医学创新２０１０年８月第７卷第２３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２３ ・７９・ 抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酸结合，使四 致胚胎流产 ］。米非司酮和甲氨蝶呤联合应用治疗异位妊 氢叶酸形成障碍，从而干扰ＤＮＡ合成，滋养细胞对此药物高 娠，从不同角度使异位妊娠停止发育而死亡，其治愈高于单 度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕等胚胎停 用甲氨蝶呤，本文结果显示观察组ＭＴＸ总量少、治疗后ｐ— 止发育，用药几分钟即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化 ｈＣＧ恢复正常及住院时间短，药物不良反应少。因此，二者 状态下贮积，１～２４ ｈ致使滋养细胞死亡 。米非司酮是一 联合用于异位妊娠保守治疗是一种比较安全可靠的方法，它 种抗孕酮类药物，可拮抗孕酮的作用，使蜕膜细胞变性坏死， 使患者免遭手术创伤和心理上的恐惧，尤其对于要求生育的 而且米非司酮能抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡发 妇女较为适宜。此方法具有治愈率高、痛苦小、减少手术本 生；另外米非司酮对妊娠早期人绒毛Ｈｏｆｂａｕｅｒ细胞超微结构 身导致的腹腔粘连、减少感染机会、减轻患者费用、保存附件 的改变，显然会影响母一胎界面的免疫调节，使其对胚胎的 功能等优点，是经济简便易于接受的方法。 免疫保护丧失，胚胎发育因缺乏良好的免疫微环境，最终导 表２两组患者相关观察指标比较 ［４］胡丽娜，王登凤．异位妊娠的药物治疗．实用妇产科杂志，２００６，４ 参考文献 （２２）：１９５—１９７． ［１］Ｇｒｉｍｅｓ，Ｄａｖｉｄ Ａ．Ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｙｅｇｎａｎｅｙ—ｒｅｌａｔｅｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒｉｓｋ ｂｙ ［５］李新玲．甲氨蝶呤大剂量保守治疗宫外孕５Ｏ例临床分析． ｐｙｅｇｎａｎｅｙ ｏｕｔｃｏｍｅ，Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ，１９９１ ｔｏ １９９１．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅ－ 医药，２００８，３８（１）：６４—６５． ｃｏｌ，２００６，１９４：９２—９４． ［６］贾建军，王白能．米非司酮对妊娠早期人绒毛Ｈｏｆｂａｕｅｒ细胞超微 ［２］阙彦臻．米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察．海峡 结构的影响．中华妇产科杂志，２００３，２（３８）：９２—９３． 药学，２００７，１９（１１）：７１—７２． （收稿日期：２０１０—０３—３１） ［３］韩红敬，关菁．异位妊娠患者保留生育功能的处理．中国妇产科 （本文编辑：段淑娟） 临床杂志，２００４，５（１）：１４９． 牙周牙髓联合病变临床疗效观察 郭大红 【摘要】 目的观察牙周牙髓联合病的综合治疗疗效。方法对牙周牙髓联合病变的患牙１２４例，进行临床 资料分析，采取综合治疗，以观察疗效。