2014年西医综合真题试卷(题后含答案及解析)

2014年西医综合真题试卷 (题后含答案及解析)

题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. B1型题 4. X型题

1． 下列生理功能活动中，主要通过神经反射而完成的调节是 A．育龄期女性月经周期的正常进行 B．肢体在受伤害性刺激时的回撤动作 C．餐后血糖很快恢复正常水平的过程 D．正常人体的生长与发育过程

正确答案：B

解析：①人体生理活动的调节方式包括神经调节、体液调节和自身调节。当肢体受到伤害性刺激时(如接近火焰)，皮肤感受器可感受这种伤害性刺激，并将刺激信号经传入神经传到中枢，信号经中枢分析处理后，经传出神经到达效应器，即有关肌群，引起肌群收缩，使受刺激肢体产生回撤动作。在整个反射过程中，没有体液因素的参与，是完全通过神经反射完成的神经调节(B)。②育龄期妇女月经周期主要通过雌激素、孕激素、FSH、LH等进行调节；血糖浓度稳态的维持主要通过胰岛素、胰高血糖素等激素进行调节；正常人体的生长与发育过程受生长激素、甲状腺激素、雌激素、雄激素等的调节，这些均属于体液调节。

2． 葡萄糖在肾小管管腔面被重吸收的跨膜转运方式是 A．原发性主动转运 B．继发性主动转运 C．入胞作用

D．经通道易化扩散

正确答案：B

解析：①肾小管小管液中的葡萄糖是通过近端小管上皮细胞顶端膜中的Na+-葡萄糖同向转运体，以继发性主动转动的方式被重吸收的(B)。②由于葡萄糖跨膜转运的动力并不是直接来自ATP的分解，而是来自钠泵活动建立的Na+的跨膜浓度梯度，因此不属于原发性主动转运而是继发性主动转运，故不答A。入胞是大分子物质的跨膜转运方式，而葡萄糖是小分子物质，故不答C。葡萄糖的重吸收是通过Na+-葡萄糖同向转运体(载体)完成的，因此不是经通道的易化扩散，故不答D。

3． 下列情况下，能加大神经细胞动作电位幅度的是 A．延长刺激持续时间 B．降低细胞膜阈电位

C．增加细胞外液中Na+浓度 D．增大刺激强度

正确答案：C

解析：①静息状态下，神经细胞膜内K+浓度约为膜外30倍，膜外Na+浓度为膜内10倍。当神经冲动传来，细胞膜去极化达阈电位时，Na+快速内流产生动作电位上升支，其动作电位幅度=静息电位的绝对值+Na+平衡电位(ENa)，而静息电位主要由K+平衡电位决定，因此动作电位幅度主要与Na+平衡电位有关。根据Nernst公式：Na+的平衡电位ENa=60lg([Na+]0／[Na+]i。式中，[Na+]0和[Na+]i分别是细胞膜外和膜内的Na+浓度。由此可知，Na+的平衡电位与[Na+]0正相关，与[Na+]i负相关。因此增加细胞外液中Na+浓度([Na+]0)，其Na+平衡ENa将增大，去极化时产生的动作电位幅度将增大，答案为C。②刺激持续时间、刺激强度属于刺激量的参数。根据动作电位的“全或无”特性，只要刺激强度达到阈值，都可产生动作电位，且动作电位大小与刺激强度无关，因此延长刺激持续时间、增大刺激强度均不能使动作电位幅度增大，故不答AD。③降低细胞膜阈电位，则细胞更易兴奋，但动作电位幅度不变，故不答B。

4． 红细胞在流经狭小毛细血管和血窦时不易被挤破，最主要的原因是 A．红细胞内的黏度较高 B．此处的血流速度缓慢 C．红细胞膜的弹性较好 D．红细胞呈双凹圆碟形

正确答案：D

解析：①正常红细胞在外力作用下具有变形的能力，称为可塑变形性。外力撤销后，变形的红细胞又可恢复其正常的双凹圆碟形。红细胞在全身血管中循环运行时，可经过变形通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。红细胞的这种变形能力取决于红细胞的几何形状、红细胞内的黏度和红细胞膜的弹性，其中红细胞正常的双凹圆碟形的几何形状最为重要，故最佳答案为D而不是AC。正常的双凹圆碟形使红细胞具有较大的表面积与体积之比，使红细胞在受到外力时易于变形。②血流速度的快慢与红细胞的变形能力无关，故不答B。

5． 下列凝血因子中，需要维生素K参与其合成的是 A．因子Ⅱ、因子Ⅶ、因子Ⅸ、因子Ⅹ B．因子Ⅲ、因子Ⅶ、因子Ⅹ、因子Ⅺ C．因子Ⅴ、因子Ⅷ、因子Ⅸ、因子Ⅺ D．因子Ⅰ、因子Ⅲ、因子Ⅷ、因子Ⅻ

正确答案：A

解析：大多数凝血因子在肝脏合成，其中FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的合成需要维生素K的参与，故它们又称为依赖维生素K的凝血因子。

