可北中医２０１４年３月第３６卷第３期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖｏｌ ３６，Ｎｏ．３ ４６５ 中医药治疗妇女围绝经期综合征研究进展 刘颖琬孙维峰 （广州中医药大学２０１０级硕士研究生，广东【关键词】 围绝经期；综合征；中医疗法 广州５１０４０５） 【中图分类号】Ｒ一５；Ｒ２７１．１１６；Ｒ２８９．６３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１４）０３一Ｏ４６５—０３ 围绝经期是指妇女绝经前后的一 发的～系列症状，这种因雌激素水平 药治疗３个方面对近年来中医药防治 段时期，包括从出现与绝经相关的内 波动或下降所致的以自主神经系统功 围绝经期综合征的研究进展情况进行 分泌、生物学及临床特征起至绝经后１ 能紊乱合并神经、心理症状的综合征 回顾，指出目前存在的主要问题并提 年内，为正常生理变化时期。大约 称之为围绝经期综合征。其临床表现 出今后研究的思路与建议。 ３０％的妇女可平稳过渡，无明显不适； 多样，如月经紊乱至绝经、性欲下降、 １病因病机 约７０％的妇女可出现低雌激素血症引 潮热汗出、烦躁、睡眠差、关节疼痛等， 围绝经期综合征中医称之为经断 严重者还可引发心血管疾病、萎缩性 前后诸证，依其临床表现侧重不同归 人心悸、失眠、眩晕、头痛、脏躁、浮肿、 １ 中国人民广州军区广州总医院中 尿道炎、阴道炎、骨质疏松、骨折等。医科，广东广州５１００１０ 本病严重影响妇女的工作和生活质 崩漏等范畴。目前，大多数医家仍认 并直接关系到女性老年期疾病的 为该病主要责之为肾虚，因阳虚或阴 作者简介：刘颖琬（Ｉ９８７一），女，硕士研究生 量，在读，学士。研究方向：中西医结合临床 发生，因此日益受到医学界的关注和 虚而表现为不同的主症，心、肝、脾各 专业。 ・ ・０ －◆＿●０◆０◆－◆。 重视。我们从病因病机、辨证论治、方 脏功能失调、瘀血内停亦可致本病发 的配伍应用［Ｊ］．亚太传统医药， ［１１］ 任彬，杨敏．“补肾壮骨汤”治疗膝骨 剂对兔膝骨性关节炎软骨及滑膜的 影响［Ｊ］．辽宁中医药大学学报， ２０１２，８（４）：１９５—１９６． 关节炎１８０例临床观察［Ｊ］．江苏中 ［４］江杨清．痹证在欧洲的常见３种证型 医药，２０１０，５（５）：３２２—３２３． 医药，２０１２，４４（５）：４０． 治疗膝骨关节炎３３例［Ｊ］．光明中 ２０１２，１４（１）：４９—５３． 对膝骨关节炎兔骨骼肌收缩蛋白基 的辨证要点及方药选择［Ｊ］．世界中 ［１２３饶正乔．川芎外敷及川芎加味内服 ［１８］庞坚，曹月龙，石印玉，等．金利胶囊 ［５］ 黄旭东，韩清民，陈小勇．９５例膝骨关 究［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０１０，３７（１１）： ２１８７—２１８８． ［６］狄朋桃，方春凤，李兆福，等．８８１例骨 关节炎临床回顾性分析［Ｊ］．光明中 医，２０１２，２７（２）：３０４—３０５． 预大鼠成骨细胞骨保护素／核因子 达［Ｊ］．中国组织工程研究与临床康 复，２０１０，１４（３７）：６９２７—６９３０． 