. .
医疗质量管理与持续改良记录本
科 室:
年 度:
. 专业资料.
医疗质量管理与持续改良记录本填写要求:
1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，本表由科主任负责填写。
2、至少每一次组织医疗质量管理小组成员对科室医疗质量与平安管
理进展分析讨论，收集与本科室有关的问题，反映问题。及时、认真填写科室医疗质量管理与持续改良情况。
3、每月月底统计科室医疗工作完成情况，对本科室的医疗运行情况进展分析和讨论。对医疗质量存在的问题，提出改良措施，并在下一次会议中对改良措施的效果进展评价。
4、每月填写科室医疗质量控制重点，年底总结、上报本科室的医疗运行及持续性改良情况。
. .
科室医疗质量管理小组成员及职责分工 医疗质量管理小组成员 组长： 成员： 具体责任分工：
1、结合专业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 责任人：
2、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 责任人：
3、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗工作完成情况。做好每月的医疗工作总结和医疗质量管理、持续改良总结。 责任人：
4、组织全科医护人员总结本科室的医疗运行情况，对医疗过失、投诉纠纷及医疗效劳质量进展分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改良措施，并在下一次会议中对改良措施的效果进展评价，不断完善，以做到医疗质量的持续改良。 责任人：
5、制定科室质量控制管理方案和控制重点，根据医务科、质控科医疗质量检查反应情况制定整改措施，及时整改。 责任人：
. 可修编
年度科室质量控制管理方案
科主任签字：
期： 日
. .
每月医疗质量控制重点
一月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
. 可修编
八月份：
九月份：
十月份：
十一月份：
十二月份：
科主任签字：
日 期：
1 月份医疗质量管理与持续改良总结
检查日期 住院检 检查人员 . .
查容 医疗质量 存在问题 〔XX、住院号、责任人等〕 改 进 措 施 效 果 评 . 可修编
价 质控员签字 科主任签字 日期： 日期： 1 月份医疗工作总结
门诊人次 开放床位 平均住院日 住院患者人均费用 实际药占比 危重患者列数 抢救例数 甲级病案率 三日确诊率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷发生 的原因 出院人次 床位使用率 床位转次数 住院患者药品费用 药占比定额 死亡患者列数 抢救成功例率 成分输血率 主要诊断与病理诊断符合率 医务科、质控科医疗质量检查反应：
. .
科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：
科主任签字：
4 月份医疗质量管理与持续改良总结
检查日期 住院检 查容 医疗质量 存在问题 〔XX、住院号、责嘉峪关市第二人民医院病重〔危、故〕通知单有空项，主要是病重〔危、故〕通知单无患者〔委托人〕签名。这个问题存在于各个科室。 2013.4.—2013.4 检查人员 选年、爱军 检查运行病历 . 可修编
任人等〕 改 进 措 施 效 果 评 价 质控员签加强病历规书写制度的学习。尤其是病重〔危、故〕通知单无患者〔委托人〕签名的学习。要认识到病重〔危、故〕通知单无患者〔委托人〕签名的重要性。 通过学习，最近各科室都能认真执行，没有发现病重〔危、故〕通知单无患者〔委托人〕。 日期：2013.5.6 . .
字 科主任签字 日期：2013.5.6 2 月份医疗工作总结
门诊人次 开放床位 平均住院日 住院患者人均费用 实际药占比 危重患者列数 抢救例数 甲级病案率 三日确诊率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷发生 的原因 出院人次 床位使用率 床位转次数 住院患者药品费用 药占比定额 死亡患者列数 抢救成功例率 成分输血率 主要诊断与病理诊断符合率 医务科、质控科医疗质量检查反应：
科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：
. 可修编
科主任签字：
3 月份医疗质量管理与持续改良总结
检查日期 住院检 查容 医疗质量 存在问题 〔XX、住院号、责任人等〕 检查人员 . .
改 进 措 施 效 果 评 价 质控员签字 科主任签字 日期： 日期： 3月份医疗工作总结
门诊人次 开放床位 平均住院日 出院人次 床位使用率 床位转次数 . 可修编
住院患者人均费用 实际药占比 危重患者列数 抢救例数 甲级病案率 三日确诊率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷发生 的原因 住院患者药品费用 药占比定额 死亡患者列数 抢救成功例率 成分输血率 主要诊断与病理诊断符合率 医务科、质控科医疗质量检查反应：
科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：
科主任签字：
4 月份医疗质量管理与持续改良总结
. .
检查日期 住院检 查容 医疗质量 存在问题 〔XX、住院号、责任人等〕 改 进 措 施 检查人员 . 可修编
效 果 评 价 质控员签字 科主任签字 日期： 日期： 4 月份医疗工作总结
门诊人次 开放床位 平均住院日 住院患者人均费用 实际药占比 危重患者列数 抢救例数 甲级病案率 三日确诊率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷发生 的原因 出院人次 床位使用率 床位转次数 住院患者药品费用 药占比定额 死亡患者列数 抢救成功例率 成分输血率 主要诊断与病理诊断符合率 . .
医务科、质控科医疗质量检查反应：
科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：
科主任签字：
5 月份医疗质量管理与持续改良总结
检查日期 住院检 查容 医疗质量 存在问题 〔XX、住 检查人员 . 可修编
院号、责任人等〕 改 进 措 施 效 果 评 价 质控员签 日期： . .