6． 心率过快时，心输出量减少的主要原因是 A．等容收缩期缩短 B．心室充盈期缩短 C．心房收缩期缩短 D．等容舒张期缩短

正确答案：B

解析：正常成人的最佳心率为60～80次／分。当心率＞180次／分→由于舒张期过短→心室充盈期缩缸→心室充盈不足→每搏量明显减少→虽然心率增快，但心输出量(=每搏量×心率)仍减少。

7． 在体循环中，血压下降幅度最为显著的血管部位是 A．毛细血管 B．中动脉 C．静脉 D．小动脉

正确答案：D 解析：从左心室射出的血液流经外周血管时，由于不断克服血管对血流的阻力而消耗能量，血压将逐渐降低。血压在各段血管中的下降幅度与该段血管对血流阻力的大小成正比。在大、中动脉，血流阻力小，血压降幅较小；到小动脉时，血流阻力增大，血压降落的幅度也变大。在体循环中，微动脉段的血流阻力最大，血压降幅也最显著。因此本题的最佳答案应为“微动脉”，但未出现在答案项中，故只能选择“小动脉”(D)作为正确答案。

8． 哮喘发作时，1秒用力呼气量(FEV1)／用力肺活量(FVC)的检查结果是 A．FEV1减小，FVC基本不变，FEV1／FVC减小 B．FEV1基本不变，FVC减小，FEV1／FVC增大 C．FEV1和FVC均减小，FEV1／FVC基本不变 D．FEV1和FVC均增大，FEV1／FVC基本不变

正确答案：A

解析：①用力肺活量(FVC)是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。用力呼气量(FEV)是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气，在一定时间内所能呼出的气体量，通常以1秒用力呼气量(FEV1)所占FVC的百分数来表示。②支气管哮喘为阻塞性肺疾病，发作时FEV1降低比FVC更明显，因而FEV1／FVC减小(A)。

9． 肺泡内O2向肺毛细血管扩散，肺毛细血管内CO2向肺泡扩散的决定因素是

A．气体的溶解度 B．气体的扩散系数 C．气体的分压差 D．气体的分子量

正确答案：C

解析：肺泡和肺毛细血管之间的气体交换过程，称为肺换气。肺换气是通过呼吸气体以单纯扩散的方式跨越呼吸膜和毛细血管壁的转运而实现的。肺泡与毛细血管之间的气体交换，取决于膜的通透性、气体的分压差及气体的理化特性等因素，其中最关键的是膜两侧气体的分压差(C)。气体的理化特性只影响其扩散

速度，而分压差则是气体跨膜扩散的动力。一种气体在膜两侧的分压差决定了该气体分子通过膜进行扩散的方向和数量，气体分子总是由压力高的一侧向压力低的一侧发生净扩散。其扩散速率受多种因素的影响：

10． 在给肺心病患者应用氧疗时，宜予吸入气体的氧浓度是 A．15％～20％ B．95％～100％ C．80％～85％ D．25％～30％

正确答案：D

解析：慢性肺心病常导致Ⅱ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留)，宜采用持续低流量给氧(氧浓度＜35％，流量1～2L／min，每日10h以上)，严禁采用高浓度给氧，因此种情况下多伴高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用，输入高浓度氧后可导致CO2麻醉。

11． 迷走神经节后纤维兴奋引起胃幽门部胃泌素分泌的神经递质是 A．三磷酸腺苷 B．蛙皮素 C．乙酰胆碱 D．一氧化氮

正确答案：B 解析：迷走神经兴奋刺激头期胃液分泌存在两种机制：①迷走神经末梢释放乙酰胆碱(ACh)直接作用于壁细胞分泌胃酸；②迷走神经末梢释放促胃液素释放肽(7版生理学称为蛙皮素、胃泌素释放肽)，刺激胃窦部G细胞释放促胃液素，后者促进壁细胞分泌胃酸。答案为B。三磷酸腺苷(ATP)是一种抑制性中枢调质，主要在感觉传入中起作用。一氧化氮是一种气体类神经递质，主要以扩散方式到达邻近的细胞，产生一系列生物学效应。

12． 胆汁在小肠内促进脂肪消化与吸收的主要作用机制是 A．碳酸氢盐对胃酸的中和作用 B．所含脂肪酶的脂肪分解作用 C．直接刺激肠上皮细胞吸收作用 D．胆盐对脂肪的乳化作用

正确答案：D

解析：胆汁的主要作用是促进脂肪的消化和吸收，其主要机制为：①胆汁中的胆盐作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴分散在水溶性的肠液中，从而增加胰脂肪酶的作用面积，促进脂肪的分解消化(D对)。②胆盐与脂肪分解产物形成混合微胶粒，从而促进脂肪和脂溶性维生素的吸收。③“碳酸氢

