！ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１０ 我院急诊医学教学方法的探讨 陶晓根何宗保 刘 宝 【摘要】急诊医学以现代医学科学的发展为基础，以・临床医学的诊治措施为手段，在机体整体角度 上研究和从事急危重症的及时快速救治及其科学管理体系的临床综合学科。内容涉及临床各学科及急 救新理论、新技术，教学课时相对较少，难度大。本文探讨了多媒体教学在理论课教学中的优点及注意 事项，模拟教学在急诊临床教学中的应用，多元化培养学生的临床思维能力在急诊教学中的重要性。并 将这些方法应用于教学实践，结合传统教学方法，取得良好效果。因此，急诊医学教学需要多种方法结 合，在实践中不断探索、改进、提高。 【关键词】急诊医学 多媒体教学模拟教学 急诊医学是医学领域中一门新兴的跨专业的边缘学科， 同时涉及多门医学专业。急诊医学以现代医学科学的发展为 基础，以临床医学的诊治措施为手段，在机体整体角度上研究 和从事急危重症的及时快速救治及其科学管理体系的临床综 合学科。强调鉴别诊断与治疗，强调时间就是生命，强调医生 对复杂抢救工作应激性ｒ１］。内容涉及临床各学科及急救新理 论新技术，教学课时相对较少，难度大。如何使学生在有限教 学时间内能深人了解基础理论知识，正确掌握各种急救技能是 教学过程中面临的主要问题。对如何做好急诊医学教学，我们在 理论大课和临床教学中做了一些有益的探索，现报道如下。 １ 理论教学 １．１ 学生情况的调查 目前我科承担的安徽医科大学本科 生急诊医学理论课程的教学是安排在学生实习结束后回校等 待毕业的期间内，而此前已经有部分学生在相关教学医院急 救医学科（中心）实习，接触过急救医学；急诊医学是选修课， 且一些学生由于忙于找工作等原因，常有部分学生旷课的情 况。为提高学生们的上课积极性，我们以实用性为原则指导 教案与授课方式的选择，获得了学生的好评，选修人数逐年增 加，从最初的开课班级学生上课率的７Ｏ 提高到今年的 ９Ｏ ，同时也提高了授课老师的综合素质。 １．２教学内容与授课方式学生已完成医学基础课程，有一 定的内外科知识，已经历了临床毕业实习阶段，在这个时段学 生求知求新欲望强，渴望理论与实践相结合，再在实践的基础 上总结提高，这是开设“急诊医学”选修课的较适宜时机。且 他们即将成为一名临床医师，作为一名临床医师，无论从事何 专业，面对的患者是一个整体，可遇到各种本专业或本专业外 的突发急症，故必须具有一定的急诊基础理论，掌握基本的急 诊抢救技术，熟悉常用的监护技术。我们以集中大课授课形 式进行教学，并以多媒体教学。 １．２．１大课教学内容 我们参考目前主要的急诊医学方面 教科书。内容包括了急诊医学的专有概念和理论，提供了实 用的诊疗知识和具体的急诊抢救操作步骤。力求条理清楚， 叙述简洁，通俗易懂。授课过程中，授课老师以教材为基础， 对某些知识根据具体情况进行校正和补充，如讲解心肺脑复 苏这一章节时，以“２００５年复苏指南”为依据，也结合讲述相 关的急诊医学进展性知识，并举了许多亲自诊治的临床实例， 增加了内容的生动性。在授课休克章节时，增加休克治疗指 南方面的知识，在介绍多脏器功能障碍综合征时，增加目前主 要器官功能支持的技术进展，讲解多发伤章节时，增加损伤控 作者单位：安徽医科大学附属省立医院，安徽省立医院急救中心（合 肥） 邮 编２３０００１ 收稿日期２Ｏ１Ｏ—Ｏ３—１２ 制外科和损伤控制手术；同时介绍重症医学方面的进展。随 着急诊医学发展，我们逐年增加授课内容，并贴近现实。 １．２．２大课教学方式 全部理论课采用多媒体授课方式，由 中、高级职称医师负责授课。对教学各环节质量监控。急诊 医学教研室按照学校统一部署，制定了急诊医学教学的质量 标准，从课前准备，课堂教学，实践教学到成绩考核及记载等 均有明确的质量要求。