，ＰＮ）、扫视试验（ｓａｃｃａｄａ ｔｅｓｔ，ＳＴ）、 视动性眼震（ｏｐｔｏｋｉｎｅｔｉｃ ｎｙｓｔａｇｍｕｓ ｔｅｓｔ，ＯＫＮ）、正弦摆动试验 （ｓｉｍｕｓｏｉｄａｌ ｏｔｒａｔｉｏｎ ｔｅｓｔ，ＳＲＴ）、冷热水试验（ｃａｌｏｒｉｃ ｔｅｓｔ，ｏｒ）、视 跟踪试验（ｅｙｅ ｔｒａｃｋｉｎｇ ｔｅｓｔ，ＥＴｒ）及视抑制试验（ｆｉｓｕ￣ｓｕｐｐｒｅｓ— ｓｉｏｎ ｔｓｔｅＶＳＴ）。ＥＮＧ常规检查前４８小时禁用兴奋剂和镇静 剂。全部病例均进行纯音测听、听性脑干反应、耳蜗电图、颅 脑ＣＴ、颈椎ｘ线、颈动脉多普勒超声等检查。对梅尼埃病和 中有１例听神经瘤患者有声反射衰减现象。鼓室导抗图呈 平坦型曲线、声反射阈未引出者１００例，占６６．７％。 ２．５ ＡＢＲ及耳蜗电图检查结果 １５０例行高刺激率ＡＢＲ检查，其中结果正常者８０例，结 果异常者７０例。正常者年龄在２５ ７２岁，平均４８．６岁，异 常者２５—７４岁，平均５０．１岁。１２０例行耳蜗电图检查，耳蜗 突发性聋的诊断符合１９９７年梅尼埃病和突发性聋的诊断依 据和疗效分级标准…，椎一基底动脉供血不足（ｖｅａｅｂｍｂａｓｉａｒ 电图正常５０例，一ＳＰ／ＡＰ比值升高７０例。 ２．６其他结果 ３０例患者有不同程度的颈椎骨质增生、椎间孔变小、椎 间隙狭窄改变，血管造影有动脉钙化、狭窄或阻塞现象。颈 ｉｎｓｕｓｉｉｃｉｅｎｃｙ，ＶＢＩ）Ｉ临床诊断标准参考国内相关研究 以及 １９９０年美国国立卫生研究院制定标准，脑供血不足的诊断标 准参考国内相关著作 ］，听神经瘤由神经外科医师协助行影 像学检查并经手术确诊。 ２结果 部血管彩超检查示椎一基底动脉供血不足２５例，占１６．６％。 ３讨论 本文结果可见，中老年眩晕患者中ＶＢＩ发病率较高，占 中老年眩晕患者的５０％，其Ｉ临床特点有：眩晕感较轻，持续 时间较长，可达数周、数月或数年，自主神经功能紊乱症状 少，多有意识障碍，纯音测听表现为轻中度感音神经性聋， ＥＮＧ检查有扫视过冲或欠冲现象，视跟踪曲线为Ⅲ型，视动 ２．１ １５０例中诊断为中枢性眩晕３１例，其中椎一基底动脉 供血不足者２５例（１６．６％），脑供血不足５例（３．３％），听神经 １自治区人民医院耳鼻咽喉科（乌鲁木齐８３０００１） 维普资讯 http://www.cqvip.com 中枢性 ＶＢＩ 脑缺血 ５ ● ∞ ｍ ４ 听神经瘤 周围性 梅尼埃病 突发性聋 ４ ● ｍ ５ ５ ２ ∞ ３ ３ ● ● ５ 链霉素中毒 前庭神经炎 良性阵发性 位置性眩晕 ｍ ８ ● ９ ０ ２５ 注：＠ＳＴ：眼辩障碍试验有过冲或或欠冲：￣ＳＮ：自发性水平或斜性眼震；③ＯＫＮ：视动性眼震试验双侧不对称；④Ｅ１ｒｒ－为视跟踪试验Ⅲ或Ⅳ型、 加 ４ ● ９ ● ２ ２ 加 Ｅ１ 为视跟踪试验Ｉ或Ⅱ型；⑤ＰＮ。：Ｉ或Ⅲ型位置眼震；⑥ＰＮ２：为Ⅱ型位置性眼震；⑦ ：冷热试验为半规管轻瘫或麻痹；⑧ｓＰＶＮ：正弦摆动旋 转试验双侧眼震显著不对称；⑨ＶＳＴ：视抑制试验失败 ５ ● ● ３ ６ ３ 性眼震不对称，双温试验显示前庭功能低下，图视失败。Ｘ ＣＴ正常，ＭＲＩ正常。ＥＮＧ平稳，跟踪试验呈Ｉ型曲线，视动 正常，眼震明显．半规管功能正常或轻度麻痹，ＡＢＲ正常。位 置试验强阳性，眼震明显。行耳石复位治疗 后，眼震消失。 患者眩晕、恶心、呕吐立即好转。耳石器人生来就有．