盐对胃酸的中和作用，使肠黏膜免受强酸的侵蚀”，为胰液的生理作用，故不答A。胆汁中不含任何酶类，故B项说法本身就是错误的，脂肪酶存在于胰液中而不是胆汁中。④胆汁不能直接刺激小肠黏膜上皮细胞吸收脂肪，故不答C。

13． 下列食物消化产物中，经小肠黏膜绒毛中毛细淋巴管吸收的是 A．各种氨基酸及寡肽 B．葡萄糖及其他单糖 C．长链脂肪酸和甘油一酯 D．短链脂肪酸和甘油一酯

正确答案：C

解析：①被小肠黏膜上皮细胞吸收的各种氨基酸、寡肽、单糖(包括葡萄糖)，经载体易化扩散的方式进入组织间液，随后入血，不进入淋巴管。②含12C以上的长链脂肪酸及一酰甘油，进入小肠上皮细胞后，在内质网中大部分重新合成为三酰甘油，并与细胞中生成的载脂蛋白合成乳糜微粒(CM)。乳糜微粒形成后即进入高尔基复合体中，被质膜结构包裹而形成囊泡。当囊泡移行到细胞底侧膜时便与细胞膜融合，以出胞的方式释出其中的乳糜微粒，进入组织间隙的乳糜微粒再扩散入淋巴管(C对)。③12C以下的短链脂肪酸和一酰甘油，在小肠上皮细胞中不再变化，它们是水溶性的，可直接进入血液而不入淋巴。

14． 下列情况下，呼吸商测定值接近于0．7的是 A．糖尿病 B．酸中毒

C．长期饥饿而明显消瘦 D．多食而肥胖

正确答案：A

解析：①呼吸商(RQ)是指一定时间内机体呼出CO2的量与吸入O2量的比值。糖、脂肪、蛋白质的呼吸商分别为1．00、0．71和0．80。糖尿病患者，因葡萄糖的利用发生障碍，机体主要依靠脂肪代谢供能，因此呼吸商偏低，接近于0．71(A对)。②酸中毒时，大量C02排出，可导致呼吸商＞1。⑧在长期饥饿

者，人体的能量主要来自蛋白质的分解，故呼吸商接近于0．8。④多食而肥胖时，部分糖转化为脂肪，则呼吸商会变大，甚至＞1。

15． 下列情况下，可使肾小球滤过平衡点向出球小动脉端移动的是 A．发生中毒性休克 B．静脉注射肾上腺素

C．快速静脉注射大量生理盐水 D．发生肾盂或输尿管结石

正确答案：C

解析：①在一根肾小球毛细血管，不同部位的有效滤过压是不同的，越靠近入球小动脉端，有效滤过压越大。这是因为，当毛细血管内的血液从入球小动脉端流向出球小动脉端时，由于不断生成超滤液，而蛋白质不能滤过，因此血浆中的蛋白质浓度就逐渐升高，使血浆胶体渗透压逐渐升高，故滤过阻力也就逐渐增大，有效滤过压就逐渐减小。当滤过阻力升高到等于滤过动力时，有效滤过压降低到0，滤过就停止，这种情况称为滤过平衡。②肾血浆流量对肾小球滤过率的影响是通过改变滤过平衡点而非有效滤过压来实现的。快速静脉注射大量生理盐水，可使肾血浆流量增大，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，使有效滤过面积增大，故肾小球滤过率增加(C对)。③发生中毒性休克、静脉注射。肾上腺素时，肾交感神经强烈兴奋，引起入球小动脉收缩，导致阻力明、显增加，肾血浆流量明显减少，滤过平衡点向入球小动脉端移动，肾小球滤过率降低(AB)。④肾盂或输尿管结石可引起肾小球囊内压升高，从而使有效滤过压和肾小球滤过率降低(D)。

16． 下列关于肾近端小管重吸收HCO3－的描述，正确的是 A．重吸收量约占超滤液总量的1／3 B．与管腔膜上Na+-H+交换密切相关 C．与小管上皮细胞分泌NH3无关

D．通过Cl－-HCO3－交换进入上皮细胞

正确答案：B

解析：①在近端小管，肾小球滤过的HCO3－约80％被重吸收(A错)。②血液中的HCO3－是以NaHCO3的形式存在的，当滤过进入肾小囊后，离解为Na+和HCO3－。近端小管上皮细胞通过Na+-H+交换使H+进入小管液，进入小管液中的H+与HCO3－结合生成H2CO3，很快生成CO2和水，这一反应由碳酸酐酶催化。CO2具有高度脂溶性，很快以单纯扩散方式进入上皮细胞内。在细胞内，CO2和水又在碳酸酐酶催化下形成H2CO3。H2CO3再次离解为H+和HCO3－。H+则通过顶端膜上的Na+-H+逆向转运进入小管液，再次与HCO3－结合形成H2CO3，(B对)。③NH3的分泌与H+、HCO3－的转运密切相关：近端小管上皮细胞内的谷氨酰胺在几种不同酶的作用下生成NH3和NH4+，同时生成HCO3－。NH3NH4+分泌入小管腔，HCO3－则进入血液循环(C错)。④在近端小管后半段，上皮细胞顶端膜中存在Na+-H+交换体和Cl－-HCO3－交换体，其转运结果使Na+和Cl－进入细胞内，H+和HCO3－进入小管液，HCO3－以CO2