因与软骨基质蛋白多糖表达的影响 节炎六经筋辨证分布规律的临床研 ［１３］ 王建华，郭敏，郑丽，等．补骨脂素干 ［Ｊ］．浙江中医药大学学报，２０１１，３５ （３）：３７８—３８０，３８６． 软骨细胞凋亡与八味柔肝散的抑制 效应［Ｊ］．中国组织工研究与临床康 ＫＢ受体激活因子配体ｍＲＮＡ的表 ［１９］ 刘淼，陈世荣，刘伟，等．骨关节炎兔 医，２０１２，２７（４）：６９６—６９８． ［１４］李西海，刘伯龄，刘献祥．川芎嗪含 的研究［Ｊ］．中医正骨，２００９，２１（２）： 复，２０１２，１６（２）：２２７—２３０． 对兔膝关节软骨细胞凋亡影响的实 ［７］ 张洪美，闵重函，张志强，等．膝骨关 节炎关节液蛋白多糖的变化与中医 药血清干预软骨细胞周期作用机制 ［２Ｏ］辛晓东，戴七一，覃学流，等．逍遥散 １—３． 验研究［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志， ２０１１，１９（１）：４—５，８ 辨证施治影响：随机分组对照［Ｊ］．中 １２（２ｏ）：３９６２—３９６５． 国组织工程研究与ｌ临床康复，２００８， ［１５］张贤，蔡建平，张艳红，等．杜仲诱导 大鼠问充质干细胞成骨分化中成骨 ［２１］吴追乐，李西海，吴广文，等．透骨消 ［８］ 黄海青，殷长俊．膝关节退行性骨关 节炎的ＭＲ诊断与中医辨证分型对比 性研究［Ｊ］．江苏中医药，２００９，４１ 与成脂相关转录因子的表达［Ｊ］．中 国组织工程研究与Ｉ临床康复，２０１０， １４（１９）：３５２３—３５２６． 痛胶囊含药血清对软骨细胞线粒体 凋亡通路的影响［Ｊ］．中华中医药杂 志，２０１１，２６（２）：３４３—３４６，插１． （６）：２１—２２． ［１６］ 周荣魁，陈昌红，李贺，等．骨碎补总 ［２２］ 安漫红，吴云刚，韩艳，等．补肾活血 ［９］ 王树强．麻黄细辛附子汤加味治疗痹 证３２例［Ｊ］．河南中医，２０１２，３２（６）： ６７７—６７８． 黄酮对骨关节炎兔膝软骨ＭＭＰ一１、 ＭＭＰ～３和ＴＩＭＰ一１表达的研究 ［Ｊ］．江苏中医药，２０１１，４３（１）：８Ｏ一 方对兔骨性关节炎软骨细胞中ｂａｘ、 ｂｃｌ一２表达影响的实验研究［Ｊ］．福 建中医药，２０１１，４２（１）：８—１１． ［１０］赵红奎．加减黄芪桂枝五物汤治疗 间医药，２０１２，２１（２）：６１． ８２． （收稿日期：２０１３—０４—２７） （本文编辑：石康） 风湿热痹证３０例［Ｊ］．中国民族民 ［１７］孟祥奇，惠杌华，姜宏，等．化痰祛湿 刊Ｅ中医２０１４年３月第３６卷第３期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖｏｌ ３６，Ｎｏ．３ 生，为本病的兼症。叶燕萍…对１０６ 牡蛎；②心肾不交型，药用六味地黄汤 １５ ｇ，白豆蔻６ ｇ，甘草６ ｇ。结果：治愈 例围绝经期综合征患者的中医病机及 合黄连阿胶汤加味；③脾肾阳虚型，药 １２１例，好转７２例，无效２３例，总有效 辨证分型研究发现，８４％的患者表现 用右归丸合理中丸；④肝郁气滞型，药 率８９．１４％。杨准叶 应用加味二仙 为肾虚，认为肾虚是绝经、围绝经期综 用逍遥丸加味。