ｌ临床医学匿 ２０１６年 ２～月 单肺通气麻醉在胸 应用效果分析 （陕西省渭南市潼关县人民医院，陕西渭南，７１４３００） 摘要：目的探讨单肺通气麻醉在胸科手术中的应用效果。方法选择２０１４年６月至２０１６年６月本院胸外科收治的７４例患 者作为研究对象，随机分为对照组（３７例）和观察组（３７例。两组均行胸科手术治疗，观察组采用双腔支气管插管单肺通气 麻醉，对照组采用单腔管单肺通气麻醉，比较两组患者的血压、心率、血气分析指标及不良反应情况。结果开胸时、开胸后 ３Ｏ ｍｉｎ、恢复双肺通气时、手术结束时，观察组患者的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＰａＯ２指标水平均显著高于对照组，ＨＲ、ＰａＣＯ２指标水平显著 低于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组不良反应发生率（１３．５１％）显著低于对照组（２７．０３％），差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论胸科 手术中应用双腔支气管插管单肺通气麻醉效果优于单腔管单肺通气麻醉。 关键词：双腔支气管插管；单肺通气；胸科手术 中图分类号：Ｒ６１４ 文献标志码：Ａ 文章编号：２０９６—１４１３（２０１６）２５—００９２—０２ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｏｎｅ－ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ＬＩ Ｊｕｎ—ｗｅｉ （Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｏｎｇｇｕａｎ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｗｅｉｎａｎ ７ １４３００，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｌｕ ｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ—ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１４ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１６ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３７ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（３７ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｄｏｕｂｌｅ ｌｕｍｅｎ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｏｎｅ ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｉｎｇｌｅ ｌｕｍｅｎ ｔｕｂｅ ｆｏｒ ｓｉｎｇｌｅ ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｏｐｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｃｈｅｓｔ，３０ ｍｉｎ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｃｈｅｓｔ，ｄｏｕｂｌｅ ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｉｎｉｎｓｈｅｄ，ｔｈｅ ＳＢＰ，ＤＢＰ，Ｐａ０２ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（尸＜Ｏ．０５）；ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＨＲ ａｎｄ ＰａＣ０２ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ １３．５ｌ％ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ２７．