首先授课前一周备好教案。对年青医 师授课前科室先进行集体备课，并严格执行试讲制度，先在科 内试讲，经教研室考核合格后方可授课。保证授课内容的准 确与课时安排的合理性。其次严格按照按教学计划编写教 案，保存教案以供检查。按教学计划的进度教学，按规定时间 辅导答疑。定期征求学生教学意见和建议，改进教学方法，提 高教学质量。做好课程结束前考试复习和命题工作，及时阅 卷并进行试卷分析、报送考试成绩，按照试卷分析报告，改进 教学方法。 １．２．３多媒体教学具有极大的优势 多媒体教学具有巨大 优势：１）丰富和增大了课堂教学信息量，可及时获取、充实和 更新课堂授课内容，提高单位时间内的教学进度，实现了多种 教学信息的有效整合和利用。２）通过大量的图像、视频及动 画，使教学过程中的一些抽象、静止、局限的知识变得直观、形 象、动态和全面。有效改善学生的认知环境，教师的描述性讲 授大为减少，可将更多的时间用来启发学生思考疾病产生的 原因、机制及疾病发展的趋势等，从错综复杂的症状中找出影 响生命体征的要害因素，提出治疗要点，活跃学生思维 ３，增 进了学生对知识的理解和掌握。３）具有可重复性，激发学生 学习兴趣。课堂教学中，对某一重点、难点或课堂反馈上来的 问题，可反复点击图片或点击寻找图文并茂的相关内容，进行 多次演示和比较，有利于学生的观察和思考，有利于师生共同 分析和总结。有些课件学生可以带回宿舍复习。４）时间利用 率高。多媒体技术的引入，可以节省大量板书和悬挂挂图的 时间，从而在有限的时间内增加了教学的信息量，扩展了教学 内容，有利于讲清重点、突破难点，有利于师生的互动；为加强 学生的理解和记忆、提高学习效率，提供时间上的保证。从而 引发了教育思想的转变，有力地推动了教学内容、教学方法、 教学手段的改革。当然现实中，学生长时间、单一的注视大屏 幕投影，因视觉上的疲劳，容易使大脑进入抑制和嗜睡状态， 根据多媒体教学实际情况的反映，学生上课打嗑睡现象明显 高于传统方式的授课，还有部分同学反映教学节奏快，不容易 跟上教师的思路等。通过教学实践我们认为，要避免出现这 些缺点，老师要注意做好以下几点：１）保证多媒体课件的质 量，幻灯片上的文字要少而精，提纲携领、简明扼要，切忌全文 照搬教科书。２）把握教学的节奏和气氛，适当给予学生一定的 时间进行思考和消化。加强与学生的交流，活跃课堂气氛。及时 齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３ｌ卷第１Ｏ期 掌握和解决学习中反馈上来的问题［３］。３）重视教师的主导作用 和学生的主体作用［４］。４）强调学生课前预习，做到心中有数 １．３教学结果对学生基本理论知识掌握情况的评估采用 期末书面的考试方式，有选择题、名词解释、问答题，考核成绩 合格率达９９ 以上。成绩欠佳的学生都是因缺课之故，而考 核的知识点正是对书中知识点的校正或补充，学生很满意。 ２临床教学 医疗纠纷。因而模拟教学规避了包括患者由于所接受的操作 不当而引发的伤害甚至死亡以及受训者本身可能因操作缺陷 受到的伤害。 ３．１通过单项操作模拟教学可以进行各项重要的急诊抢救 技能的标准化、规范化练习，包括气管插管、心肺复苏、呼吸机 由于学生在实习前理论学习主要按系统疾病学习各科科 危重症。它体现了知识的系统性而明显地横向性联系不足， 使急诊教学内容凌乱，影响学生临床思维能力的培养。为使 应用、除颤机的应用和深静脉穿刺置管等，可反复练习直至熟 练掌握，并可在阶段训练后考核技能掌握情况，我们有两位专 门在培训的两位高年资医师辅导。我们有专门的操作训 练室，在心肺脑复苏（ＣＰＲ）的临床教学中，学生在模拟人进行 ＣＰＲ测评。