翟永莉 将围绝经期 汤治疗围绝经期综合征６０例，药物组 合征的主要病机。杨世忠教授提出， 综合征以脏腑、阴阳辨证为纲论治：① 成：仙茅６ ｇ，淫羊藿６ ｇ，当归１０ ｇ，巴 围绝经期综合征患者临床上以肾虚为 从肾论治，偏肾阴虚者药用六味地黄 戟天１０ ｇ，知母１０ ｇ，黄柏１０ ｇ。心胸 主要表现的甚少，而多以肝气不疏、气 丸或知柏地黄丸；偏肾阳虚者药用右 烦闷者加淡豆豉、栀子；失眠者加首乌 机逆乱、瘀血内停的症状为主，认为本 归丸或二仙汤；阴阳两虚者药用二仙 藤、生龙骨、生牡蛎；头晕重者加石决 病起于肾虚，水不涵木而致肝气不疏， 汤加减。②从肝论治：肝气郁结型药 明；汗出频频者加麻黄根、煅龙骨、煅 气机逆乱，内扰心神，肾气虚而血运无 用四逆散合二至丸化裁或甘麦大枣汤 牡蛎、五味子；便溏明显者合参苓白术 力，加之停经多有血瘀而致病 。金 加味或柴胡疏肝汤合颠倒木金散；肝 散；水肿明显者加猪苓、泽泻；经量过 香兰 认为，痰湿与瘀血是围绝经期 郁化火型药用丹栀逍遥散合二至丸加 多者加阿胶、海螵蛸；烦躁欲哭者加甘 综合征临床表现多样性的关键，提出 减；肝血不足型药用甘麦大枣汤合一 草、大枣、小麦。结果：治愈２９例，好 肾气衰退、肾阴亏虚是本，肝气郁滞、 贯煎或四君子汤化裁；肝风内动型药 转２８例，无效３例，总有效率９５％。 肝血不足、肝阳上亢是标，痰湿与瘀血 用甘麦大枣汤加减。③从脾论治：脾 刘慧霄等 应用六味地黄汤加味治疗 阻滞是果。陈华等 结合“女子以肝 虚营亏型药用五味异功散；脾阳虚衰 围绝经期综合征４８例，药物组成：熟 为先天”（《临证指南医案》），提出围 型药用实脾饮或附子理中丸。④从肺 地黄２４ ｇ，山药１２ ｇ，山茱萸１２ ｇ，茯苓 绝经期综合征与肝关系密切，君相火 论治：药用百合固金汤或甘草干姜汤 １２ ｇ，泽泻１２ ｇ，牡丹皮９ ｇ，女贞子 旺是其重要特点。王小云等 认为， 合补肺汤。⑤从心论治：分为心神失 １５ ｇ，杜仲１５ ｇ。入睡困难者加酸枣 湿邪伤人最广，极易困阻脾阳，因脾属 养、邪气犯心等证型辨证论治。⑥五 仁、首乌藤；盗汗者加鳖甲、煅龙骨、煅 ，为气血生化之源；围绝经期妇女 脏合病论治：肝肾阴虚型药用六味地 牡蛎；头晕目眩者加天麻、钩藤；腰痛 年过半百， 肾气渐衰是自然规律，若脾 黄丸合一贯煎；肝肾阳虚型药用右归 者加桑寄生、狗脊；肢体麻木者加当 鸡血藤。结果：治愈２２例，显效２３ 胃健运，则可化生精血以后天养先天； 丸合赞育丸；脾肾阳虚型药用滋补冲 归、倘若湿邪困阻脾胃，运化失职，水湿泛 任方；心肾不交型药用交泰丸合生脉 例，无效３例，总有效率为９３．７５％。 滥，势必导致精血乏源，肾气更衰，病 散（或黄连阿胶汤）、补心丹；心肝火旺 ３．２滋养肾阴，清疏肝木合征患者潮热汗出这一特殊症状，提 归脾汤；肝脾不和型药用逍遥散。 出可从阳气虚衰或阳气不固角度考 ３方药治疗 虑，认为女子七七之年，阳气虚衰，卫 丁婷婷 Ｊ 由此而生。夏叶等 针对围绝经期综 型药用丹栀逍遥散；心脾两虚型药用 应用一贯煎加减治疗围绝经期综合征 ８０例。