０３％ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｒｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ ｌｕｍｅｎ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｎｅ ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｓｉｎｇｌｅ ｌｕｍｅｎ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｎｅ ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｄｏｕｂｌｅ ｌｕｍｅｎ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ；ｏｎｅ ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ 单肺通气麻醉是一种胸外科常用通气及麻醉方式，主要 分为双腔支气管插管和单腔支气管插管单肺通气麻醉模式， 可比性。 １．２方法 两种模式临床应用均较多，但是其在胸外科麻醉中的应用效 果尚存在争议＿ｌ】。为了探讨单肺通气麻醉在胸科手术中的应 用效果，选取２０１４年６月至２０１６年６月陕西省渭南市潼关 县人民医院胸外科收治的７４例患者作为研究对象，分组实 １．２．１麻醉方法。两组患者均采用全凭静脉复合全麻，术前开放 静脉通道，必要时右颈内静脉置管。麻醉诱导：静推长托宁ｌ ｍ 咪唑安定０．０５ ｍｇ／ｋｇ、芬太尼２ Ｉｘｇ／ｋｇ、丙泊酚２～２．５ ｍｇ／ｋｇ、 顺式苯磺酸阿曲库铵０．１～０．１５ ｍｇ／ｋｇ。麻醉维持：瑞芬太尼 施双腔支气管插管和单腔支气管插管单肺通气麻醉，获得了 较为满意的效果，现报道如下。 １．５～２ ｇ，（ｋｇ・ｈ）、丙泊酚３～５ ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），微泵维持，顺式苯磺 酸阿曲库铵３～５ ｍｇ术中３０ ｍｉｎ追加１次。 １．２．２气管插管和单肺通气方法。观察组患者采用双腔支气管 单肺通气：选择左型双腔支气管导管（男：ＤＬＴ３７Ｆ，女：ＤＬＴ３５Ｆ）， １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１４年６月至２０１６年６月本院胸外科收治的７４ 例患者作为研究对象，随机分为对照组（３７例）和观察组（３７ 例）。两组患者均符合单肺通气麻醉适应证，已排除凝血功能 障碍者、肝肾功能不全者、肺部手术史者等。观察组中，男２１ 例，女ｌ６例：年龄２２～６８岁，平均年龄（４５．１２￣２３．１４）岁；术式： 血气胸开胸探查术１６例，肺叶／全肺切除２１例。对照组中，男 ２０例，女１７例；年龄２２～６６岁，平均年龄（４４．５１￣２２．４１）岁；术 式：血气胸开胸探查术ｌ５例，肺叶／全肺切除２２例。两组患者 性别、年龄、术式等一般资料比较，无显著差异（尸＞０．０５），具有 插管前向支气管气囊（３～５ ｍＬ）和气管气囊（１５～２０ ｍＬ）注气， 涂抹石蜡油润滑，经纤维支气管镜辅助插管；患者面罩充分 去氮，麻醉诱导后置入双腔支气管导管，置管中声门处阻力 较大无法深入者，更换更小型号的双腔支气管导管，插管后 气管和支气管气囊再次充气，双腔支气管与麻醉机连接，手 动控制通气，两侧胸廓活动良好，呼吸音清晰、潮气量良好、 呼气末ＣＯ：波形正常，则插管成功，不成功者调整导管位置 至理想位置。确定支气管导管插管满意后，采用间歇正压通 气，呼吸频率１２次／ｍｉｎ，气道压≤３５ ａｍ Ｈ：Ｏ，ＰｅｔＣＯ：维持在 作者简介：李俊伟（１９６９一），男，汉族，陕西潼关人，主治医师。研究方向：麻醉质量安全。 一９２— 至Ｑ 笙－１２¨１月 ３０￣４０ ｍｍＨｇ【２１。 对照组采用单腔管单肺通气麻醉：使用支气管封堵器 （ＩＤ７．ｓｍｍ），麻醉诱导后经纤维支气管镜引导置入，手术体位 确定后，再次调整支气管封堵器位置，常规进行机械通气（间 歇正压通气，呼吸频率１２～１４次／ｍｉｎ）。 １．３观察指标 以麻醉前、开胸时、开胸后３０ ｒａｉｎ、恢复双肺通气时、手 术结束时为时间点，观察两组患者生命体征指标变化情况， 包括收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）。同时，连续性监 测两组患者术中氧分压（ＰａＯ２）、二氧化碳分压（ＰａＣ０２）指标 水平，并监测两组用药期间不良反应发生情况。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件分析数据，计量资料用 ±ｓ表 示，用ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者血压、心率变化情况比较 麻醉前，观察组和对照组患者ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ指标水平比 较，无明显差异（尸＞＿０．ｏ５）；开胸时、开胸后３０ ｍｉｎ，＇恢复双肺通 气时、手术结束时，观察组患者的ＳＢＰ、ＤＢＰ指标水平均显著 高于对照组，ＨＲ指标水平显著低于对照组，差异均有统计学 意义（Ｐ＜０．０５），表１。 