江西中医药２０１６年１１月第１１期总第４７卷第４０７期 中西医综合治疗眩晕病３ Ｏ例疗效观察术 ★ 徐振 王育平 朱维君 翁建丽 （１．遂昌县中医院内二科中医院针灸科浙江遂昌３２３３００） 浙江遂昌３２３３００；２．遂昌县 摘要：目的：观察中西医综合措施治疗眩晕病的临床疗效。方法：将９Ｏ例患者随机分为三组，每组３０例，中西医综合组给 予口服中药汤剂、耳穴埋豆及西医方法治疗，中西医结合组给予中药汤剂及西医方法治疗，单纯西医组仅给予西医方法治疗， 对所有病人治疗前后进行眩晕障碍程度评定量表计算疗效指数，结合患者临床症状改善程度进行疗效评定。结果：三组治 疗前后眩晕症状与眩晕障碍程度评定量表计算疗效指数比较，中西医综合组综合疗效优于中西医结合组，同时优于单纯西医 组；三组治疗后疗效指数评分比较，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中西医综合措施治疗眩晕病优于中西医结 合治疗，同时优于单纯西医治疗，具有一定的临床参考价值。 关键词：眩晕；中医辨证论治；耳穴埋豆；中西医结合；前庭抑制剂 中图分类号：Ｒ２５５．３ 文献标识码：Ｂ １临床资料 １．１ 一般资料本研究受试对象均来源于遂昌县 中医院。２０１５年１月一２Ｏ１６年４月共收集病例９０ 例，患者年龄在１８岁以上，其中男性２９例，女性 ６１例。所有入选病例均符合本研究诊断标准、纳 入标准、排除标准、剔除标准，按照随机、对照原 则分为中西医综合组、中西医结合组和单纯西医 组，每组３０例，经统计学处理，治疗前两组患者性 别、年龄、病程和病情等一般资料差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准参照国家中医药管理局颁布的中 华人民共和国中医药行业标准１９９４年版《中医病 证诊断疗效标准》…中有关眩晕的诊断标准。① 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟 车，甚则昏仆；②可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣 耳聋、汗出、面色苍白等；③慢性起病逐渐加重， 或急性起病，或反复发作；④测血压、查血色素、 红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、眼 震电图及颈椎ｘ射片、彩色经颅多普勒等有助明 确诊断。有条件做ＣＴ、磁共振检查；⑤排除脑梗死、 脑出血、肿瘤、严重血液病等。中医证候诊断标准 参照第五版《中医内科学》 眩晕的证候分型标准。 ①肝阳上亢：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼 怒而头昏、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐 多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦；②气血亏虚：眩 晕动则加剧，劳累即发，面色咣白，唇甲不华，发 色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡， 脉细弱；③肾精不足：眩晕而见精神萎靡，少寐多 梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳呜。偏于阴虚者，五 心烦热，舌质红，脉弦细数。偏于阳虚者，四肢不 温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力；④痰浊中阻： 眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻， 脉濡滑。西医诊断包括前庭系统病变引起，如美尼 尔病、良性发作性位置性眩晕、前庭神经炎、脑血 管疾病等，也包括前庭系统以外的全身系统性疾病 引发，如偏头痛、颈椎病等。 １＿３纳入标准①符合眩晕的中医诊断标准及辨证 标准，且知情同意服用中药及采用耳穴压豆治疗者； ②眩晕障碍程度评定量表（ＤＨＩ） 评分≥１２分。 １．４排除标准①有意识障碍、失语、痴呆不能 配合临床调查者；②有严重精神疾病者；③有严重 心、肝、肾功能不全者；④有药物过敏者及妊娠、 哺乳期妇女。 １．５剔除标准①患者依从性差，未按规定用药， 违背用药方案者；②患者出现严重不良事件或严重 不良反应；③患者病情恶化，必须采取紧急处理措 施者。 １．６统计学方法应用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学 分析。数据用均数±标准差表示，计数资料采用 卡方检验，计量资料采用ｔ检验。 ２治疗方法 ２．１ 中医治疗 参照第五版《中医内科学》 的 基金项目：遂昌县科技局项目（２０１４—２８—８）。 ・３９・ ＪｎＮＧⅪＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ田 ＡＤＩ 订０ＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 眩晕病辨证论治选择中药方剂。肝阳上亢证选方 ４讨论 天麻钩藤饮加减；气血亏虚证选方归脾汤加减；肾 精亏虚证偏于肾阳虚者选方右归丸加减，偏于肾阴 虚者选方左归丸加减；痰湿中阻证选方半夏白术天 麻汤加减。 ２．２耳穴压豆治疗取穴及定位标准参照《针灸 治疗学》 Ｊ。取神门、脑干、皮质下、枕、晕点、内 耳为基础穴位。方法：耳廓局部用７５％酒精消毒， 将王不留行籽粘于０．５ｃｍ×０．５ｅｒａ医用胶布上，并 按压在所选穴位上。主穴每次必选，根据分型选用 眩晕是最常见的临床综合征，随着社会人口老 龄化，发病率Ｅｔ益增高。眩晕是以目眩、头晕为主 要特征表现的一类疾病。《证治汇补・眩晕章》云： “其状目暗，耳鸣，如立舟车之上，起则欲倒，不省 人事。盖眩者言视物皆黑，晕者言视物皆转，二者 兼有，方日眩晕。”眩晕病变部位为清窍，与肝、脾、 肾三脏密切相关。《素问・至真要大论》日：“诸风 掉眩，皆属于肝。”朱丹溪提出了“无痰不作眩” 之说，明代医家张景岳认为“无虚不作眩”。《灵枢・口 问》日：“耳者，宗脉之所聚也。五脏六腑十二经络 有终于耳者。”《灵枢・邪气脏腑病形》亦日：“十二 经脉……其血气皆上于面而走空窍……共别气走于 耳而为听。”《厘正按摩要术》云：“耳珠属肾，耳轮 属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳脊玉楼属肝。” 陆寿康 指出，耳与经脉、脏腑有着密切关系，故 刺激耳廓上的穴位，可疏通经络、运行气血、调节 脏腑和气管功能活动，从而达到防病、治病的作用。 耳穴经络感传实验也表明了耳与经络的相关性 Ｊ。 通过耳穴神经解剖和组织切片研究发现，耳廓有来 自脊神经丛的耳大神经、枕小神经；来自脑神经的 耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈动 脉的交感神经，因而刺激耳穴反应点能调节脏腑气 血、通络活血、宁神醒脑，且耳穴操作简便，奏效快， 使治疗效果更加明显。因此通过耳穴埋豆，可疏通 全身经络、调节脏腑气血，达到治疗疾病的目的。 取穴神门、枕可以止眩、镇静、安神，取穴皮质下可 以调节中枢与自主神经功能，取内耳可改善内耳功 能，取脑干、晕点可止晕。配穴：肝阳上亢取肝、三 焦以平肝潜阳、调理气机；肾精不足取肾以补肾精； 痰湿中阻加脾、胃以调脾胃、化痰湿；气血亏虚加 脾、心以健脾、调心脉、补气养血。本研究结果显示， 中药口服配合耳穴埋豆及西医方法综合治疗眩晕取 得了较为满意的疗效，值得临床推广。 参考文献 ［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【ｓ】．南京：南京大学出 版社，１９９４：３７—３８． 配穴。每穴每天按揉１０～２０次，每次以使耳廓有 发热、胀痛感为度。３天更换１次，每次取单耳穴， 双耳交替取穴。配穴：肝阳上亢，加肝、三焦，平 肝潜阳、调理气机；痰湿中阻，加脾、胃，调脾胃、 化痰湿；气血亏虚，加脾、心，健脾、调心脉、补气 养血；肾精不足，加肝、肾、脾，肝、肾、脾齐补， 补后天以养先天。 ２－３西医治疗根据情况予前庭抑制剂、镇静、止 吐、倍他司汀片、氟桂利嗪、抗抑郁焦虑药等治疗。 三组均在治疗前、治疗后３ｄ、治疗后第二周填 写眩晕障碍程度评定量表，进行疗效评定。 ３结果 ３．１疗效评定标准 以眩晕障碍程度评定量表评 分评定，共２５项，每项有０、２、４分三档，满分１００分， 根据病人病情严重程度选择，２５项相加之和即为 评分分数，在治疗前及治疗后进行评分评定。疗效 指数：（治疗前一治疗后）／治疗前×１００％。以 疗效指数≥３０％为有效，疗效指数≤３０％为无效。 ３．２治疗结果 三组治疗后的疗效经 检验， ｘ ＝６．９７５，Ｐ＝Ｏ．０３１＜０．０５，差异具有统计学意义， 表明中药口服配合耳穴埋豆及西医方法综合治疗眩 晕病优于中西医结合治疗，同时优于单纯西医治疗。 三组治疗后眩晕障碍程度评定量表疗效指数比较， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体结果见表１－２。 表１三组患者总体疗效比较（肛３０） 例 ［２］周仲英．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：３１２—３１９． ［３］丁雷，刘畅，王嘉玺，等．眩晕残障程度评定量表（中文版）的评价 ［Ｊ】．中华耳科学杂志，２０１３，１ １（２）：２２８—２３０． 表２三组治疗前后眩晕障碍程度评分比较（ ±Ｓ，ｎ＝３０） ［４］王启才．针灸治疗学【Ｍｊ．北京：中国中医药出版社，２００７：９２—９４． ［５］陆寿康．刺法灸法学【Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：１４７—１５１． ［６］刘智艳，姚小红．耳针疗法作用机理研究进展［Ｊ】．针灸临床杂志， ２００５，２１（４）：６２－６３． ［７］陈桂梅．耳穴压豆改善眩晕患者日常生活活动能力的疗效［Ｊ】．中国 民康医学，２０１２，２４（１８）：２ ２２２，２ ２２８． ［８］张伟．耳穴压豆联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗内耳眩晕症Ｊ临床疗效 注：经ｔ检验，治疗前三组间比较，Ｐ＞０．０５；治疗后与本组比 观察［Ｊ］．中国社区医师，２０１３，１５（２３）：６３． 较， ＜０．０１；治疗后与中西医结合组及单纯西医组比较， ＜０．０５。 ・（收稿日期：２０１６—０８—２６）编辑：万崇毅 ４０・