在体内 新陈代谢过程中衰老、坏死、脱落。脱落后的耳石如果不经 过内淋巴管到内淋巴囊内吸收，而是随体位变化脱落到后半 规管及壶腹嵴内则可引起眩晕。迷路缺血、头部外伤、病毒 线检查表现为颈椎骨质增生，扭颈时增生的骨质压迫或刺激 血管周围的交感神经丛，导致基底动脉收缩，甚至形成慢性 ２ ３ ● ６ ● ３ Ｏ 狭窄，使位于脑干侧位的前庭神经核及前庭末稍感受器缺血 而产生眩晕。Ｂａｒｂｅｒ［ ］认为中老年人反复眩晕而无耳蜗症状 者，应疑为本病口’ 。大多数患者同时合并多种疾病，如脑动 ６ ３ ● ● ２ ２ ３ 脉硬化、高血压、冠心病、高血脂、脑萎缩等，常合并二种以上 者占３０％，合并三种以上者占ｌ５％。很多患者不仅是一个 ３ ● ● ２ ９ ４ 侵犯迷路引起炎症，耳石脱落；偏头痛、椎动脉血流受阻，血 管狭窄迷路缺血导致耳石脱落。因此，耳石复位治疗的同时 要用改善微循环的药物。梅尼埃病是特定性内耳疾病，基本 病理改变为膜迷路积水，主要症状为发作性眩晕、视物旋转、 耳闷、耳堵塞感，波动性耳鸣同时有恶心、呕吐；纯音测听检 查有重振现象，低频听力下降为主；ＥＮＧ检查半规管功能一 侧或双侧减退 ］。在本组病例中梅尼埃病占２０％，耳蜗电图 ｍ 系统功能障碍的表现，而是多种疾病的症状，因此及时诊断 往往非常困难，必须借助于功能检查方法，做到早期诊断和 合理治疗。本组中有１例听神经瘤患者，因肿瘤起源于前庭 Ｈ ９ Ｏ Ｏ ● ● 上神经，当瘤体增大时，压迫内耳动脉出现眩晕及突聋，压迫 面神经引起面瘫。 ５ ● ● Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ 周围性眩晕临床特点为起病突然，呈发作性，发作时间 短暂，可持续数分钟、数日，无意识障碍，常有耳聋耳鸣。 ３ ● ● Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ ＥＮＧ检查表现为视动功能正常平稳，跟踪试验Ｉ型曲线，双 ＡＰ比值升高、波形异常１７例。出现自发性眼震８例，位置 性眼震ｌ４例，变温试验异常ｌ９例。 温试验半规管功能麻痹或正常。本文中前庭神经炎４例占 ２．７％，以眩晕为主诉，伴有恶心、呕吐，发病前１～２周有上 由于本组绝大多数眩晕患者合并有心脑血管疾病，临床 上易于误诊、漏诊，故对眩晕反复发作、进行性加重并伴听力 下降者，应结合详细的病史分析、纯音测听、声导抗、耳蜗电 图、ＥＮＧ、影像学、颈部多普勒超声、ＣＴ、ＭＲＩ等全面检查，给 临床提供可靠的诊断依据。 ４参考文献 １ 中华医学会耳鼻喉科学会．中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会． 梅尼埃病诊断依据和疗效分级标准，突发性聋的诊断依据和疗 效分级标准［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９７．３２：７１． ２宋江顺．椎一基底系统短暂性脑缺血发作的诊断与脑干反应的 呼吸道感染史。听功能在正常范围，发作期有自发性眼震、 半规管功能不全麻痹，耳蜗电图一ＳＰ／ＡＰ比值升高，多为单 侧第一神经元受损。 文中耳毒性药物中毒（链霉素中毒）者达６．７％，该类患 者均有明确应用耳毒性抗生素的病史，应用耳毒性抗生素后 导致眩晕、步态不稳、耳鸣、听力下降、口周麻木、恶心、呕吐 等症状Ｉ４ ］。