形式重新进入细胞。

17． 大量出汗时尿量减少的主要原因是 A．血管升压素分泌增多 B．醛围酮分泌增多 C．肾交感神经兴奋

D．肾小管液溶质浓度下降

正确答案：A

解析：①汗液含0．25％NaCl，为低渗溶液，大量出汗将导致高渗性脱水，使血浆晶体渗透压升高，刺激血管升压素分泌，肾小管和集合管对水的重吸收增加，尿量减少(A)。②刺激醛固酮分泌的主要因素是血钠降低，血钾升高。大量出汗时，血钠增高，醛固酮分泌减少(B错)。③血管升压素的释放主要受体液渗透压和血容量的影响，与交感神经兴奋关系不大，故不答C。④大量出汗时尿量减少，尿溶质浓度将增高。

18． 因眼外肌瘫痪或眼球内肿瘤压迫而产生复视的原因是 A．入眼光线分别聚焦于不同焦平面 B．眼球变形而导致眼内压过高

C．物像落在双眼视网膜的非对称点上 D．物像发生球面像差和色像差

正确答案：C 解析：①当双眼注视某一近物或被视物体由远移近时，两眼视轴向鼻侧会聚的现象，称为视轴会聚，其生理意义在于使物像始终能落在两眼视网膜的对称点上。当双眼注视某一近物或被视物体由远移近时，若不出现视轴会聚调节，物像将落在两眼视网膜的非对称点上，因而在主观上产生两个相同物体有一定重叠的感觉，这种现象称为复视。临床上，眼外肌瘫痪或眼球内肿瘤压迫均可产生复视(C)。②“入眼光线分别聚焦于不同焦平面”为散光的生理机制。“眼球变形而导致眼内压过高” 为青光眼的生理机制。“物像发生球面像差和色像差”见于瞳孔调节反射障碍。

19． 若干EPSP总和后足以达到阈电位水平，神经元上首先爆发动作电位

的部位是

A．轴突末梢 B．轴突始段 C．胞体 D．树突

正确答案：B

解析：神经元分为胞体和突起，突起又分为树突和轴突两类。一个神经元可有多个树突，但仅有一个轴突。动作电位并不是首先发生在胞体，而是发生于运动神经元和中间神经元的轴突始段(B对)。这是因为电压门控钠通道在这些部位的质膜中密度较大，而在胞体和树突膜中则分布很少。动作电位一旦爆发便可沿轴突传向末梢而完成兴奋传导。

20． 用左旋多巴治疗不能缓解的帕金森病临床表现是 A．动作缓慢 B．肌紧张增高 C．静止性震颤 D．面部表情呆板

正确答案：C

解析：①帕金森病是由于黑质受损，脑内多巴胺含量下降，对乙酰胆碱能系统的抑制作用减弱，机体出现的ACh递质亢进症状。表现为全身肌张力增高、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板等。临床上，给予多巴胺的前体(左旋多巴)可明显缓解这些症状。②帕金森病患者还可出现静止性震颤，此症状与中缝核5-羟色胺能系统受损有关，而与黑质受损无关，因此不能被左旋多巴缓解，而给予5-羟色胺酸(5-羟色胺的前体)治疗，可显著改善静止性震颤症状。

21． 生长激素可通过靶细胞生成某种物质间接促进生长发育，这种物质是 A．转化生长因子 B．胰岛素样生长因子 C．成纤维细胞生长因子 D．表皮生长因子

正确答案：B 解析：①生长激素既可直接激活靶细胞生长激素受体产生生理效应，也可诱导肝细胞产生胰岛素样生长因子(ICF)间接刺激靶细胞产生生理效应。IGF是一种具有促生长作用的肽类物质，因其化学结构及作用与胰岛素相似而得名。IGF-1主要促进软骨生长。②转化生长因子(TGF)是指两种多肽类生长因子，转化生长因子．仅由巨噬细胞等产生，可诱导上皮发育；转化生长因子-β是一种多功能蛋白质，可影响多种细胞生长分化、细胞凋亡、免疫调节等。③成纤维细胞生长因子(FGF)能促进成纤维细胞有丝、中胚层细胞生长，还可刺激血管形成。④表皮生长因子(EGF)是一种多功能生长因子，可促进多种细胞(尤其是表皮细胞、内皮细胞)的增殖。

22． 机体在发生应激反应时，血中浓度明显升高并起关键作用的激素是 A．GHRH、GH B．ACFH、GC C．FSH、LH

D．TSH、T3、T4

正确答案：B

解析：①当机体遭受各种应激源刺激时，启动下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统，腺垂体立即释放ACTH，最后引起肾上腺皮质激素(GC)的大量分泌，以提高机体对伤害性刺激的耐受能力(B)。②此外，儿茶酚胺、血管升压素、生长激素、缩宫素、胰高血糖素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、5-羟色胺、β-内啡肽等的分泌也可增加。