表１两组患者血压、心率变化情况比较（ｎ＝３７。元±ｓ） 时间 观察组 对照组ｔ ＿Ｐ ＳＢＰ（ｍＨｍｇ） 麻醉前 １２０．３５±９．６７ ｎ９．７５￣８．６３＆６１５ ０．７６６ 开胸时ｌＯ９．３１￣８．７１ ９９．６３￣１０．７２ １３．２５１ ０．０１２ 开胸后３０ ｍｉｎ １ ｉ４．２８￣９．３７ １０４．７４￣１３．５２ １２：９６２ ０．０１６ 恢复双肺通气时ｉｉ６．２５￣１１．５２ １０８；４１￣１０．７１ １１．４２５ ０．０２３ 手术结束时 ｉｉ８．０１￣１０．５６ １１１．５１￣１３．７３ １０：６９２ ０．０１８ ＤＢＰ（ｍｍＨ￣ 麻醉前８１．３６￣７．２５ ８２Ａ４￣８．６３ ５：１３６ ０：３６２ 开胸时 ７ｔ．１６￣８．２ｉ ６５：３１￣９．３７ １ Ｌ３７１ ０．０３２ 开胸后３０ ｎｔｉｎ ７６：３１￣６．４３ ６８．５９±７－２５ ｌ２．３０１ ０．０２８ 恢复双肺通气时７８．１６＋７：０７ ７１．２６￣８．４５ １０：２４１ ０：０３１ 手术结束时 ７９．３６￣８；３９ ７３．２３＋９．１８ ９．ｔ５２３ ０．０３５ Ｈｒｔ（次，ｍｉｎ） 麻醉前 ８８．６９￣６． ８ ８８．６２￣１０．６２ ４．６３４ ０．５２３ 开胸时 ７１．５６￣１２．６３ ８７．５６￣９．６８ ｌ１．３６２ ０．０３２ 开胸后３０ ｍｉｎ ７５．４５￣９．６８ ８５．１６￣１２．６１ １３．６５２ ０．Ｏ２５ 恢复双肺通气时８２．８５￣１０．９８ ９０．２１￣１２．６４ １２．１２６ ０．０２７ 手术结束时８３￣９￣１１．３６ ８８．９６土６－２８ １０Ｉ３Ｂ２ ０．０３８ ２．２两组患者ＰａＯ：、ＰａＣＯ 指标比较 麻醉前，观察组和对照组患者的ＰａＯ：、ＰａＣＯｚ指标水平 比较无明显差异Ｃ尸＞０．０５）；开胸时、开胸后３０ ｍｉｎ、恢复双肺 通气时、手术结束时，观察组ＰａＯ：指标水平均显著高于对照 组，ＰａＣＯ：指标水平显著低于对照组，差异均有统计学意义 ，＜０．０５），表２。 ２．３两组患者不良反应发生情况比较 两组患者均顺利完成手术。观察组患者术中出现低血压 ２例，复张性肺水肿１例，术后咽喉疼痛２例，不良反应发生 率为１３．５１％（５／３７）；对照组患者术中出现低血压２例，复张 性肺水肿２例，术后咽喉疼痛６例，不良反应发生率为 ２７．０３％（１０／３７），观察组不良反应发生率显著低于对照组，差 具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组低血压患者经快速扩容、注射 多巴胺后，血压显著改善，其他不良反应程度较轻，均未作处 理，术后自行消失。 表２两组患者ＰａＯ２、ＰａＣ０２指标比较（ｎ＝３７。露±ｓ。ｍｍｒＩｇ Ｊ ３讨论 单肺通气常用于单肺萎陷的手术中，常见术式为胸主动 脉手术、全肺切除术、食道手术等，支气管扩张痰量增加、单 侧肺大咯血、单肺感染等患者也适用于单肺通气阿。本次研究 结果显示；开胸时、开胸后３０ ｍｉｎ、恢复双肺通气时、手术结 束时观察组ＳＢＰ、ＤＢＰ指标水平均显著高于对照组，ＨＲ指 标水平显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），可知双腔支气管插管单肺 通气麻醉更有助于生命体征的稳定和改善。 本研究结果同时显示，开胸时、开胸后３０ ｍｉｎ、恢复双肺 通气时、手术结束时，观察组ＰａＯ 指标水平均显著高于对照 组，ＰａＣ Ｏ 指标水平显著低于对照组，差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），由此可知，双腔支气管插管单肺通气麻醉术中通气 效果更为理想。在麻醉及手术安全性方面，国内文献报道普 遍认为，双腔支气管插管单肺通气麻醉效果优于单腔管单肺 通气麻醉，单腔管单肺通气麻醉术后复张性肺水肿、术后咽 喉疼痛发生率显著高于双腔支气管。本研究也发现，观察组 不良反应发生率（１３．５ １％）显著低于对照组（２７．０３％），组间比 较，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），说明双腔支气管插管单肺 通气麻醉安全性更为理想。 综上所述，胸科手术中应用双腔支气管插管单肺通气麻 醉效果优于单腔管单肺通气麻醉，患者生命体征及血气分析 指标更为平稳，且不良反应发生率更低，临床应用安全可靠。 参考文献： 【１】．单肺通气麻醉在胸科手术中应用的临床与实验研究【Ｄ】．南 宁：广西医科大学，２０１２． ［２］胡健，桂江华．双腔支气管插管单肺通气麻醉用于胸科手术中的体 会『Ｊ］．江西医药，２０ｉ３，４８（６）：５２５—５２７． ［３］李菊芬，石丽琴．双腔支气管插管行单肺通气麻醉技术在胸科手术 应用［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２０１１，１３（２８）：６２＂６３． 一９３—
