喉科六味汤加味治疗喉风咳临床体会
标签：喉科六味汤；喉风咳；治疗应用
喉科六味汤原方出自清·张宗良《喉科指掌》“荆芥穗（三钱）、薄荷（三钱，要二刀香者妙）、炒僵蚕（二钱）、桔梗（二钱）、生甘草（二钱）、防风（二钱），上药俱为末，煎数滚去渣，温好，连连漱下，不可大口一气吃完。如煎不得法，服不得法，则难见效”。本方被称为“漱咽喉七十二症总方”，“治一切咽喉无论红白，初起之时，漱服可愈”。笔者采用喉科六味汤加味治疗喉风咳取得满意疗效，现将体会介绍如下。
1 典型病例
案例1：患者，女，25岁，2012年1月15日因咽痒咳嗽就诊。10余日前，患者受凉后出现咳嗽，经抗感染、化痰等治疗，咳嗽略见好转，但夜咳较甚，遇寒热、异味等刺激则咽部发痒阵咳不止，良久方缓。刻诊：咳嗽，咽痒，甚则气管发痒，余无特殊不适，咽微红，扁桃体（-），咽后壁淋巴滤泡增生，心肺（-），舌淡，苔薄，脉弦略滑。血常规示：WBC 6.0×109/L，L 40.4%，G 60%；全胸片示：支气管炎。治以祛风利咽、温肺止咳，方用喉科六味汤合二陈汤加味。处方：荆芥6 g，防风10 g，桔梗10 g，甘草10 g，薄荷（后下）6 g，红花3 g，僵蚕10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，干姜6 g，细辛6 g，五味子3 g，茯苓10 g。3剂，每日1剂，水煎服。二诊：药后诸症明显好转，咳嗽明显减轻，偶有咽痒，舌淡，苔薄，脉缓略滑。上方去干姜、细辛、五味子，继服3剂。
按：外感后咳嗽久不除者很多，用消炎药疗效并不理想。此皆表证已解，邪伏于肺，致久咳不已，当以宣肺散邪。本案患者脉弦略滑，弦乃寒饮郁伏，咳不已者乃病位在肺，故法取温肺化饮，以二陈汤加干姜、细辛、五味子。患者咽痒，遇寒热等刺激则咳，故以喉科六味汤加红花疏风祛痰、活血散结利咽。二诊时，脉转为缓略滑，故去温肺化饮之干姜、细辛、五味子。
案例2：患者，女，45岁，2012年3月20日因长期咽部不适伴有咳嗽前来就诊。患者为老师，平素讲话较多，患有慢性咽炎，久治不愈。2个月前因重感冒引发剧烈咳嗽，经抗感染、化痰等治疗后全身症状基本消失，而咳嗽未见好转。刻诊：咽喉干涩，不时发痒，痒则呛咳，愈咳愈烈，气促面红，涕泪俱出，痰少而呈颗粒状，极难咯出，昼重夜轻，纳尚可，舌质偏淡欠润，脉细数略浮。治拟祛风润燥、养阴生津。方拟喉科六味汤合清肺救燥汤加减：荆芥6 g，防风10 g，桔梗10 g，甘草10 g，薄荷（后下）6 g，红花3 g，僵蚕10 g，麦冬10 g，太子参10 g，苦杏仁10 g，枇杷叶（包）10 g。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：喉痒呛咳稍减，咯痰较前爽利、色白、质黏，夜间偶有咽痒咳醒，自觉咽部有痰阻感，舌淡，苔薄，脉细略滑。方拟喉科六味汤合二陈汤加减，祛风养血、化痰止咳。处方：荆芥6 g，防风10 g，桔梗10 g，甘草10 g，薄荷（后下）6 g，紅花3 g，僵蚕10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，当归10 g。
7剂，水煎服。三诊：咽痒咳嗽明显好转，晨起略有干咳，舌淡，苔薄，脉细缓。以参苓白术颗粒培土生金，以资善后。
按：患者既往有慢性咽炎病史，结合临床表现，诊断为喉风咳。初诊舌脉表现为风燥伤津液之证，故以喉科六味汤合清肺救燥汤加减，祛风润燥、养阴生津。二诊，患者咳嗽好转，据舌象可见津伤已有缓解，故据脉象以喉科六味汤合二陈汤加味，祛风化痰止咳；患者夜咳较甚，《医碥》曰：“日轻夜重，属阴虚，二陈加当归。”故佐当归以养血止咳。
2 体会
喉风咳发病特点是咽喉甚则气管发痒而咳嗽，不痒则不咳，或咳较轻，有时大声讲话或遇冷热、异味刺激即喉痒又作。干祖望据此提出了喉源性咳嗽[1]，并指出：“凡一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥。其所以干燥，系液不养咽，津不濡喉。干生燥，燥生风，风生痒，痒则酿成本病，此其一。‘诸痛疮痒，皆属心火’。干生燥，燥生火，火生痒，这是另一个由津枯而造成作痒的途径，此其二。这是由慢性咽炎导致喉源性咳嗽的机制。”
对于喉风咳的辨证分型，王氏[2]运用SPSS17.0统计软件对中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库中近19年喉源性咳嗽文献进行统计分析：其有24位作者较明确提出了喉源性咳嗽的辨证分型，分型最少为2种，最多为7种，实证53种，虚证39种，虚实夹杂5种，所用的证型名称达97种之多。由此可见，辨证分型很难统一。然而就病程而论，急性期患者多为咽痒咳嗽，伴见一些外感表现，如恶寒发热，或发热，口干等；治疗不当则日久迁延不愈，大多数患者表现为咽痒则咳，干咳无痰或喉间有痰阻感。
喉科六味汤加味中荆芥辛、微温，祛风解表；防风辛甘、微温，祛风解痉；桔梗苦平，祛痰利咽；生甘草甘平，清火解毒；僵蚕咸辛平，祛风散结；薄荷辛凉，疏风散热；红花辛温，活血养血。全方药性归于平和，不寒不热，而能疏风祛痰、散结利咽。无论风寒、风热、风燥皆可随症加减运用。笔者临床抓住“咽痒则咳”，临证以辨病与辨证相结合，运用喉科六味汤加味化裁治疗喉风咳取得了良好的疗效。
参考文献：
[1] 干祖望.干祖望经验集[M].北京：人民卫生出版社，2000：254-257.
[2] 王俊杰.喉源性咳嗽中医证候分布规律的文献研究[J].医科大学学报，2010，33（5）：582-584.