药物组成：北沙参１０ ｇ，生地黄 ２０ ｇ，熟地黄１０ ｇ，麦门冬１０ ｇ，枸杞子 ５ ｇ，当归１２ ｇ，柴胡６ ｇ，川楝子１０ ｇ， 方药治疗实际上是对辨证论治的 １气不固，对于外界环境的变化不能作 深化，基于对贯穿围绝经期综合征整 黄芩１２ ｇ，山茱萸１５ ｇ，山药２Ｏ ｇ，生甘 出相应调整，加之元气不足，阴火内 个过程主要病机的认识，是为解决疾 草６ ｇ。结果：痊愈５０例，好转２０例， 生，阳虚阴火转化不及而出现潮热汗 病主要矛盾而又不失辨证论治宗旨采 未愈１０例，总有效率８７．５％。黄连 出等症状。 ２辨证论治 取的方法。 春 应用丹栀逍遥散加减治疗围绝经 ３．１ 补。肾为主，调整阴阳 韩玉旋 期综合征３６例，药物组成：白芍药 周德文…将围绝经期综合征分为 等 ｌｏｊ自拟五子二仙益肾汤治疗围绝经 １５ ｇ，牡丹皮１０ ｇ，栀子１０ ｇ，当归１０ ｇ， ３型论治：①肝肾阴虚型，治宜滋阴补 期综合征１００例，药物组成：仙茅１０ ｇ， 白术１Ｏ ｇ，茯苓１０ ｇ，生地黄１０ ｇ，柴胡 肝肾，药用熟地黄、生地黄、柴胡、白芍 淫羊藿１Ｏ ｇ，菟丝子１５ ｇ，覆盆子１５ ｇ， ６ ｇ，薄荷６ ｇ，炙甘草６ ｇ。结果：治愈 好转１６例，无效１例，总有效率 药、五味子、女贞子、墨旱莲、当归、牡 女贞子１５ ｇ，五味子１５ ｇ，枸杞子１５ ｇ， ｌ９例， ｇ，黄 ９７．２％。谢晓英 观察中医辨证治疗 丹皮、泽泻、山药、山茱萸等；②肝郁脾 生龙骨３０ ｇ，生牡蛎３０ ｇ，知母１５虚型，治宜疏肝解郁健脾，药用柴胡、 柏１２ ｇ，首乌藤３０ ｇ，合欢花１５ ｇ，甘草 围绝经期综合征９０例的临床疗效，并 郁金、枳壳、白芍药、黄芪、党参、香附、 ５ ｇ，生姜３片，大枣５枚。结果：显效 与采用坤泰胶囊治疗３０例对照观察。 麦芽、神曲、丹参、龙眼肉、白术、茯苓、 ４９例，有效４３例，无效８例，总有效率 治疗组中药方剂组成：熟地黄１６ ｇ，山 五味子等；③脾肾阳虚型，治宜健脾补 ９２％。郭文英等 。 采用补肾调更汤治 药１２ ｇ，山茱萸１２ ｇ，牡丹皮９ ｇ，茯苓 肾，药用黄苠、党参、茯苓、白术、丹参、 疗围绝经期综合征２１６例，药物组成： ９ ｇ，泽泻９ ｇ，浮小麦３０ ｇ，炒酸枣仁 熟地黄、菟丝子、熟附子、巴戟天、肉 黄芪３０ ｇ，太子参３０ ｇ，麦门冬２０ ｇ，五 ３０ ｇ，首乌藤３０ ｇ，山茶根１５ ｇ，甘草 桂、知母、牛膝、杜仲等。崔明 将围 味子６ ｇ，生地黄１５ ｇ，山药１５ ｇ，山茱 ６ ｇ，香附９ ｇ。结果：治疗组治愈４３ 绝经期综合征分为４型论治：①肝肾 萸１０ ｇ，牡丹皮１５ ｇ，泽泻１０ ｇ，何首乌 例，有效４２例，无效５例，总有效率 阴虚型，药用左归饮加何首乌、龟版、 ３０ ｇ，枸杞子３０ ｇ，菟丝子２０ ｇ，女贞子 ９４．４％；对照组治愈１Ｏ例，有效１２例， 可北中医２０１４年３月第３６卷第３期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｍａｒｃｈ ２０１４ Ｖｏｌ ３６，ＮＯ．３ ４６７ 无效８例，总有效率７３．３％。２组总有 围绝经期综合征５Ｏ例，药物组成：桃 热从阳论治探微［Ｊ］．上海中医药杂 志，２０１１，４５（５）：ｌ３—１６． ｇ，红花９ ｇ，当归９ ｇ，生地黄９ ｇ， 效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜ 仁ｌ２ ０．