・１２０８・ 齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第８期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ０ｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．２０１４．Ｖ０１．３５．Ｎｏ．８ ．护理园地． 肿瘤科疼痛患者健康教育双向评价表的设计与应用体会 邓立华陈鹏崔莉 选择２０１２年７ 【摘要】 目的探讨应用肿瘤科疼痛患者健康教育双向评价表的应用效果。方法月至２０１３年６月在肿瘤科住院的癌痛患者１３６人按照住院时间分为对照组和实验组，将２０１２年７—１２月 份按照常规方法进行健康教育的６８人作为对照组，２０１３年１—６月份应用肿瘤科疼痛患者健康教育双向 评价表进行健康教育的６８人作为实验组，比较两组患者的疼痛相关知识的知晓率和满意度。结果实验 组患者６８人健康教育知识知晓率（９７．１％）高于对照组６８人（８９．７％），两组比较，差异有统计学意义 （）（２＝１１．８５，Ｐ＜０．０５），对照组６８人应用常规健康教育模式，满意度达到９１．１％，实验组６８人应用疼痛 患者健康教育双向评价表进行健康教育的满意度显著提高，满意度达到９８．５％，差异具有统计学意义 （ｘ ＝１７．４３，Ｐ＜０．０５）。结论应用肿瘤科疼痛患者健康教育双向评价表对癌症疼痛患者进行护理干 预，可以提高患者对癌痛知识的知晓率，提高健康教育满意度。 【关键词】肿瘤；疼痛；健康教育；双向评价表；效果评价 疼痛是肿瘤患者普遍存在的症状，也是导致患者整体生 组患者在性别、年龄、病情、受教育年限、癌痛程度评分、癌痛 病程和原发病等方面的比较，差异无统计学意义均（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 活质量下降的主要原因…，研究表明，３０％～８５％的癌症患者 都经历疼痛 ，目前癌症疼痛患者的自我管理健康知识与技 能主要来自住院期间专业护理人员进行的健康教育 Ｊ，为了 提高癌症疼痛患者的生活质量及健康教育效果，使患者在疼 痛治疗中出现的问题得到及时地解决，２０１３年１＿＿６月，科室 疼痛护理小组全体成员采用自行设计的肿瘤科疼痛患者健康 ２．方法：（１）组建疼痛评估及健康教育小组。科室组建 了由医护人员共同组成的疼痛评估和管理小组，小组成员：科 主任（１名）、护士长（１名）、专业护理小组长（３名，具备５年 以上肿瘤科护理工作经验，护师以上）和医疗小组长（３名，具 教育双向评价表，对癌痛患者进行规范化健康教育管理，保证 疼痛治疗的有效性，同时指导患者和家属参与疼痛的管理过 程。取得效果较好，现报道如下。 一备肿瘤科５年以上工作经验，副主任医师以上）。责任护士与 主管医生共同负责患者从入院到出院全程的疼痛管理工作， 包括评估患者的疼痛状况，及时向主管医生汇报患者的疼痛 、资料与方法 状况，积极落实镇痛措施、准确观察药物不良反应并配合医生 处理，对患者及家属进行疼痛理念和疼痛报告的健康教育，使 患者能及时准确地将疼痛状况反映给护士。（２）给药方法： １．一般资料：２０１２年７—１２月在本科室住院的癌痛患者 ６８例为对照组，男３８例，女３０例，年龄为３２～８２岁，平均 （５７．７５±６．４７）岁，原发病：肺癌２４例、直肠癌１８例、胃癌１４ 例、乳腺癌１２例。平均受教育年限（６．７±３．３）年；２０１３年 入院２４时内采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评估患者的疼痛程 度，ＶＡＳ为０—１０分，数字越大，代表疼痛越严重。两组患者 均给予服用盐酸羟考酮控释片（Ｏｘｙ．Ｃｏｄｏｎｅ ＨＣＬ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ— １．＿６月在本科室住院的癌痛患者６８例为实验组，男３２例， 女３６例，年龄２９～８４岁，平均（５８．２６±５．６２）岁，原发病：肺 癌２９例、直肠癌１６例、胃癌１３例、乳腺癌１０例。平均受教 育年限（６．４±３．６）年；两组患者疼痛的时间均为０．６—２年， ｒｅｌｅａｓｅ ｌａｂｅｌｓ，Ｏｘｙｅｏｎｔｉｎ，奥施康定）。止痛的癌痛患者初始剂 量由患者的疼痛程度及用药史决定。