结果经过１年的观察，综合治疗有效率达８８．７１％。原发于牙髓感染的牙 周病损经根管治疗后预后较好，原发于牙周感染的病损牙治疗预后取决于牙周病损程度，牙周病损破坏范围大者预 后较差。结论综合治疗牙周牙髓联合病变，患者积极配合，疗效较好，可取得良好效果。 【关键词】牙周牙髓联合病变；疗效观察 牙周炎和牙髓炎是口腔疾病中常见的两种疾病，它们分 髓根尖病继发牙周病变、原发性牙周病变继发牙髓病变、合 别发生在不同的组织——牙周组织和牙髓组织，是两种 并性病变３类 Ｊ。 的疾病，常可存在。牙齿和牙周组织存在结构和功能上 牙周牙髓联合病变多发生于后牙，病情较为复杂，治疗 复杂的联系，通过侧枝根管、副根管和根尖孔使牙髓牙周组 困难，过去因治疗方法受限，导致许多患牙无法保留而拔除。 织紧密相连，由此使得牙髓病发展到一定程度可能影响或播 目前采取牙周牙髓综合治疗方法，取得了较好的效果，挽救 散至牙周组织，反之牙周组织的感染亦可影响或播散至牙 了许多患牙。 髓。因此，病情发展到一定程度可以产生相互影响与作用， １资料与方法 呈现疾病状态即牙周牙髓联合病变。临床上分为原发性牙 １．１一般资料２００７年９月～２００９年９月笙者所在科室治 作者单位：４７３０１３河南省南阳市口腔医院 疗确诊为牙周牙髓联合病变的患者６８人１２４颗牙。其中男 通讯作者：郭大红 ４１人７７颗牙，女２７人４７颗牙；年龄２５—７２岁，５０岁以上患 ・８０・ 医堂剑 笙 月 第７卷第２３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｕ ｓｔ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎ０．２３ 者４９人（７２．０６％）；前磨牙４２颗（３３．８７％），磨牙８２颗 牙周袋。若患牙得到及时有效的牙髓治疗，除去感染源，牙 （６６．１３％）；原发性牙髓病继发牙周病１５人２７颗牙 （２１．．７７％），原发性牙周病继发牙髓病２４人４６颗牙 （３７．１％），合并性病变２９人５１颗牙（４１．１３％）。所有患者 于治疗前后进行ｘ线拍摄及牙髓活力、松动度、牙周袋（ＰＤ） 深度、叩诊等检查。患者大多数有自发痛或冷热刺激痛、深 盲袋、松动度Ⅱ度以上，咬合痛、叩痛明显，牙髓活力测试多 表现为阳性或无反应。局部有脓肿患牙１２颗。 １．２治疗方法 １．２．１在急性炎症期，应对患牙开髓引流、脓肿切开排脓。 １．２．２由牙髓病变引起的牙周病变者，应先对患牙进行根 管治疗，若牙周病变较小，在患牙得到及时有效的牙髓治疗， 除去感染源，牙周袋很快能够愈合。若牙周病变较大则按合 并病变治疗。 １．２．３由牙周病变引起牙髓病变者，对没有牙髓炎的患牙 给予牙周基础治疗，对其中牙周袋深度达５ ｍｍ以上３颗患 牙进行牙周翻瓣术。对多根牙只有１个牙根深牙周袋而引 起的牙髓炎，则在根管治疗、控制牙周炎症后，做截根术，将 病变的牙根去除，保留患牙。同时口服抗生素，局部牙周袋 内派力奥上药，每周１次，４次为１个疗程。 １．２．４牙周牙髓病同时存在的患牙，ｘ线片显示病变广泛， 给予彻底的根管治疗以及牙周基础治疗，同时口服抗生素， 局部牙周袋内派力奥上药，并保持口腔卫生，定期复查。观 察半年患牙牙槽骨仍未修复或牙周炎症不能控制，行牙周翻 瓣术治疗。 １．３疗效评定按三级标准评价疗效。