测评中男生初次胸外按压合格率为４５ 、女生为 学生在较短的急诊科实习期内了解更多的急危重症，并且将 各科知识能够融会贯通，我们对照具体病例加强急诊理论知 识的教学。 ２．１ 多方面提高教师水平 我们对急诊带教教师进行全面 培训，我们有两位赴学习，取得急救医师培训导师资格。 当前医学教育发展较快，要培养高素质的医学人才，必须要提 高急诊医学教师的素质，这不仅在专业技术方面，而且在师 德、人文素质方面也需要培养。近两年，我教研室认真进行集 体备课制度、试讲课制度，要求每位教师认真撰写教案，并对 年资较低的青年教师进行岗前培训，以利于教师掌握基本的 教学方法和教学理论，融教于学，收到较好的效果；对于高年 资教师，一方面提高自身对新的教学方法和教学手段的学习， 同时对低年资教师的教学方法提出建设性意见。以从多方面 促进全教研室教师教学水平的提高。 ２．２ 多元化培养学生的临床思维能力Ｉ－ 提高诊断、鉴别诊 断的能力及处理疾病的水平。我们通过多种途径对实习生进 行临床思维能力的培养。１）通过带教教师在临床工作当中实 行疾病的规范化诊疗流程来进行临床实习生的带教工作。对 某一种疾病采用规范化诊疗程序，以便使学生形成一个惯性 思维，训练培养学生特殊的急诊思维方式。从急诊医学实际 出发，针对急诊患者个体差异大、疾病症状暴露不充分，临床 诊断时间紧、资料收集可能不完整的情况，运用综合的逻辑思 维和辩证思维能力，在较短的时间内，做出科学判断。２）专门 安排小讲课，对于临床常见疾病和症状的诊断、鉴别诊断和治 疗方案对实习生进行讲授，以培养实习生知识的全面性和对 医学理论知识的归纳性。３）开展疑难危重病讨论和典型病例 讨论制度，由副高职称以上的教师指导，对此疾病的诊断、鉴 别诊断及治疗原则，先由实习生自己讨论并提出诊断处理意 见，后由教师进行临床病例分析及点评，以纠正实习医生讨论 中出现的错误概念和补充不全的知识点。４）开展教学查房， 针对某一典型病例或有较强鉴别意义的病例，由带教老师充 分准备后带领实习生进行教学查房，同时规范实习生的临床 查体操作，培养实习生的对疾病的整体观念。５）强化学生的 综合运用和实际操作能力，特别注意对学生的诊断及治疗预 以总结，帮助分析把握不同病症的根本区别。６）进行道德意 识和良好心理素质的示范和教育。让学生了解掌握相关的法 律知识，提高法律意识，就可以防止和减少医疗纠纷。 ３模拟教学在急诊教学中的应用 近年来，随着诊疗安全知识的空前强调以及医学伦理学 的发展【６］，模拟教学技术也开始应用于医学临床教学 。 我院教育科引进了一批辅助模拟设备，为我们的模拟教学提 供了极大的方便。急诊最大的特点是“急”：病情急、时间急、 患者与家属的情绪容易急。因此急诊医学中任何工作失误和 差错都会给患者造成严重的危害，甚至直接威胁生命，易产生 ２３ 。有些学生在观摩其他人行ＣＰＲ时，可以提出其缺点和 不足，自已操作时却犯同样的毛病。我们多次训练，使绝大部 分学生掌握了要领，达到了教学大纲的要求，通过模拟教学， 使胸外按压合格率男生达９Ｏ ，女生达８７％。 ３．２我们根据临床真实病例。设计不同复杂程度的疾病情 景，针对性地模拟呼吸心跳骤停、呼吸循环衰竭、严重心律失 常、休克等病例，学生在全真场景下参与完成从疾病识别、分 析、诊断和抢救治疗等全过程，锻炼包括抢救指挥、治疗决策、呼 吸循环支持等综合技能。使学生熟悉并练习操作抢救室的各种 抢救器材，如多功能监护仪、除颤仪、气管插管器械、呼吸机、心电 图机、呼吸气囊、洗胃机等，以及了解抢救车里各种常用抢救药 品的用法、用量，避免抢救时学生“外行看热闹”的情况 ］。 此外“急诊医学”课程的开设也为我科医师提供了一个教 学的舞台。