23． 胰高血糖素调节糖代谢的主要靶器官或靶组织是 A．肾脏 B．脑组织 C．骨骼肌 D．肝脏

正确答案：D

解析：胰高血糖素是由胰岛α细胞分泌的一种升糖激素，主要靶器官是肝(D)。

24． 女性月经周期中出现两次分泌高峰的激素是 A．黄体生成素 B．雌激素

C．卵泡刺激素 D．孕激素

正确答案：B

解析：①在卵泡期，FSH和LH浓度逐渐升高。在FSH和LH的作用下，雌激素分泌增加，至排卵前1天血中雌激素达最高值，形成月经周期中雌激素的第1次高峰。在雌激素高峰的作用下，下丘脑GnRH分泌增强，刺激LH和FSH的分泌，形成LH峰。②在黄体期，黄体细胞在LH作用下分泌孕激素和雌激素，血中孕激素和雌激素水平增高，一般在排卵后7～8天形成雌激素的第2次高峰及孕激素分泌峰。可见，在月经周期中，出现两次分泌高峰的激素是雌激素(如

右图)。

25． 蛋白质的空间构象主要取决于肽链中的结构是 A．二硫键位置 B．β-折叠 C．α-螺旋 D．氨基酸序列

正确答案：B 解析：蛋白质分子是由许多氨基酸通过肽键相连形成的生物大分子。蛋白质的一级结构是指蛋白质分子中氨基酸从N端至C端的排列顺序，即氨基酸序列。二级结构是指蛋白质主链局部的空间结构，主要为α-螺旋、β-折叠、β-转角、无规卷曲。三级结构是指多肽链主链和侧链的全部原子的空间排布位置。四级结构是指蛋白质亚基之间的聚合。后三种结构称为蛋白质的空间结构。蛋白质一级结构是空间结构的基础，即蛋白质的空间构象主要取决于一级结构(氨基酸排列序列)，故答D。

26． 如果一个新分离的核酸成分碱基组成为．A=27％，G=30％，T=21％，C=22％，这一核酸分子最可能的结构是

A．双链DNA

B．DNA-RNA杂交双链 C．单链RNA D．单链DNA

正确答案：D

解析：①组成DNA的碱基包括A、G、C、T，组成RNA的碱基包括A、G、C、U。题干所述核酸分子所含碱基为A、G、C、T，因此该核酸分子应为DNA而不是RNA，故可首先排除答案BC。②按照DNA双螺旋结构的碱基配对原则，若该核酸分子为双链DNA，则A=T，G=C，但题干所述的核酸分子组成不 能满足这一条件，故该核酸分子只可能是单链DNA而不可能是双链DNA，答案为D。

27． 丙二酸对琥珀酸脱氢酶的抑制作用属于

A．不可逆抑制 B．非竞争性抑制 C．反竞争性抑制 D．竞争性抑制

正确答案：D

解析：有些抑制剂和酶的底物结构相似，可与底物竞争酶的活性巾心．从而阻碍酶和底物结合成中间产物，这种抑制作用称为竞争性抑制。丙二酸与琥珀酸的结构类似(如右图)，因此丙二酸可与琥珀酸竞争性抑制琥珀酸脱氢酶。酶对丙二酸的亲和力远大于酶对琥珀酸的亲和力，当丙二酸浓度仅为琥珀酸浓度的1／50时，酶活性便被抑制50％。若增大琥珀酸浓度，此抑制作用便可被削弱。

28． 调节三羧酸循环的关键酶是 A．苹果酸脱氢酶 B．丙酮酸脱氢酶 C．异柠檬酸脱氢酶 D．顺乌头酸酶

正确答案：C

解析：①调节三羧酸循环的关键酶有三个，即柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶复合体。②苹果酸脱氢酶、顺乌头酸酶为调节三羧酸循环的非关键酶，丙酮酸脱氢酶复合体为糖有氧氧化的关键酶。

29． 丙酮酸脱氢酶复合体中不包括的物质是 A．FAD B．生物素 C．NAD+ D．辅酶A

正确答案：B 解析：“丙酮酸脱氢酶复合体”是糖有氧氧化的关键酶之一，由丙酮酸脱氢酶(E1)、二氢硫辛酰胺转乙酰酶(E2)和二氢硫辛酰胺脱氢酶(E3)组成。参与的辅酶有硫胺素焦磷酸酯(TPP)、硫辛酸、FAD、NAD+和辅酶A，其辅助因子不包括生物素，生物素是体内多种羧化酶的辅酶，参与CO2的羧化过程。