一般ｌ０～３０ ｎａｇ开始， 每１２ ｈ服药１次，观察１—２ ｄ后再进行ＶＡＳ评估，疼痛不能 缓解按２０％一５０％逐步增加剂量，直至疼痛缓解。经化疗疼 平均（１．２±０．４）年，入组患者标准：①经临床或病理细胞学 诊断为晚期癌症，ｘ线、核素扫描或ＣＴ、ＭＲＩ检查确定伴多发 性骨转移；②伴有中重度疼痛，经视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评估 痛减轻者，按２０％～５０％逐步减少剂量。整个治疗期间随时 进行剂量调整，直至用药终止。（３）健康教育的方法：对照组 为４—１０分；③全部病例既往或正在接受化疗；④人院后治疗 护理时间≥１５ ｄ。排除标准：①呼吸道阻塞、呼吸抑制或呼吸 衰竭；②心动过缓或严重心肝肾功能不全；③意识障碍或言语 按癌痛患者护理常规实施健康教育指导，由患者责任护士进 行自入院至患者出院的全程健康教育指导，教育形式为口头 讲解，发放疼痛健康教育手册，住院期间进行疼痛相关知识的 护理指导。实验组应用科室疼痛护理小组自行设计的疼痛患 交流障碍；④高热或合并重症感染；⑤对阿片类镇痛药过敏； ⑥孕妇及哺乳期妇女。均为肿瘤引起的慢性持续性疼痛。两 作者单位：２６６０７１山东省青岛市立医院东院区肿瘤科（邓立华、 陈鹏），查体中心（崔莉） 者健康教育双向评价表进行健康教育的规范化管理。（４）健 康教育双向评价表的主要内容包括：患者一般资料，健康教育 的时间，教育目标，教育计划及方法，效果评价。主要内容有； 疼痛治疗的目的，服药的注意事项，服药后出现不良反应的原 因及预防方法，饮食的指导，正确对待疼痛的意义等。（５）健 通信作者：陈鹏，Ｅｍａｉｌ：ｑｄｓｌｅｈｅｎｐｅｎｇ＠１２６．ｃｏｍ 齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第８期ＪｏｕｍＭ ｏｆＯｉｑｉｈａｒ ｕｎｉｖｅｒｓｉｃｖ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１４。Ｖｏ１．３５．Ｎｏ．８ ・１２０９・ 康教育双向评价表的应用：由主管患者的责任护士与患者的 主管医生共同进行护理评估，评估患者存在疼痛的护理问题， 建立疼痛健康教育目标，书写详细的教育计划及实施方法，每 表１两组患者健康教育知晓率比较（人数） 周进行阶段的效果评价。对存在的问题进行相应的健康教育 指导，不断完善健康教育内容，达到健康教育目标。（６）健康 教育的方式：①责任护士在患者入院２ ｈ完成人院宣教与筛 查，对于有疼痛的患者入院４ ｈ内发放疼痛自评观察表，教会 注：ｘ ＝１１．８５，Ｐ＜０．０５ 表２两组患者对健康教育满意度比较（人数） 患者疼痛自评的方法。②由责任护士每周２次对患者和家属 进行健康教育及个体化指导，每次１５—２０ ｍｉｎ。③发放疼痛 健康教育手册。供患者及家属随时翻阅，了解疼痛规范化治 疗相关知识，以便更好地配合治疗和护理。④利用病房每月 举行的公休会对患者及家属进行小型的健康教育讲座，就其 提出问题进行解答和指导。⑤定期随访，完善并落实随访制 度，采取门诊随诊、电话访问及家庭访视等随访方法，在患者 出院后第２ ｄ电话联系患者，以后每月１～２次。并定期与患 者进行健康教育知识的反馈与促进。 ３．效果评价：比较两组癌症疼痛患者健康教育满意率及 健康教育知识知晓率的差异。（１）健康教育知识知晓率采用 自制问卷表单的评分方法，内容包括：疼痛的自我评估、正确 的服药方法、非药物干预的方法、不良反应预防及应对措施等 １０个方面内容，每项内容分掌握、基本掌握、未掌握，分别计 ３、２、１分，总分为３０分，患者住院７ ｄ以上进行问卷调查，由 科室责任护士向患者说明填表目的、要求，由患者自行填写， 对于老年患者或不识字的患者，由护士一对一的讲解代为填 写。得分越高，说明患者对疼痛健康教育知识掌握越好。健 康教育知识知晓率＝患者健康教育知识知晓平均分／３０× １００％。（２）患者对护理服务满意度。满意度采用医院自制 患者满意度调查表单，内容适当进行了调整，增加了疼痛护 理、疼痛的感受关注、医生对疼痛的处理、对疼痛所感受到的 所有照料、疼痛时护士的反应速度及鼓励家属帮助控制疼痛 等１０项内容，每项内容分为非常满意、满意、一般、不满意，分 别计４、３、２、１分，总分４０分，出院前由家属以不记名方式填 写后交至责任护士，由护士长统计满意度。