０５），治疗组疗效优于对照组。 ３．３安神为主，调理气血唐安全Ⅲ ５ ｇ，柴胡３ ｇ，枳壳６ ｇ，甘草３ ｇ，淫羊 周德文．中医辨证治疗女性更年期综 川芎６ ｇ，赤芍药６ ｇ，牛膝９ ｇ，桔梗 ［７］合征４５例［Ｊ］．广西医学，２００９，３１ （９）：１３０９—１３ｌ０． 应用百合龙牡汤加减治疗围绝经期综 藿１５ ｇ。结果：治愈３６例，显效８例， 合征５Ｏ例。药物组成：百合３０—５０ ｇ， 有效２例，无效４例，总有效率９２％。 煅龙骨２０～３０ ｇ，煅牡蛎２０～３０ ｇ，首 ４小结与展望 乌藤２０～３０ ｇ，茯苓１５～２０ ｇ，当归 ［８］ 崔明．中医辩证治疗更年期综合征患 者的诊治体会［Ｊ］．中国现代药物应 用，２００９，３（２Ｏ）：５７—５８． 围绝经期综合征是中老年妇女的 ［９］ 翟永莉．中医辨证治疗女性更年期综 合征８１例［Ｊ］．中国乡村医药，２０１０， １７（３）：３７． １５～２０ ｇ。肝肾阴虚者酌加白芍药、枸 常见病，受社会、环境、精神因素的影 杞子、菊花、竹茹、白薇、知母、胡黄连、 响，持续时间较长，严重影响患者的生 可根据不同证 蔻、白术、益智、鹿角胶等。１０ ｄ为１ 征疗效确切，副作用少，个疗程。结果：第１个疗程治愈３１例， 型辨证论治，个体化治疗，发挥多环 栀子等；脾肾阳虚者酌加桂枝、肉豆 活及工作。中医药治疗围绝经期综合 ［１Ｏ］韩玉璇，井建梅，韩洪武．五子二仙 益肾汤治疗围绝经期综合征１００例 疗效观察［Ｊ］．河北中医，２００８，３０ （７）：７０６—７０７． 好转７例；第２个疗程治愈９例；好转 节、多层次、多角度、多靶点作用的特 （药物组成：浮小麦３０ ｇ，大枣１０ ｇ，炙 病因病机、辨证分型、疗效评定尚缺乏 甘草１０ ｇ。烦躁易怒者加柴胡、白芍 统一标准，缺乏量化和微观的指标，给 药、郁金；腰膝疫软者加熟地黄、女贞 疗效的评定和经验的推广带来很大困 子、墨旱莲；五心烦热、潮热者加地骨 难。因此，客观准确的辨证分型是提 任体祥，尹全珍．补肾调更 ３例。李晓梅” 观察甘麦大枣汤加味 点，显示了很好的前景。但目前中医 ［１１］郭文英，汤治疗更年期综合征２１６例［Ｊ］．云 南中医中药杂志，２０１０，３１（８）：４３． ［１２］ 杨准叶．加味二仙汤治疗更年期综 合征６０例临床观察［Ｊ］．四川中医， ２０１ｌ，２９（５）：９１—９２． 皮、生地黄、牡丹皮；乏力者加太子参； 高并推广中医药疗效的关键所在。同 虚热甚者加知母、黄柏；口干便秘者加 时有关中医药治疗围绝经期综合征的 玄参、胖大海）治疗围绝经综合征６６ 实验和临床研究要避免低水平的重 察。结果：治疗组显效２８例，有效３２ 学的技术与方法，加强临床科研设计， 例，无效６例，总有效率９０．９％；对照 对辨证体系进行统一规范研究，并寻 有效率８６．９％。２组总有效率比较差 化指标体系，达到对围绝经期综合征 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），２组疗效 的中医辨证客观化、诊断标准化、治疗 ［１３］刘慧霄，方春芝．