监督登记号： 备 案 号： 湘质监统编 备2015-1
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工程竣工验收备案表
工程名称：
建设单位：
湖南省住房和城乡建设厅制
年 月 日
工程 竣 工 验 收 备 案 表
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建设单位名称 备案日期 年 月 日 工程名称 工程地点 建筑面积（m2） 结构类型 工程用途 开工日期 年 月 日 竣工验收日期 年 月 日 施工许可证号 施工图审查意见 勘察单位名称 资质等级 设计单位名称 资质等级 施工单位名称 资质等级 监理单位名称 工程质量监督 机构名称 资质等级 本表一式五份，建设单位、施工单位、备案机关、城建档案馆部门、产权产籍管理部门各一份。
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项目负责人： 勘察 单位 意见 （签名、公章） 年 月 日 项目负责人： 设计 单位 意见 竣 工 验 收 意 见 监理 单位 意见 （签名、公章） 年 月 日 项目负责人： 建设 单位 意见 （签名、公章） 年 月 日
施工 单位 意见 （签名、公章） 年 月 日 项目负责人： （签名、公章） 年 月 日 项目负责人： 共5页 第4页
1、工程竣工验收报告； 工程 竣工 验收 备案 文件 目录 2、工程施工许可证； 3、施工图设计文件审查意见； 4、单位工程质量综合验收文件（含勘察、设计、施工、工程监理等单位分别签署的质量合格文件，施工单位出具的工程竣工报告，建设单位出具的工程竣工验收申请报告，监理单位出具的工程质量评价报告等）； 5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料； 6、法律、行规规定应当由规划、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件； 7、法律规定应当由消防部门出具的对大型的人员密集场所和其他特殊建设工程验收合格的证明文件； 8、施工单位签署的工程质量保修书； 9、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》； 10、法规、规章规定必须提供的其他文件。 工程的竣工验收备案文件已 于 年 月 日收讫，文件 。 备案 意见 （公章） 年 月 日 备案机关负责人 备案经办人 注：表中 内填写齐全或基本齐全，不齐全或其他原因不能备案
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备案意见： 工程的竣工验收备案文件 已于 年 月 日收讫。 经核查，备案归档文件 。 结论： （同意/不同意）备案。 备案机关经办人（签字）： 负责人（签章）： 年 月 日 备案机关处理意见： （公章） 年 月 日 注：处理意见主要指建设单位是否违反国家住建部第2号令《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理办法》的有关规定，如有违反行为，则按该办法第规定处罚。