字 科主任签字 日期： 5 月份医疗工作总结
门诊人次 开放床位 平均住院日 住院患者人均费用 实际药占比 危重患者列数 抢救例数 甲级病案率 三日确诊率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷发生 的原因 出院人次 床位使用率 床位转次数 住院患者药品费用 药占比定额 死亡患者列数 抢救成功例率 成分输血率 主要诊断与病理诊断符合率 医务科、质控科医疗质量检查反应：
科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：
. 可修编
科主任签字：
6 月份医疗质量管理与持续改良总结
检查日期 住院检 查容 医疗质量 存在问题 〔XX、住院号、责任人等〕 检查人员 . .
改 进 措 施 效 果 评 价 质控员签字 科主任签字 日期： 日期： 6 月份医疗工作总结
门诊人次 开放床位 平均住院日 出院人次 床位使用率 床位转次数 . 可修编
住院患者人均费用 实际药占比 危重患者列数 抢救例数 甲级病案率 三日确诊率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷发生 的原因 住院患者药品费用 药占比定额 死亡患者列数 抢救成功例率 成分输血率 主要诊断与病理诊断符合率 医务科、质控科医疗质量检查反应：
科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：
科主任签字：
7 月份医疗质量管理与持续改良总结
. .
检查日期 住院检 查容 医疗质量 存在问题 〔XX、住院号、责任人等〕 改 进 措 施 检查人员 . 可修编
效 果 评 价 质控员签字 科主任签字 日期： 日期： 7 月份医疗工作总结
门诊人次 开放床位 平均住院日 住院患者人均费用 实际药占比 危重患者列数 抢救例数 甲级病案率 三日确诊率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷发生 的原因 出院人次 床位使用率 床位转次数 住院患者药品费用 药占比定额 死亡患者列数 抢救成功例率 成分输血率 主要诊断与病理诊断符合率 . .
医务科、质控科医疗质量检查反应：
科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：
科主任签字：
8 月份医疗质量管理与持续改良总结
检查日期 住院检 查容 医疗质量 存在问题 〔XX、住 检查人员 . 可修编
院号、责任人等〕 改 进 措 施 效 果 评 价 质控员签 日期： . .
字 科主任签字 日期： 8 月份医疗工作总结
门诊人次 开放床位 平均住院日 住院患者人均费用 实际药占比 危重患者列数 抢救例数 甲级病案率 三日确诊率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷发生 的原因 出院人次 床位使用率 床位转次数 住院患者药品费用 药占比定额 死亡患者列数 抢救成功例率 成分输血率 主要诊断与病理诊断符合率 医务科、质控科医疗质量检查反应：
科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：
. 可修编
科主任签字：
9 月份医疗质量管理与持续改良总结
检查日期 住院检 查容 医疗质量 存在问题 〔XX、住院号、责任人等〕 检查人员 . .
改 进 措 施 效 果 评 价 质控员签字 科主任签字 日期： 日期： 9 月份医疗工作总结
门诊人次 开放床位 平均住院日 出院人次 床位使用率 床位转次数 . 可修编
住院患者人均费用 实际药占比 危重患者列数 抢救例数 甲级病案率 三日确诊率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷发生 的原因 住院患者药品费用 药占比定额 死亡患者列数 抢救成功例率 成分输血率 主要诊断与病理诊断符合率 医务科、质控科医疗质量检查反应：
科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：
科主任签字：
10 月份医疗质量管理与持续改良总结
. .
检查日期 住院检 查容 医疗质量 存在问题 〔XX、住院号、责任人等〕 改 进 措 施 检查人员 . 可修编
效 果 评 价 质控员签字 科主任签字 日期： 日期： 10 月份医疗工作总结
门诊人次 开放床位 平均住院日 住院患者人均费用 实际药占比 危重患者列数 抢救例数 甲级病案率 三日确诊率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷发生 的原因 出院人次 床位使用率 床位转次数 住院患者药品费用 药占比定额 死亡患者列数 抢救成功例率 成分输血率 主要诊断与病理诊断符合率 . .
医务科、质控科医疗质量检查反应：
科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：
科主任签字：
11 月份医疗质量管理与持续改良总结
检查日期 住院检 查容 医疗质量 存在问题 〔XX、住 检查人员 . 可修编
院号、责任人等〕 改 进 措 施 效 果 评 价 质控员签 日期： . .
字 科主任签字 日期： 11 月份医疗工作总结
门诊人次 开放床位 平均住院日 住院患者人均费用 实际药占比 危重患者列数 抢救例数 甲级病案率 三日确诊率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷发生 的原因 出院人次 床位使用率 床位转次数 住院患者药品费用 药占比定额 死亡患者列数 抢救成功例率 成分输血率 主要诊断与病理诊断符合率 医务科、质控科医疗质量检查反应：
科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：
. 可修编
科主任签字：
12 月份医疗质量管理与持续改良总结
检查日期 住院检 查容 医疗质量 存在问题 〔XX、住院号、责任人等〕 检查人员 . .
改 进 措 施 效 果 评 价 质控员签字 科主任签字 日期： 日期： 12 月份医疗工作总结
门诊人次 开放床位 平均住院日 出院人次 床位使用率 床位转次数 . 可修编
住院患者人均费用 实际药占比 危重患者列数 抢救例数 甲级病案率 三日确诊率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷发生 的原因 住院患者药品费用 药占比定额 死亡患者列数 抢救成功例率 成分输血率 主要诊断与病理诊断符合率 医务科、质控科医疗质量检查反应：
科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：
科主任签字：
