虫国蕉垦痘盘查！Ｑ！！生！旦箜；！鲞筮！塑堡ｂ也』垡！坠！！壁！量！Ｐ！！望尘笪；！！ｉ！ｙ！！：；！！鉴！：！・７７３・・糖尿病与神经疾病・应用多伦多临床评分系统筛查２型糖尿病患者周围神经病变的观察楼大钧朱麒钱斯徐伟【摘要】目的评价多伦多临床评分系统（㈣及其神经病变分级在糖尿病周围神经病变（ＤＩ）Ｎ）中的应用价值。方法对１２０例Ｔ２ＤＭ患者进行１℃Ｓｓ检查，根据神经电生理检查结果分为ＤＰＮ组与非Ⅸ）Ｎ（ＮＤＰＮ）组，与矾二ＳＳ≥６分的结果进行比较，确定１℃Ｓｓ诊断Ⅸ）Ｎ的合适截断点。结果１℃ＳＳ≥６分的诊断正确率、敏感性、特异性分别为７２．５％，７２．４％，７２．７％，对应的约登指数及Ｋｎ声加值分别为Ｏ．４５及Ｏ．５１，受试者工作特性（ＲｏＣ）曲线下面积Ｏ．８１７。ＴＣＳＳ≥６分与神经电生理检查的一致性较好；该评分合适的截断点为６分。结论ＴＣＳｓ是一种相对快速、安全、简单、可靠的ＤＰＮ筛查方法，对ＤＰＮ的严重程度分级及评价有一定的临床应用价值。【关键词】多伦多临床评分系统；糖尿病，２型；糖尿病神经病变ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—６１８７．２０１３．０９．００２Ａｐｐｌｉｃａｔｉ蚰ｏｆ１１０ｍＩｌｔｏＣｌｉｎｉｃａｌＳｃｏｒｉＩＩｇｓｙｓｔ哪ｉＩＩｓｃｌ咖ｉＩＩｇｄｉａｂｅｔｉｃｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ耻ｕｍｐａｔｈｙｉｎｒ１２ＤＭ叫ｉ吼ｔｓＬｏＵＤ口０“挖，ＺＨＵＱｉ—ｑ缸行，ＳＪＸ扩让孵ｉ．Ｄｅｐｎｎｍ跏ｆｏ厂Ｅ睫ｄｏｃｒｉ行ｏＺｏｇｙｎ咒ｄＭＰ￡ｎ６０Ｚｉ５ｍ，跣ｎｏｚｉ行ｇＰ∞ｐＺｇ’５Ｈ０ｓ声ｉ五ｎＺ，Ｓ矗ｎｏｚｉ竹ｇ３ｊ２０００，Ｃｈｉ撇ＣＤｒｒＰｓ户。竹ｄｉ卵ｇｎ“ｆ矗ｏｒ：ＺＨＬｒＱｉ—ｑｉａｎ，Ｅ！，，阮ｉＺ：ｓｚｚｑｑ＠ｊ２６．ｃｏ矿ｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆＴｏｍｎｔｏＣｌ赫ａｌｓｃｏｒｉｎｇＳｙｓｔｅｍ（ＴＣＳｓ）ａｎｄｉｔｓｇｒａｄｉｎｇｏｆｎｅｕｒｏｐａｔｈｙｆｏｒｄｉａｂｅｔｉｃｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ（ＤＰＮ）．ＭｅｔｈｏｄｓＩｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，１２０Ｔ２ＤＭｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄ１、ＣＳＳａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ｔａｋｉｎｇｅｌｅｃｔｍｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｅｘ锄ｉｎａｔｉｏｎａｓａ９０１ｄｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｎｇＤＰＮ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆ，Ｉ、ｃＳＳｓｃｏｒｅ≥６ａｎｄｅｌｅｃｔｍｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｅ）【ａｍｉｎａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｃｏｎｆｉｍｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｃｕｔｏｆｆｐｏｉｎｔｓｏｆＴＣＳＳ．Ｒ鹤ｌｌｌｔｓＴｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｃｃｕｒａｃｙ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆＴＣＳＳｓｃｏｒｅ≥６ｗｅｒｅ７２．５％，７２．４％ａｎｄ７２．７％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅＹｏｕｄｅｎｉｎｄｅｘａｎｄＫｎ夕ｐａｗｅｒｅＯ．４５ａｎｄＯ．５１ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈｒｅｖｅａｌｉｎｇｔｈａｔＴＣＳＳｓｃｏｒｅ≥６ｈａｄａｎｌｏｄｅｒａｔｅｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｗｉｔｈｅｌｅｃｔｍｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｅ）【ａｍｉｍｔｉｏｎ．ＴｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅＲ（）ＣｃｕｒｖｅｏｆＴＣＳＳｗａｓＯ．’８１７．ＴｈｅｏｐｔｉｍａｌｃｕｔｏｆｆｐｏｉｎｔｏｆＴＣＳＳｗａｓ６．Ｃｏｎｃｌ璐ｉ帆ＴＣＳＳｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｓｉｍｐｌｅａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＤＰＮａｎｄｉｔｓｇｒａｄｉｎｇｏｆｎｅｕｒｏｐａｔｈｙｈａｓｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｏｒｏｎｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ；Ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔｙｐｅ２；Ｄｉａｂｅｔｉｃｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｕｒｏｐａ—ｔｈｖ糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）是糖尿病常见的慢出，已应用于ＤＰＮ流行病学调查‘２｜，但应用于性并发症之一。新诊断Ｔ２ＤＭ患者中ＤＰＮ发病率Ｔ２ＤＭ患者ＤＰＮ筛查的报道鲜见。本研究以神经为７．５％［１］。目前，诊断ＤＰＮ常用的评估方法主要电生理结果为“金标准”，评价ＴＣＳＳ及其神经病变是神经电生理检查中的神经传导速度（ＮＣＶ）检查，分级在ＤＰＮ中的应用价值。需要专业医师操作，费时、费力，成本高，临床推广度较低。多伦多临床评分系统（ＴＣＳＳ）于２００１年提对象与方法一、研究对象选择２０１１年４月至２０１２年５月，于本科住院的基金项目：绍兴市科技局重点资助项目（２０１１Ａ２３０２２）Ｔ２ＤＭ患者１２０例，其中男６５例，女５５例，平均年龄作者单位：３１２０００绍兴市人民医院内分泌代谢科（６１．９±１０．４）岁，平均病程（９．６±８．ｏ）年。入组时平通信作者：朱麒钱，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｘｚｑｑ＠１２６．ｃｏｍ万方数据史国鳖垦疸盘查ｌ！！ｉ笙！旦笠；！鲞箜！翅坠也』堕些！！望！塞Ｑ！！翌！笪！！！！！ｙ！！：；！！堕！：！均ＨｂＡｃ（８．６±２．１）％。中神经、尺神经、腓总神经的运动支和正中神经、尺二、研究方法神经、腓肠神经、腓浅神经的感觉支的传导速度、波测量研究对象身高、体重、血压，计算段ｍ。患者幅、潜伏期。１项以上异常为异常。根据神经电生均于人院次日抽取空腹血，采用全自动生化仪（Ｈｉｔａ—理检查结果将１２０例Ｔ２ＤＭ患者分为ＤＰＮ组与非ｃｈｉ公司７６００）测定１、Ｇ、ＴＣ、ＨＤＬ－Ｃ与Ｕ）］卜Ｃ。高效ＤＰＮ（ＮＤＰＮ）组。液相法测定ＨｂＡｌｃ（美国Ｂｉ。＿ＲａｄＤ１０）。于抽血前１三、统计学方法天停用胰岛素促泌剂，禁食１０～１２ｈ，次日晨行７５ｇ采用ＳＰＳＳ１３．ｏ软件进行统计学分析。计数资（）Ｇ，丌后３０、６０、１２０、１８０Ｉｎｉｎ取血检测血糖，采用氧料用频数、阳性例数或百分率表示，采用四格表分析化酶法测定Ｆｆ）Ｇ、２ｈＰＧ。ＴＣＳＳ≥６分的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预研究对象均知情同意，在清醒、安静状态下进行测值、约登指数及Ｋ盘夕抛值。以ＮＣＶ测定结果为ＴＣＳＳ评分、ＮＣＶ测定。ＴＣＳＳ评分包括神经症状、“金标准”，绘制ＴＣＳＳ评分的受试者工作特性神经反射及感觉功能检查评分。神经症状包括下肢（ＲＯＣ）曲线，计算曲线下面积，比较ＴＣｓＳ的诊断麻木、疼痛、针刺样感觉、乏力、走路不稳及上肢相似效率。症状，正常计。分，存在相应症状计１分，共６分；神经反射包括踝反射及膝反射，为双侧计分，正常计。结果分，减弱计１分，消失计２分，共８分；感觉功能检查一、两组临床和生化指标的比较包括右侧拇趾的痛觉、温度觉、触压觉、振动觉、位置两组年龄、ＨｂＡｌｃ、ＦＰＧ、２ｈＰＧ比较差异有统计觉５项，正常。分，异常１分，共５分，总分１９分。学意义（Ｐ＜ｏ．０５或Ｐ＜ｏ．０１）。