为了保证教学质量，授课老师需不断学习国内外 急诊医学的新进展，巩固基本理论，规范化训练基本技能，掌 握先进教学技术，不断改进教学方法，时刻严格要求自己，树 立良好的医德医风，“为人师表”。开展检查性听课起到很好 的监督作用，确保教学质量。这些都使Ｉ临床医师的综合素质 不断提高，符合医院培养“临床、教学、科研”并重型人才的需 求，促进了急诊医学学科的建设和发展。总之，急诊医学教育 还是一个全新的课题，几乎没有经验可循，需要在实践中不断 探索、改进、充实、提高。 参考文 献 ［１］Ｈａｍｐｅ ＩＣ，Ｆａｒｉｅｓ ＳＧ．Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍａｎ— ａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｒｏｕｐ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００２，１０９（３）：５０５一一５０８ ［２］赵固字，黄安培．关于改进急诊医学教学方法的几点建议［Ｊ３．四 川解剖学杂志，２００５，１２（２）：２２４—２２５ ［３３于磊．多媒体教学中应把握的几个问题［Ｊ］．南方医学教育， ２００５，３５７（１）：５２～５３ ［４３孙剑．多媒体教学的利与弊［Ｊ］．南方医学教育，２００５，３５７（１）： ４１—４２ ［５］李奇林，蔡学全，刘斌，等．中华急诊医学［Ｍ］．北京：学苑出版 社，２０００：１ ３７２ Ｅ６］Ｌｅａｐｅ Ｉ Ｉ ，Ｂｅｒｗｉｃｋ ＤＭ，Ｂａｔｅｓ ＤＷ．Ｗｈａｔ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｗｉｌｌ ｍｏｓｔ ｉｍ— ｐｒｏｖｅ ｓａｆｅｔｙ？ｅｖｉｄｅｎｃｅ——ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｍｅｅｔｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｆｅｔｙ ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００２，２８８（４）：５０１—５０７ ［７］Ｃｒｃｎｖｉｋ Ａ，Ｓｃｈａｅｆｅｒ ＪＪ，ＤｅＶｉｔａＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｗ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｎ ｃｒｉｔｉ— ｃａｌ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ１－Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２００４，１０（４）： ２３３—２３７ ［８］Ｇａｂａ ＤＭ，Ｈｏｗａｒｄ ＳＫ，Ｆｉｓｈ ＫＪ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ～ｂａｓｅｄ ｔｒａｉｎ．． ｉｎｇ ｉｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃｒｉｓｉｓ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ（ＡＣＲＭ）：Ａ ｄｅｃ— ａｄｅ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ＳＩＭＵＬＡＴＩＯＮ＆ＧＡＭ１ＮＧ，２００１．３２（２）： １７５—１９３ １－９］冯欣蘅，邓利芝，李炯，等．急诊内科急危重症临床教学探讨［Ｊ］． 卫生职、 ｌ教育，２００５，２３（９）：６２—６３