纯音测听示陡降型听力曲线，低频听力正常，高 频听力下降为主，ＥＮＧ提示双侧半规管功能减退或麻痹。氨 基糖甙类抗生素不仅可以进入内耳淋巴液造成内毛细胞的 应用【Ｊ］．国外医学耳鼻咽喉科学分册，１９９４，１８：３４４． ３蒲传强，郎森阳，吴卫平，主编．脑血管病学［Ｊ］．北京：人民军医 出版社，１９９９．２６０～２６７． ４ Ｂａｒｂｅｒ ＡＯ．Ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｆｉｎｄｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｖｅｒｔｅｒｏｂａｓｉｌａｒｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｒｈｉｎｏｌ ｙｎ ，１９７１，８０：８０２． 损害，而且还可以造成螺旋神经节的损害 。耳毒性药物一 旦引起耳鸣、眩晕应及时停药，以免导致不可逆的听力损害。 文中周围性眩晕患者中发病率较高的是良性阵发性位 置性眩晕，共５６例，占３７．３％，５６例患者均无颈椎病病史，仅 在头位变动时（某一个位置时）出现短暂的旋转性的发作性 眩晕，严重者有胃肠道反应，如恶心、呕吐。颈椎Ｘ线检查无 异常，颈部多普勒超声检查无异常，纯音测听检查正常，颅脑 ５倪道风，徐春晓，姜鸿，等．眩晕症状１８２例分析［Ｊ］．临床耳鼻 咽喉科杂志，１９９７，１１：５５５ ６钟乃川．良性阵发性位置性眩晕的再认识［Ｊ］．Ｉ临床耳鼻咽喉科 维普资讯 http://www.cqvip.com ３２２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｕｄｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｓｐｅｅｃｈ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ２００７．Ｖｏｌ １５．Ｎｏ．４ 期 芒掘 旨 ２３例喉咽返流的诊治体会 窦晓辉 曾亮 汪志伟 【摘要】 目的探讨喉咽返流患者的诊断与治疗。方法回顾性分析因咽喉不适就诊，按慢性咽喉炎反复治 疗无效的、结合病史及纤维喉镜检查确诊为喉咽返流的２３例患者的临床资料，予以抗酸治疗３—６个月，疗程结束 后观察症状及咽喉部体征有无改善。结果１５例（６５．２２％，１５／２３）患者返酸、嗳气、声嘶、咽异物感、喜清嗓、咽喉分 泌物多、慢性咳嗽等症状均有明显减轻甚至消失，间接喉镜或纤维喉镜检查咽喉部病变明显减轻。其中３例停药 后复发，再次应用抑酸药物治疗后症状缓解。另８例（３４．７８％，８／２３）症状改善不明显。结论 喉咽返流的诊断主 要是结合病史、症状、喉咽部体征及纤维喉镜检查，必要时行诊断性治疗，治疗方面需结合饮食疗法及改善生活方 式，并同时使用抗酸药物治疗，疗程至少应３个月甚至更长。 【关键词１胃食管返流；咽喉炎；诊断；治疗 【中图分类号】Ｒ７６６．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００６—７２９９（２００７）０４—０３２２—０２ 胃内容物（包括十二指肠液）返流入食管产生症状或并 吸道炎症。