妇人杂病脉证并治第二十二
一、概述
二、原文分析
1.妇人杂病
第：妇科杂病总纲
妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分在中盘结绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔。此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。
①成因：
因虚——气虚血少
积冷——寒冷久积
结气——气机郁结
→气血失调，冲任损伤
月经失调
三焦病证
②病变：
a、在上焦——肺
寒饮伤肺——吐涎沫
日久寒郁化热，损伤肺络——久成肺痈，形成损分
b、在中焦——脾（肝）
从寒化——绕脐寒疝，或两胁疼痛
从热化——痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞
c、在下焦——肝肾冲任
经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；
或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦；
奄忽眩冒，状如厥癫；
或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。
③杂病诊断
脉证合参：脉审阴阳，证辨虚实寒热。
④杂病治则：既病早治，行其针药。
2.梅核气：
概念：病人自觉咽中如有炙脔（若有异物之感），咯之不出，吞之不下，但于饮食无碍的一种病证。
病因病机：因七情郁结，气机不畅，津聚为痰，与气博结，上逆咽喉所致。
第5条：痰气郁结证治
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
\\x半夏厚朴汤方\\x（《千金》作胸满心下坚，咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下。）
半夏（一升） 厚朴（三两） 茯苓（四两） 生姜（五两） 干苏叶（二两）
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
开结化痰，顺气降逆。
3.脏躁
概念：以精神不定或失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，神疲乏力等为主要临床表现的一类病证。
病因病机：因情志不舒或思虑过多，肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚，累及肺肾，脏阴不足，虚火躁动。
第6条：心脾两虚证治
妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
\\x甘草小麦大枣汤方\\x
甘草（三两） 小麦（一升） 大枣（十枚）
上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。
4.月经病
①崩漏
概念：指经血非时而下，或量多如注，或量少淋漓不净者称为崩漏。
第9条：冲任虚寒挟有瘀血证治
问曰∶妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰∶此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
\\x温经汤方\\x
吴茱萸（三两） 当归 川芎 芍药（各二两） 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮（去心） 生姜 甘草（各二两） 半夏（半升） 麦门冬（一升，去心）
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
命名源于《素问·离合真邪论》：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝涩。”
方歌：
温经汤用归芎芍，
党参吴萸与阿胶，
丹皮麦冬配桂枝，
半夏生姜炙甘草。
第12条：冲任虚寒证治
妇人陷经漏下黑不解，胶姜汤主之。（臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是妊娠中胶艾汤。）
陷经，指经气下陷，下血不止。
②经水不利
第10条：瘀血痛经证治
带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。
经水不利，指月经行而不畅。
\\x土瓜根散方\\x（阴 肿亦主之。）
土瓜根 芍药 桂枝 虫（各三分）
上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。
【按语】：
无土瓜根之药，可用丹参、桃仁代，取活血化瘀之效。
③经水闭阻
第14条：瘀血闭经证治
妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急有瘀血者。）
\\x抵当汤方\\x
水蛭（三十个，熬） 虻虫（三十枚，熬，去翅足） 桃仁（二十个，去皮尖） 大黄（三两，酒浸）
上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
④水血俱结于血室
第13条：水血俱结于血室证治
妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。
\\x大黄甘遂汤方\\x
大黄（四两） 甘遂（二两） 阿胶（二两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。
5.带下病
第15条：湿热带下证治
妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。
\\x矾石丸方\\x
矾石（三分，烧） 杏仁（一分）
上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，纳脏中，剧者再纳之。
第20条：寒湿带下证治
妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。
\\x蛇床子散方\\x
蛇床子仁
上一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹纳之，自然温。
6.妇人腹痛
第16条：瘀血内阻腹痛证治
妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。
\\x红蓝花酒方\\x（疑非仲景方。）
红蓝花（一两）
上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。
第17条：肝脾不调腹痛证治
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。（见前妊娠中。）
调和肝脾，化瘀利水。
第1：脾胃虚寒腹痛证治
妇人腹中痛，小建中汤主之。（见前虚劳中。）
第11条：半产漏下腹痛证治
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚；寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。
\\x旋复花汤方\\x
旋复花（三两） 葱（十四茎） 新绛（少许）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
7.妇人转胞
第19条：
问曰∶妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰∶此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。
\\x肾气丸方\\x
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两）（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
8.前阴诸疾
①阴疮
第21条：
少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，野狼牙汤洗之。
\\x野狼牙汤方\\x
野狼牙（三两）
牡丹皮
上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥阴中，日四遍。
②阴吹
第22条：
胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。
\\x膏发煎方\\x（见黄胆中。）
\\x小儿疳虫蚀齿方\\x（疑非仲景方。）
雄黄 葶苈
上二味，末之，取腊月猪脂，熔，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之。
9.热入血室
第1条：热入血室证治
妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，
小柴胡汤主之。（方见呕吐中。）
第2条：
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，
必自愈。
第3条：
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。
第4条：
阳明病，下血，谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之， 然汗出者愈。
※【未述】：
第7条：
妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
\\x小青龙汤方\\x（见肺痈中。）
\\x泻心汤方\\x（见惊悸中。）