30． 乙酰CoA出线粒体的机制是 A．三羧酸循环

B．苹果酸．天冬氨酸穿梭 C．柠檬酸-丙酮酸循环 D．α-磷酸甘油穿梭

正确答案：C

解析：①乙酰CoA不能自由透过线粒体内膜，线粒体内的乙酰CoA只有通过柠檬酸-丙酮酸循环才能进入胞质。在此循环中，乙酰CoA首先在线粒体内柠檬酸合酶催化下，与草酰乙酸缩合生成柠檬酸；后者通过线粒体内膜载体转运进入胞质，被ATP-柠檬酸裂解酶裂解，重新生成乙酰CoA和草酰乙酸。进入胞质内的草酰乙酸在苹果酸脱氢酶作用下生成苹果酸。苹果酸在苹果酸酶作用下氧化脱羧、产生CO2和丙酮酸，脱下的氢将NADP+还原成NADPH；丙酮酸可通过线粒体内膜上的载体转运至线粒体内，重新生成线粒体内草酰乙酸，然后继续与乙酰COA缩合，将乙酰CoA转运至胞质，用于软脂酸合成。②三羧酸循环为糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的最终代谢通路。苹果酸-天冬氨酸穿梭和α-磷酸甘油穿梭为线粒体外FAD携带的H+进入线粒体的机制。

31． 下列物质中，促进脂肪酸β-氧化的是 A．柠檬酸

B．丙二酰COA C．肉碱 D．丙酮酸

正确答案：C

解析：①脂肪酸β-氧化的酶系均存在于线粒体内，在线粒体外活化的脂酰CoA只有进入线粒体才能被氧化。长链脂酰CoA不能直接透过线粒体内膜，需肉碱的协助转运。脂酰CoA进入线粒体是脂肪酸β-氧化的限速步骤，肉碱脂酰转移酶I为其关键酶。当肉碱转运载体增多时，当然可促进脂肪酸β-氧化(C对)。②柠檬酸是乙酰CoA羧化酶的变构激活剂，可促进脂肪酸合成。丙二酸单酰CoA可抑制肉碱脂酰转移酶I的活性，抑制脂肪酸β-氧化。丙酮酸为糖酵解途径的产物，不能促进脂肪酸β-氧化。

32． 甲状腺功能亢进患者基础代谢率增高的原因是

A．解偶联蛋白基因表达增强 B．ATP合成增加

C．ATP-ADP转位酶活性降低

D．细胞膜Na+，K+-ATP酶活性降低

正确答案：A

解析：甲状腺激素可诱导细胞膜上Na+-K+-ATP酶的生成，使ATP加速分解为ADP和Pi，ADP增多促进氧化磷酸化。而且T3可诱导解偶联蛋白基因表达，引起物质氧化释能和产热比率均增加，ATP合成减少，导致机体耗氧和产热同时增加，所以甲状腺功能亢进症患者基础代谢率增高。

33． 肌肉中氨基酸脱氨基作用的主要方式是 A．谷氨酸氧化脱氨基作用

B．谷氨酰胺酶参与的脱氨基作用 C．转氨基作用

D．嘌呤核苷酸循环

正确答案：D 解析：①氨基酸可通过多种方式脱去氨基，包括转氨基与谷氨酸氧化脱氨基的联合作用、嘌呤核苷酸循环等，其中联合脱氨基是体内脱氨基的主要方式。肝肾等组织由于L-谷氨酸脱氢酶活性高，主要以联合脱氨基方式进行。肌肉组织(骨骼肌和心肌)由于L-谷氨酸脱氢酶活性低，不能将L-谷氨酸氧化脱氨成α-酮戊二酸，主要通过嘌呤核苷酸循环方式脱去氨基(D)。②谷氨酸氧化脱氨基作用仅使谷氨酸的氨基脱落。谷氨酰胺酶并不参与脱氨基，而是参与氨的转运。转氨基作用仅有氨基的转移，并没有氨基的真正脱落。

34． 在嘧啶合成途径中，合成CTP的直接前体是 A．GMP B．UTP C．UMP D．ATP

正确答案：B

解析：CTP的合成是在核苷三磷酸的水平上进行的。UMP通过尿苷酸激酶和二磷酸核苷激酶的连续作用，生成三磷酸尿苷(UTP)；UTP在CTP合成酶的催化下，消耗1分子ATP，接受谷氨酰胺的δ-氨基成为三磷酸胞苷(CTP)。

35． 真核生物体为解决庞大基因组复制问题的适应性机制是 A．双向复制 B．半不连续复制 C．多复制子复制

D．滚环复制

正确答案：C

解析：①当DNA复制从一个复制起始点开始后，直到完成一个DNA分子的复制或一段DNA的复制后才停止DNA合成，从一个复制起始点开始所复制的DNA分子或DNA片段是一个基本复制单位，称为复制子。真核基因组庞大而复杂，由多个染色体组成，全部染色体均需复制。复制时，以复制子为单位各自进行复制，是多复制子复制，因此总体速度并不慢(C)。②无论原核生物还是真核生物均可表现为双向复制、半不连续复制，故不答AB。滚环复制为原核生物复制的方式，故不答D。

