・６４． 中国医学创新２０１１年１Ｏ月 第８卷第２８期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ。Ｏｃｔｏｂｅｌ＂．２０１１．Ｖ０Ｌ ８ Ｎｏ，２８ ２００９，１６（１Ｂ）：２５～２７． 参考文献 ［１］卓敏．初产妇焦虑的调查与护理探讨．中医药导报，２００８，１４（６）： ９２—９３． ［３］庞久玲，肖红双，刘悦．护理干预对老年大面积烧伤患者生活质 量的影响．护理学报，２００９，２９（１８）：２３８９—２３９０． （收稿日期：２０１１—０６—２２） ［２３魏庆，张索云．妊娠期妇女心理状态相关研究进展．护理学报， （本文编辑：郎威） 食管癌手术患者的临床护理体会 赵红梅 【摘要】 目的探讨食管癌手术患者围手术期的护理。方法３８例均为手术治疗，术前对患者进行心理上的 安慰、营养支持及正确的胃肠道准备，术后给予心电监护、吸氧、有效地胃肠减压、预防吻合口瘘的发生及饮食指导。 结果３５例痊愈出院；３例发生吻合口瘘，经治疗痊愈出院。结论食管癌患者术前心理护理、营养支持、胃肠道准 备及术前功能锻炼等是手术成功的关键，术后氧疗、呼吸道的护理、有效的胃肠减压、预防并发症的发生及饮食指导 是手术成功的重要手段。 【关键词】食管癌；围手术期护理；手术护理 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。据统计，食管癌病 死率占人体恶性肿瘤死亡的２１．８％，仅次于胃癌居第二位。 男性发病常多于女性，发病年龄多见于４０岁以上…。手术 治疗是食管癌的首选方法，切除病变上方５ ｃｍ以下的全段食 管，然后用胃或结肠代食管术；对于不能切除的晚期病例，可 采用姑息性的手术，如食管一胃吻合术、食管腔内置管术、空 肠造瘘术等。本院从２００８年５月～２０１１年５月共行食管癌 手术３８例，经过手术治疗和精心护理取得良好效果，现将护 理资料总结如下。 １资料与方法 吸、咳嗽排痰、练习侧卧位以及配合插入鼻胃管，并介绍插管 的必要性和重要作用。（４）必要时术前日晨禁食，冲洗食管 或洗胃，有利于减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的 发生率。（５）护理人员应了解每个患者不同的思想情况，针 对所表现的问题作细致的解释工作。热情地关心他们，用科 学道理对每个问题给予耐心的解答，帮助其解决一些具体困 难。（６）术前应作胸部ｘ线检查、肺功能及动脉血气分析。 要戒烟，有慢性咳嗽、痰多的患者应做痰细菌培养与药敏试 验。需作体位引流排痰，选用有效的抗生素控制感染。术前 有高血压、心绞痛或心律失常者，应对其心脏功能做充分的 本组３８例患者，男３１例，女７例，年龄４７～ １．１一般资料估计，并用药物控制，待情况稳定后方可手术 。 １．２．３术后护理（１）手术后，应加强对血压、脉搏、心律的 监测，发现有异常情况，应及时通知医生。（２）对麻醉未清醒 者，应防止呕吐物误吸，由于手术创伤大，加之胃已拉入胸腔 ５６岁，平均５３岁，所有病例均有不同程度的进行性吞咽困 难，仅能流质饮食。经胃镜示食管中下段肿块，钡餐示食管 下段充盈缺损，ＣＴ示右侧少量胸腔积液，病理活检均为高一 中分化鳞状上皮癌。 １．２护理方法 内使肺受压缩，患者术后常有不同程度的呼吸困难，故术后 １～２ ｄ内应持续给氧 ］。同时应鼓励患者做深呼吸，协助排 痰。可用超声雾化吸人抗生素及糜蛋白酶，以助稀释痰液，有 利于痰液咳出。在术后２ ｄ内，每４ ｈ应给予镇痛剂，并置患者 于半卧位，使其感到舒适，叉能使双肺膨胀较完全。术后第３ １．．２．１护理目标（１）保持生命体征平稳。（２）维持呼吸道 通畅。（３）保持水、电解质平衡。（４）改善营养及全身情况。 （５）患者和家属心态平稳。（６）减少口腔黏膜损害，接受诊断 和治疗。（７）恢复正常饮食，学会各种饮食疗法。（８）预防和 及时处理并发症。 天拔除胸腔引流管后，应鼓励患者下床活动。（３）注意胃肠减 压管的通畅，保持其负压吸引状态。观察与记录胃肠减压引 流物的性状与量。若短时间内引出大量鲜血或血性液，则提 示吻合口或胃内出血，应降低吸引力并通知医生处理。胃肠 １．２．２术前护理（１）术前应尽力改善患者营养情况，协助 安排其饮食，提供高蛋白质摄人。（２）口腔护理，对口臭和呕 吐后的患者要作特别护理，给予漱口。（３）术前向患者说明 手术治疗的意义、手术的情况、手术后应注意和配合的事项， 减压管不通畅，可使尚未恢复蠕动功能的胃肠道积聚大量气 体与液体，不利于吻合口的愈合。而且胸、胃的膨胀，加重了 使其有充分思想准备，并能积极主动配合。教会患者做深呼 作者单位：２７４３００山东省单县中心医院 通讯作者：赵红梅 对肋骨的压迫及功能损害。应设法以少量消毒液冲洗胃肠减 压管，若仍不通畅，应立即通知医生处理。胃肠减压应持续３— ４ ｄ，持肛门排气后拔去。