先做咽喉部常规检查（包括间接鼻咽镜、喉镜检 发症时，称为胃食管返流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ， 查），排除扁桃体病变、茎突过长综合征、腺样体肥大、鼻咽 Ｇｒｅａｔ）” 。喉咽返流（１ａｒｙｎｇｏｐ￣ｒｅｌｆｕｘ ＬＰＲ），也就是胃 癌、咽囊炎、会厌囊肿、咽喉部肿瘤。行纤维喉镜检查，见杓 食管返流影响到喉与咽＿２ Ｊ，文献报道有１０％ ５ｏ％喉部不适 间区黏膜充血、水肿２０例（８７％），杓状软骨接触性溃疡２例 的患者与胃食管病变有关…。喉咽返流在相当长时间里不 （８％），后联合水肿、红斑ｌ０例（４３％），后联合有肉芽组织１ 被耳鼻咽喉科医生所认识，因而大部分患者不能得到及时有 例（４％），声带水肿７例（３０％），梨状窝唾液贮留１０例 效的诊治。为此，本文回顾性分析了我科２００Ｏ年６月 （４３％），喉内较稠的黏液１５例（６５％），随后行食道吞钡检查 ２００６年５月门诊病例资料完整的２３例患者，旨在探讨喉咽 排除明显的上消化道器质性病变，最后行纤维胃镜检查见慢 返流性疾病的诊断和治疗。 性浅表性胃炎８例，十二指肠球部溃疡２例，胃溃疡１例。 １资料与方法 结合患者咽喉部症状及纤维喉镜下喉咽部黏膜阳性体征，２３ １．１临床资料 例患者均诊断为喉咽返流。 就诊于珠海市人民医院耳鼻咽喉科门诊，按慢性咽喉炎 １．３治疗方法 反复治疗无效的患者２３例，其中男１０例，女１３例，年龄２２ 避免高脂、高糖饮食及改变生活方式（如禁烟、酒，晚上 —６５岁，中位年龄４１岁。临床表现有：声音嘶哑１０例 ９点后不再进食），给予奥美拉唑（质子泵抑制剂ＰＰＩ）ｇＯ ｍｇ，２ （４３％），咽异物感２１例（９１％），喜清嗓１８例（７８％），咽喉分 次，日、或联合Ｈ２受体阻滞剂雷尼替丁０．１５ ｇ，２次，日，有腹 泌物多１５例（６５％），持久咽喉痛２例（８％），吞咽不畅５例 胀者给予吗丁琳治疗，疗程３—６个月。 （２２％），慢性咳嗽ｌ６例（ ％）。返酸、嗳气者ｌ４例（６ｏ％）， ２结果 其中只有４例发作比较频繁，＞４—５天／周，余１０例为偶发 ２３例患者随访６个月一１年，平均１０．５±０．１个月，１５ 性，＜１天／周。９例嗜烟，每天吸烟１包以上，５例不同程度 例患者症状均有明显减轻甚至消失，间接喉镜或纤维喉镜检 嗜酒。无１例有耳鼻咽喉科手术史。病程最短６个月，最长 查咽喉部病变明显的减轻，表现为杓间区、后联合黏膜充血 ５年，平均３．２±０．７年。 水肿及声带水肿减轻或消失，喉内粘稠黏液减少，杓状软骨 １．２诊断方法 接触性溃疡好转。１５例患者治疗３ ６个月后停药，有３例 就诊时详细询问病史，排除急性胃肠道病变及急性上呼 复发，复发时间为停药后１—３个月，平均１．５个月，再次应 用抑酸药物治疗后症状缓解。８例患者症状改善不明显，包 ｌ 广东省珠海市人民医院 暨南大学附属第三医院耳鼻咽喉科（珠 括声嘶２例，其中１例为后联合仍有肉芽组织，１例为声带水 海５１９０００） 肿无明显减轻；咽异物感５例，其中３例杓间区、后联合黏膜 通讯作者：窦晓辉（Ｅｍａｉｌ：＆ｘＬｘｉａｏｈｕｉ６６＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃ０ｒＩＩ） 仍有充血水肿，２例喉内仍有较为粘稠的黏液及梨状窝有积