36． 在DNA双链中，能够转录生成RNA的核酸链是 A．领头链 B．编码链 C．随从链 D．模板链

正确答案：D

解析：①RNA的生物合成表现为不对称转录。在DNA分子双链上，一股链按碱基配对规律指导转录生成RNA，另一股链则不转录，这种模板选择性称为不对称转录。在DNA双链中，一条链在转录时能作为RNA的合成模板，称为模板链(有意义链、Watson链)；另一条与模板链对应的单链，被称为编码链(反义链、Crick链)。②领头链和随从链是指DNA合成的半不连续特征，而不是RNA转录的特点，故不答AC。

37． 反密码子摆动性的生物学意义是 A．维持生物表型稳定 B．有利于遗传变异 C．生物通用性 D．遗传特异性

正确答案：A 解析：①在蛋白质生物合成过程中，mRNA密码子的翻译通过与tRNA的反密码子配对反应而实现。这种配对有时并不严格遵循Watson-Crick碱基配对原则的现象，称为摆动性。发生摆动配对时，mRNA密码子的第1位和第2位碱基(5?→3?)与tRNA反密码子的第3位和第2位碱基(5?→3?)之间仍为watson-Crick配对，而反密码子的第1位碱基与密码子的第3位碱基配对存在摆动现象。如tRNA上的反密码子第1位是次黄嘌呤核苷(I)时，则可分别与mRNA分子中的密码子第3位的A、C或U配对。反密码子第1位的U可分别与密码子第3位的A或G配对。可见，摆动配对能使一种tRNA识别mRNA序列中的多种简并性密码子，这样有利于维持生物表型的稳定，避免有害突变的发生(A对B错)。②遗传密码的通用性是指从简单的病毒到高等动物的人类，几乎使用同一套遗传密码。

38． 下列蛋白质中，具有锌指模序的是 A．酶

B．细胞转运蛋白 C．转录因子 D．膜受体

正确答案：C

解析：①真核基因的转录调节蛋白又称转录因子。大多数转录因子是DNA结合蛋白，至少包括两个不同的结构域：DNA结构域和转录激活域。DNA结合结构域主要包括锌指模体、碱性螺旋-环-螺旋模体、碱性亮氨酸拉链模体等。锌指模体(锌指模序)是一类含Zn2+的形似手指的蛋白模体。每个重复的“指”状结构含有23个氨基酸残基，形成1个α-螺旋和2个反平行的β-折叠的二级结构。每个β-折叠上有1个半胱氨酸(Cys)残基，而α-螺旋上有2个组氨酸 (His)或半胱氨酸(Cys)残基。整个蛋白质分子可有多个锌指结构，每一个单位可将其指部伸入DNA双螺旋的大沟内，接触5个核苷酸。②ABD均没有锌指模序。

39． 在经典的信号转导途径中，受G蛋白激活直接影响的酶是 A．PKC B．MAPK C．JAK D．AC

正确答案：D

解析：①各类受体介导的信号转导途径归纳如下图，注意8版生物化学和8版生理学内容略有不同，下图为6、7、8版生物化学内容的归纳总结。此图常考，请重点掌握，并熟练应用该图来解题。

从上图可知，G蛋白可直接激活AC(腺苷酸环化酶)、PLC(磷脂酶C)和Ca2+，答案为D。②PKC可被DAC、Ca2+激活。MAPK可被Ras蛋白(即小G蛋白，不是G蛋白)激活。JAK可被激素直接激活。

40． 下列血浆蛋白中，主要维持血浆胶体渗透压的是 A．α球蛋白 B．β球蛋白 C．γ球蛋白 D．白蛋白

正确答案：D

解析：①正常人血浆胶体渗透压的大小，取决于血浆蛋白质的摩尔浓度。由于血浆白蛋白(清蛋自)分子量小(69kD)，在血浆内的总含量大，摩尔浓度高，故

血浆胶体渗透压主要由白蛋白产生，约占总血浆胶体渗透压的75％～80％。②α球蛋白的主要功能是营养运输，β球蛋白主要参与运输，γ球蛋白主要参与免疫。

41． 男性，16岁。左手烫伤，红肿，少数水泡，无感染。经治疗痊愈，局部皮肤组织的病理变化表现为

A．纤维瘢痕形成 B．皮肤附属器破坏 C．毛细血管增生 D．正常皮肤

正确答案：D

解析：患者左手烫伤，红肿，少数水泡，说明为浅Ⅱ°烧伤，即烧伤深度达表皮的生发层、真皮乳头层，无皮肤附属器(毛囊、汗腺、皮脂腺)的破坏。若无感染，则可完全再生，不出现瘢痕，可有少量色素沉着。