（４）胃肠蠕动恢复正常前禁忌饮水或 国医学创新２０１１年１Ｏ月第 卷第２８期Ｍｅｄ—ｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈ ｎａ Ｑ ！！： ： ． ・６５・ 进食。一般需禁食４～５ ｄ，应经常作口腔护理，保持黏膜湿润 及清洁。胃肠减压管拔除后ｌ２～２４ ｈ内不宜饮水。此后可少 量饮水，一般２ ｈ一次，每次６０～１００ ｍｌ 。如无不适，给流质 饮食，并逐日增量，至７～８ ｄ给全流质饮食。一般术后第１０ 的护患关系和有效的沟通，并配合整体化、专科化的护理，能 够减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量，促进其生 理、心理的全面康复。加强食管癌根治术术前的心理护理、 营养支持、口腔卫生、胃肠道准备及术前呼吸功能的锻炼。 做好术后患者的监护、吸氧、有效的胃肠减压及防治术后并 发症、饮食指导是食管癌根治术成功的关键。 参考文献 ［１］王逸如，黄华兰，应文娟，等．食道癌患者心理健康状况的调查研 天起可进半流质饮食，但应根据病情而定，不强求一致。食管 吻合术后可有胸闷或进食后呼吸困难，常为胃拉人胸腔，压迫 肺所致。故应少食多餐，经１～２个月后多可缓解。贲门癌切 除术后，由于胃液被反流至食管，常有恶心、呕吐症状，平卧时 加重。故患者在饭后２ ｈ内不要卧床，睡眠时应将枕头垫高。 进食时出现呕吐，可能由于进食太快、太多或因吻合口水肿引 究．护理研究，２００４，５（１８）：７８． 起。严重者应禁食，给予静脉补液，待３～４ ｄ水肿消退后再继 ［２］赵丽．老年食管癌患者围手术期护理体会．中国医药科学，２０１１， 续进食。术后３周内仍有下咽困难，应建议作食管碘油造影， １（７）：１２７—１２８． 以排除吻合口狭窄。手术后早期严禁暴食或进硬质食物、质 ［３］谭桂军．高龄下咽癌术后２例营养治疗体会．中国ｌ临床营养杂 硬药丸或药片等，以免导致晚期吻合口瘘 Ｊ。（５）食管癌剖胸 志，２００３，１１（４）：３０１—３０２． 手术者，术后均常规作闭式胸腔引流，应用重力引流或负压吸 ［４］王逸如，黄华兰，应文娟，等．食道癌患者心理健康状况的调查研 究．护理研究，２００４，５（１８）：７８． 引装置，将胸腔内的气体、渗血与渗液排出，以利肺膨胀，减少 ［５］罗在琼，郭志祥．食管癌与贲门癌患者术后早期应用肠内营养的 胸腔感染的机会ｌ６ Ｊ。 效果及护理．中华现代护理，２０１１，１７（５）：５５６—５５８． ２结果 ［６］张克强，林建雄，冯家宁，等．高龄食道癌的诊治经验．广西医学， 经过精心护理，３８例患者均治愈 院。术后３５例４周 ２０００，２２（６）：３７． 后痊愈出院，３例发生吻合口瘘，经治疗后痊愈出院。 （收稿日期：２Ｏｌ１—０９—０６） ３护理体会 （本文编辑：车艳） 经过对食管癌围手术期的护理及健康指导，体会到良好 产后出血的临床观察与护理 黄丽娟 【摘要】 目的探讨产后出血的病因，提出护理措施。方法分析笔者所在医院２００８年１月～２０１０年１Ｏ月 收治的９８例产后出血患者的Ｉ 床资料。结果产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血 功能障碍等。结论产后出血可采用宫缩剂、按摩子宫、无菌纱布宫腔填塞、清宫术等对症治疗，严重者可予子宫 切除。 【关键词】产后出血；观察；护理 产后出血是指胎儿娩出后２４ ｈ内出血量超过５００ ｍｌ，是 年龄１８—４５岁，孕周３２～４２周，发生产后出血９８例。经产 分娩期严重并发症，是危及孕产妇生命安全，造成产妇死亡 妇３２例，初产妇６６例，年龄最小的１９岁，最大的４２岁，９８名 的重要原因，居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的预 患者中出血量５００～１０００ ｍｌ的３８例，１０００～１５００ ｍｌ的４６ 后随出血量、速度以及产妇的体质而各不相同，其预后直接 例，１５００ ｍｌ以上的１４例。其中剖宫产发生产后出血５６例， 影响产妇的身心健康和产后的康复，所以产后出血的观察和 自然分娩４２例。９８例产后出血患者通过细致的观察、及时 护理尤为重要。笔者所在医院２００８年１月～２０１０年１０月 抢救与精心护理，均痊愈出院，无一例死亡。 共发生产后出血９８例，现就产后出血的临床观察和护理谈 ２护理措施 一下体会。 ２．１产前护理要做好孕期保健，定期产前检查，向孕妇讲 １临床资料 解妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，对一些高危妊娠的 ２００８年１月～２０１０年１０月本院产房共分娩了５４００例， 产妇应早发现、早诊断、早治疗。评估孕妇既往健康史，如有 作者单位：２１４２００江苏省宜兴市人民医院 无导致凝血功能障碍的疾病，有无导致凝血功能障碍的产科 通讯作者：黄丽娟 并发症，孕妇是否精神过度紧张等，详细询问有无异常妊娠
