建设（安装）工程竣工验收表
工程名称：
建设单位： 合 同 号： 承建单位： 开工日期： 竣工日期：
年 月 日 XXXX公司制
1.工程概述： 项目负责人签字： 年 月 日
2
2.承建方主要人员名单
序号 姓名 职称/职务 单 位 主要负责内容 3.单位工程
序号 单位工程名称 承建单位 项目经理 监理单位 监理代表
3
4.验收依据： 监理工程师签字（签章）： 年 月 日 5.工程质量评定： 总监理工程师签字（签章）： 年 月 日
4
6.整改（或遗留工程）项目表
序号 整改内容 负责整改单位 责任人 完成时间 5
7.验收意见 验收小组成员签字： 验收组织单位（签章） 年 月 日 6
验收会议签到单
地点： 日 期： 年 月 日
序号
姓名 职称/职务 单 位 联系电话 7
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