（表１）ＮＣＶ测定由肌电图室专业医师完成，采用丹麦Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公司的肌电图仪（型号ＤＫ一２７４０），检测正表１两组临床和生化指标的比较（ｊ±ｓ）ＴａｂｌＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（互±ｓ）与ＮＤＰＮ组比较秽ｓＮＬ）ＰＮｇｒｏｕｐ，＋Ｐ＜Ｏ．０５，秆Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ将１２０例患者按ＴＣＳＳ神经病变分级标准分∞级，其中ｏ～５分者４３．３％（５２／１２０）；６～８分者舳３１．７％（３８／１２０）；９～１１分者１６．７％（２０／１２０）；１２～１９分者８．３％（１０／１２０）。∞二、ＴＣＳＳ≥６分对ＤＰＮ诊断价值的评价掣铤帮。力∞７６例诊断为ＤＰＮ患者（ＤＰＮ组），４４例非ＤＰＮ加（ＮＤＰＮ组），其中ＴＣＳＳ≥６分的ＤＰＮ者５５例，非ＤＰＮ者１２例。ＴＣＳＳ≥６分的诊断正确率、敏感性、０２０４０６０８０１００特异性分别为７２．５％，７２．４％，７２．７％，对应的约登１一特异性ｌ—ｓｐｅｃ砺ｃ的指数及Ｋ口ｐ抛值分别为ｏ．４５及ｏ．５１（Ｐ均＜ｏ．０１），ＲＯＣ曲线下面积ｏ．８１７。（图１）图１ＴＣＳＳ评分系统诊断ＤＰＮ的ＲｏＣ曲线ＦｉｇｌＴｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅｆｏｒＴ（：ＳＳｔｏｄｉａｇｎｏｓｅＤＰＮ三、ＴＣＳＳ合适截点的选择计算Ｔｃｓｓ不同诊截点下对应的约登指数发特异性单调递增，当ＴＣＳＳ一６分时，所对应的约登现，随着ＴＣＳＳ截点由小到大，其敏感性单向递减，指数最大为ｏ．４５１。（表２）万方数据皇国蕉屡疸苤查；！！ｉ生！旦箜；！鲞箜！塑ｇｈｉ望』堕！！堕笪！墅ｐ！！婴ｂ堕！！！ｉ！ｙ！！：！！！堕！：！表２ＴＣＳＳ截点的选择Ｔａｂ２Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｃｕｔ—ｏｆｆｐｏｉｎｔｏｆＴＣＳＳ讨论级及评价有一定的临床应用价值。参考文献对伴有ＤＰＮ的高危人群进行早期积极干预可降低足溃疡和截肢的发生［３］，目前常以神经电生理［１］ＫｉｍＪＨ，ＪｕｎｇＭＨ，ＬｅｅＪＭ，ｅｔａ１．肼ａｂｅｔｉｃｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｕｒｏｐａ检查筛查方法作为“金标准”，其敏感性与特异性较ｔｈｙｉｓｈｉｇｈｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｎｏｎｔｒａｕｍａｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎＫｏｒｅａｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．ＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ（（）ｘｆ），高，重复性好，具有较高的相关系数［４］。目前，密歇２０１２，７７：５１５５．根神经病变筛查评分系统（ＭＮＳＩ）和ＴＣＳＳ评分系［２］ＢｒｉｌＶ，ＰｅｒｋｉｎｓＢ八ＶａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＴｏｒｏｎｔｏＣｌｉｎｉｃａｌＳｃｏｒｉｎｇ统诊断效能更为可靠及准确。有研究［５］认为，对于Ｓｙｓｔｅｍｆｏｒｄｉａｂｅｔｉｃｐｏｌｙｎｅｕｒｏｐａｔｈ．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２００２，２５：有症状的ＤＰＮ患者，ＴＣＳＳ的诊断价值较ＭＮＳＩ理２０４８—２０５２．想。ＴＣＳＳ评分是基于ＤＰＮ特点而制定的综合评［３］ＡｒｔｓＭＬ，ｗａａ巧ｍａｎＲ，ｄｅＨａａｒｔＭ，ｅｔａ１．（）ｆｆｌｏａｄｉｎｇｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｆｏｏｔｗｅａｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｙａｔ分系统，其优势在于简单、全面（包括症状和体征）。ｈｉｇｈｒｉｓｋｆｏｒｐｌａｎｔａｒｆ００ｔｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ．ＤｉａｂｅｔＭｅｄ，２０１Ｚ，２９：适于临床确定ＤＰＮ诊断或进行大规模流行病学调１５３４一１５４１．查，且可评判ＤＰＮ的严重程度。随着ＴＣＳＳ评分增［４］ｚａｋａｒｅｉａＦＡ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｌａｓｍａｌｅｖｅｌｓｏｆａｄｒｅｎｏｍｅｄｕｌｌｉｎａｎｄ加，ＮＣＶ的一致性也逐渐增高，ＴＣＳＳ神经病变分ｇｈｒｅｌｉｎ，ａｎｄｔｈｅｉｒｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｅ】ｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ９９ｉｃａ】ｃｈａｎｇｅｓ级与ＮＣＶ相关性较好Ｌ６］。ｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ．Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅｓ（Ｒｉｙａｄｈ），２０１２，１７：３２７—３３５．本研究结果显示，ＴＣＳＳ≥６分的诊断敏感性及［５］ＬａｌｌｉＰ，ＣｈａｎＡ，ＧａｒｖｅｎＡ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｇａｉｔｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｉ特异性分别为７７．２％，７５．６％，与侯瑞芳等［７３报道ａｂｅｔｅｓｍｅＵｉｔｕｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃｐａｉｎ．ＪＤｉａｂｅｔｅｓＣｏｍ—基本一致。采用Ｋ口ｐ抛值等指标证实，ＴＣＳＳ≥６ｐＩｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１２，１２：３２３—３２７．分筛查ＤＰＮ与客观检查手段的一致性较好，对［６］ＫａｔｕｌａｎｄａＰ，ＲａｎａｓｉｎｇｈｅＰ，ＪａｙａｗａｒｄｅｎａＲ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｐｒｅｖａ—ｄｉａｂｅｔｉｃＤＰＮ诊断准确性较高。另外，ＴＣＳＳ≥６分对应的约ｌｅｎｃｅ，ｐａｔｔｅｒｎｓａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｐｅ“ｐｈｅｒａｌｎｅｕｒｏｐａｔｈｙｉｎａｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｃｏｕｎｔｒｙ．ＤｉａｂｅｔｏｌＭｅｔａｂＳｙｎｄｒ，２０１２，４：２ｌ一２７．登指数最高，提示以本研究纳入的研究对象确立的［７］侯瑞芳，汤正义，张炜，等．糖尿病周围神经病变多种筛查方法ＴＣＳＳ诊断截点以６分较为合适，但由于人组例数诊断效率的比较．中国糖尿病杂志，２００８，１６：９１～９４．较少，尚不能确定６分作为ＴＣＳＳ的诊断截点是否［８］ＫｉａｎｉＪ，ＭｏｇｈｉｍｂｅｉｇｉＡ，ＡｚｉｚｋｈａｎｉＨ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄ具有推广价值，有待进一步大样本量的研究进行探ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａＩｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｙｉｎ—讨。研究［８］表明，随年龄的增加，ＤＰＮ发病风险亦Ｈａｍｅｄａｎ，Ｉｒａｎ．ＡｒｃｈＩｒａｎＭｅｄ，２０１３，１６：１７１９．［９］ＴａｂａｔａｂａｅｉＭａｌａｚｙ（），Ｍｏｈａｊｅ＾一ＴｅｈｒａｎｉＭ，Ｍａｄａｎｉｓ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ增加。高血糖水平与ＤＰＮ的严重程度呈正相关［９］。ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｕｒｏｐａｔｈｙａｎｄｒｅｌａｔｅｄｆａｃ长期有效的控制血糖，可预防、延缓或阻止ＤＰＮ的ｔｏｒｓ．ＩｒａｎＪＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，２０１１，４０：５５—６２．发生进展。综上所述，ＴＣＳＳ评分是一种相对快速、安全、（收稿日期：２０１３一０１２５）简单、可靠的ＤＰＮ筛查方法，对ＤＰＮ的严重程度分（本文编辑：高卉）万方数据