六昧地黄汤加味治 疗更年期综合征４８例［Ｊ］．山西中 医，２０１ｌ，２７（５）：１８． 应在中医理论指导下，结合循证医 ［１４］例，并与西医常规治疗６１例对照观 复， 丁婷婷．一贯煎加减治疗更年期综 合征８Ｏ例［Ｊ］．现代中西医结合杂 志，２０１０，１９（８）：９７２． 黄连春．丹栀逍遥散治疗更年期综 组显效２３例，有效３０例，无效８例，总 找该病的辨证客观化指标，建立标准 ［１５］合征３６例［Ｊ］．陕西中医，２０１１，３２ （２）：１７９—１８０． 相当。孙安礼等 应用农本更年饮治 准确化，提高中医治疗围绝经期综合 疗围绝经期综合征６０例。药物组成： 征的科学性、客观性和可靠性。 熟地黄５ ｇ，女贞子３ ｇ，墨旱莲２ ｇ，钩 参考文献 医病机及辨证分型的研究［Ｊ］．福建 中医药，２０００，３１（５）：１８—１９． ［１６］ 谢晓英．中医辨证治疗１２０例更年期 综合征患者的治疗体会［Ｊ］．中国当 代医药，２０１１，１８（２）：８６． ［１７］ 唐安全．百合龙牡汤治疗更年期综 合征５０例疗效观察［Ｊ］．中国现代 药物应用，２０１ｌ，５（２）：１８４． 叶燕萍．１０６例妇女更年期综合征中 藤２ ｇ，珍珠母３ ｇ，牡蛎６ ｇ，龙骨６ ｇ， ［１］酸枣仁２ ｇ，五味子２ ｇ，夏枯草２ ｇ，合 欢皮２ ｇ，首乌藤２ ｇ，浮小麦６ ｇ。均采 用培力（南宁）药业有限公司生产的中 药配方颗粒。结果：痊愈２Ｏ例，显效 ［２］刘庆彬，戴杰．杨世忠教授治疗更年 期综合征经验总结［Ｊ］．光明中医， ２０１１，２６（１）：４０—４１． ［１８］李晓梅．甘麦大枣汤加味治疗更年 期综合征疗效观察［Ｊ］．新中医， ２０１０，４２（８）：８７—８８． ２０例，有效１２例，无效４例，总有效率 ９３．３％。 ［３］ 金香兰．中医治疗女性更年期综合征 的处方规律探讨［Ｊ］．中国中医基础 医学杂志，２００８，１４（４）：２９２—２９３． ［１９］孙安礼，曾素娥．农本更年饮治疗更 年期综合征６Ｏ例［Ｊ］．光明中医， ２０１１，２６（３）：５１６—５１８． ３．４活血通脉，化瘀消痰刘汪平 自拟桂枝白虎通脉汤治疗围绝经期综 ［４］陈华，孙卓君，徐莲薇，等．调补肝肾 ［２Ｏ］刘汪平．桂枝白虎通脉汤治疗更年 期综合症４３例［Ｊ］．光明中医， 合征４３例，药物组成：桂枝１２ ｇ，白芍 法治疗更年期综合征临床体会［Ｊ］． 药１５ ｇ，麻黄根１５ ｇ，知母１０ ｇ，生石膏 １５ ｇ，川芎１５ ｇ，桃仁１５ ｇ，红花１０ ｇ，泽 １２ ｇ，墨旱莲１５ ｇ。结果：治愈３２例， 辽宁中医杂志，２０１０，３７（４）：６５４— ６５５． ２０１１，２６（２）：２９３—２９４． ［２１］ 岳树香，陈玉．血府逐瘀汤加味治疗 围绝经期综合征５０例疗效观察 泻１２ ｇ，当归１５ ｇ，黄芪２４ ｇ，女贞子 ［５］王小云，沈碧琼．更年期综合征临床 辨治思路［Ｊ］．黑龙江中医药，２００１， ３０（２）：８—９． ［Ｊ］．河北中医，２００９，３１（３）：３９１． （收稿日期：２０１３—０３—０５） （本文编辑：石康） 好转９例，无效２例，总有效率９５．３％。 等．更年期潮 岳树香等 应用血府逐瘀汤加味治疗 ［６］夏叶，高秀梅，付姝菲，