（１）显效：自觉疼痛 消失，肿胀、溢脓等症状消失，ＰＤ减少≥２ ｍｍ以上，Ｘ线片显 示牙槽骨停止吸收；（２）好转：疼痛减轻，肿胀、溢脓减轻，ＰＤ 减少≤１ ｍｍ，Ｘ线片显示牙槽骨停止吸收或吸收缓慢；（３）无 效：上述临床症状和体征及观察指标基本无变化或有所增加 ２结果 经过１年的观察，总有效率达８８．７ｌ％。见表１。 表１牙周牙髓联合病变治疗结果（ｎ） ３讨论 牙周一牙髓联合疾病的伴发病变中，牙周牙髓联合病变 是较常见的。由于牙周组织与牙髓组织通过侧支根管、牙本 质小管和根尖孔互相沟通。因此，感染和病变可互相影响和 扩散，导致联合病变的发生。 临床上原发牙髓病引起的牙周病变，感染牙髓的细菌产 物可通过根尖孔或侧支根管引起根尖周病变或根分义病变。 较常见的是急性发作的根尖周感染形成脓肿时，脓液可沿牙 周膜间隙向龈沟（袋）排脓，也可由根尖周组织，首先穿通牙 槽骨到达骨膜下，再沿骨膜向龈沟（袋）排脓，短期内形成深 周袋很快能够愈合。若反复发作，牙周病变形成，表现为深 牙周袋、溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动，ｘ线片示根尖区阴影 与牙槽骨的吸收相连通，呈典型的“烧瓶形”。由牙髓病引起 的牙周病变均局限于个别牙，这类病变如及时治疗效果 较好。 临床上原发牙周病引起的牙髓病变，牙周袋内的细菌、 毒素通过根尖孔或侧支根管进人牙髓，根尖区的牙髓首先充 血、发炎，久而久之慢性牙髓炎可急性发作，患牙有深达根尖 区的牙周袋，严重的牙龈萎缩，牙齿松动达Ⅱ度以上。长期 存在的牙周病变，袋内的细菌、毒素形成慢性、严重而持久的 刺激，引起牙髓的炎症、变性、钙化，甚至坏死。牙周治疗对 牙髓也有一定的影响，根面刮治和平整时，牙本质暴露而引 起牙齿的敏感和牙髓的反应；牙周袋内或根面用药也可能通 过侧支根管或牙本质小管刺激牙髓 Ｊ。这类病变预后决定 于牙周破坏程度。 牙周炎有关的致病菌主要有伴放线放线杆菌、牙龈卟啉 单胞菌、中间普氏菌等十余种。派里奥的主要成分是盐酸二 甲四环素，具有广谱抗菌性能，对上述各种致病菌均有较强 的抑制、杀灭作用；同时，四环素对骨组织有亲和作用，且明 显抑制与破坏牙周组织和形成牙周袋有关的胶原酶活性，促 进牙周组织再生０ 。 在临床治疗中，决定牙周牙髓联合病变的治疗效果的是 牙周组织破坏的程度。一般的治疗通常是上药或洗牙，这种 治疗只是治标，不能解决根本问题。笔者采取的是牙周综合 治疗，即通过全面细致的牙周检查之后，制定完善的治疗计 划。对于一些破坏严重的患牙可以采用牙周手术如牙半切 术、截根术或翻瓣术，然后根据不同情况将进行镶牙修复，通 过这些治疗方法很多牙槽骨破坏十分严重的患牙得以保存， 同时还包括口腔卫生指导和定期复查，这样可以保证治疗的 长期效果 。此外，牙周牙髓联合病变治疗中的牙髓治疗也 至关重要，如果牙髓治疗不彻底，也会严重影响到治疗效 果 Ｊ。牙周牙髓联合病变的综合治疗还与其他学科有密切 联系，如牙周科和修复科等，只有通过综合治疗和患者的积 极配合，才能达到良好的效果。 参考文献 ［１］盂焕新．牙周病学．第３版．北京：人民卫生出版社，２００８： ｌ７５—１７８． ［２］朱丽红．盐酸四环素在牙周牙髓病变中的近期疗效观察．广东牙 病防治，２００２，１０（１）：４３—４４． ［３］付小红．１０７例牙周牙髓联台病变患牙的临床治疗体会．１临床１３ 腔医学杂志，２００８，２３（１２）：７４８—７４９． ［４］时咏梅，邱伟，马卫东，周力儒．根管治疗术在牙周牙髓联合病变 治疗的中的应用．临床口腔医学杂志，２００７，２２（５）：３０５—３０６． （收稿日期：２０１０—０２—２５） （本文编辑：尹虹娇）