患者满意度＝患 者满意度平均分／４０×１００％。责任护士根据患者提出不 满意的问题，对照健康教育效果进行原因分析，找出存在 问题，在患者出院随访中对患者进行有针对性内容的健康 教育，满足患者的实际需要。（３）满意度调查表的信、效 度检测。 ３．评价方法：采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包进行数据录入 和统计分析，患者满意度调查进行效度分析，量表总体标准化 克朗ｄ系数为０．８１；量表总的内容效度为０．７２，满意度 量表具有良好的信度与效度，适应于评价满意度。 ４．统计学方法：数据经过整理、核对无误后，用Ｅｘｃｅｌ建 立数据库并录入，采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件对数据进行分析 处理，计数资料比较采用）（２检验，Ｐ＜０．０５认为差异有统计 学意义。 二、结果 见表１，２。 注：ｘ ＝１７．４３，Ｐ＜Ｏ．０５ 讨论应用健康教育双向评价表体现了健康教育的连续 性。癌痛的有效控制有赖于医生、护士、患者及家属的共同努 力及合作 ｊ。护士是患者及家属健康宣教的主要实施者 ］。 护士通过教育和指导，让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担 心出现难以治疗的不良反应的患者解除疑虑和担忧，保证疼 痛治疗的有效性，同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。 由表１可以看出，实验组患者对疼痛相关的健康教育知识的 知晓率明显高于对照组，患者对自己的疼痛情况更加了解，心 理得到有效的调整，同时使之能够主动地配合医生在各方面 的治疗，有益于病情的好转及生活质量的提高。 应用健康教育双向评价表提高了患者满意度。由表２可 以看出，实验组患者对健康教育满意度明显高于对照组。健 康教育双向评价表的应用体现了疼痛教育的专业化、规范化。 使责任护士对患者进行疼痛相关知识的教育由被动转变为主 动；患者及家属的共同参与也激发了护士的工作激情，增加了 护患沟通的机会，从而满足了患者的健康需求，提高了患者对 护理服务的满意度－ｏ 。 应用健康教育双向评价表提高了医护患的协作性。疼痛 是一种主观的感受和体验，临床上衡量疼痛在很大程度上依 赖患者与医护人员的交流。应用健康教育双向评价表，使患 者及家属树立正确的疼痛治疗观念，能积极配合医护人员的 工作，建立了良好的护患关系，提高了患者的生存质量 。 通过对患者的健康教育，护士的疼痛护理专业知识水平有了 很大的提高。但是随着社会的发展，患者对护理工作的要求 不断提高。因此，护士还要加强疼痛知识与技能的学习，掌握 新技术、总结经验、更新知识，以满足患者的不同需求。 参考文献 ［１］ 姜永亲．癌症疼痛的药物治疗与护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００９， ４４（５）：４７８． ［２］何丹，胡三莲．性别差异对疼痛影响的研究进展［Ｊ］．中华现代 护理杂志，２０１２，１８（１２）：１４８６—１４８８． ［３］赵继军，崔静．护士在疼痛管理中的作用［Ｊ］．中华护理杂志， ２００９，４４（４）：３８３￣８４． ［４］邱旋英，李晓辉，张德葵．癌痛控制障碍调查分析及护理对策 ［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（４）：８６７４６９． ［５］ 汪晖，徐蓉，黄海珊．护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查 ［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（６）：８－１０． ［６］ 文彦，徐静静．优化癌痛评估与健康教育在无痛示范病房实践 中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１３，１９（６）：７０７￣０９． ［７］余托娅．癌痛治疗依从性原因的调查及护理［Ｊ］．临床合理用 药，２０１１，４（２Ｂ）：１０２—１０３． （收稿日期：２０１４－ｏ２ ２）