42． 下列选项中，不属于化生的是 A．舌根部出现甲状腺组织 B．气管内出现鳞状上皮 C．胃黏膜内出现肠上皮

D．子宫内膜中出现鳞状上皮

正确答案：A 解析：①化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。因此判断有无化生，关键看有无细胞类型的转换。如正常气管为假复层纤毛柱状上皮，若出现鳞状上皮；正常胃黏膜为腺上皮，若出现肠上皮；正常子宫内膜为腺上皮，若出现鳞状上皮；这些均有细胞类型的转换，因此均属于化生。②迷离瘤是指误位于异常部位的：分化正常的组织，舌根部出现甲状腺组织即为迷离瘤，而不属于化生，因为没有两种细胞类型的转换，答案为A。

43． 下列炎性介质中，引起发热的是 A．前列腺素 B．缓激肽 C．IL-8 D．NO

正确答案：A

解析：①可引起发热的炎症介质包括前列腺素、IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)。②缓激肽可导致血管通透性增高。IL-8是具有趋化作用的炎症介质。NO可导致组织损伤。

44． 下列肝细胞坏死中，属于凋亡的是 A．碎片状坏 B．点状坏

C．桥接坏

D．嗜酸性坏死

正确答案：D

解析：①细胞死亡分为凋亡和坏死。凋亡以往称为嗜酸性坏死，是活体内局部组织中单个细胞的程序性死亡，主要由嗜酸性变发展而来，胞质进一步浓缩，细胞核也浓缩消失，最终形成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸性小体(凋亡小体)。②ABC项均属于细胞坏死而不是凋亡，多见于病毒性肝炎。

45． 女性，73岁。下楼梯时，不慎摔倒，股骨骨折。行手术内固定术时，突然呼吸困难，紫绀，血压下降，全身抽搐，昏迷，抢救无效死亡。尸体解剖，肺血管内最可能的发现是

A．脂滴 B．空气

C．角化上皮 D．血栓

正确答案：A

解析：①脂肪栓塞多见于股骨干骨折。由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀、烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。根据病史及临床表现，本例应诊断为脂肪栓塞，故尸体解剖时肺血管内可发现脂滴(A)。②肺血管内发现空气，常见于空气栓塞。肺血管内发现角化上皮，常见于羊水栓塞。肺血管内发现血栓，常见于肺血栓栓塞症。

46． 下列选项中，不属于遗传性肿瘤的是 A．纤维瘤病 B．神经纤维瘤病 C．结肠腺瘤性息肉病 D．Li-Fraumeni综合征

正确答案：A

解析：请注意：纤维瘤、纤维瘤病、神经纤维瘤病的区别。神经纤维瘤病(I型)属于常染色体显性遗传性疾病，但纤维瘤病不属于遗传性疾病，故答A。结肠腺瘤性息肉病(家族性腺瘤性息肉病)属于常染色体显性遗传性疾病，患者常有抑癌基因APC缺失或突变。Li-Fraumeni综合征为常染色体隐性遗传性疾病，患者常有p53基因异常。

47． 女性，58岁。左乳腺外上象限肿物，直径约2cm。组织学检查，肿瘤细胞小，在纤维组织中排列成单排细胞，浸润周同脂肪组织。应诊断为

A．浸润性小叶癌 B．浸润性导管癌 C．导管内癌 D．小叶原位癌

正确答案：A

解析：①“癌细胞浸润周围组织”，说明不是原位癌而是浸润癌，故可首先排除答案项CD。②浸润性小叶癌的病理特点是癌细胞小，大小一致，呈单行串珠状或细条索状排列。浸润性导管癌的病理特点是癌细胞大小形态各异，呈巢状、团索状排列。根据题意，本例应诊断为浸润性小叶癌，答案为A。

48． 扩张性心肌病肉眼检查不包括的主要病理变化是 A．心脏重量增加达500～800g B．两侧心腔扩张

C．二尖瓣、三尖瓣关闭不全 D．心内膜增厚

正确答案：D

解析：扩张性心肌病肉眼观，心脏重量增加，可达500～800g或更重。两侧心腔明显扩张，心室壁略厚或正常(离心性肥大)，心尖部室壁呈钝圆形。二尖瓣或三尖瓣可因心室扩张致关闭不全。心内膜增厚，常见附壁血栓。

49． 对红斑狼疮性肾炎最具有诊断意义的病变是 A．免疫复合物沉积 B．苏木素小体 C．基底膜增厚 D．系膜增生

正确答案：B

解析：①苏木素小体(内科学称为苏木紫小体)为狼疮性肾炎具有诊断意义的病变。“内皮下大量免疫复合物沉积”是狼疮性肾炎急性期的特征性病变，注：卷区分。题干要求回答的是“最具有诊断意义的病变”，因此正确答案为B而不是A。②答案CD无特异性，一般不会错答为CD。

50． 与动脉粥样斑块表面的纤维帽形成关系密切的细胞是 A．平滑肌细胞 B．内皮细胞 C．成纤维细胞 D．单核细胞

正确答案：A

解析：①纤维斑块是动脉粥样硬化的基本病变，由脂纹发展而来。光镜下可见病灶表层大量胶原纤维；平滑肌细胞增生并分泌细胞外基质(胶原纤维和蛋白聚糖)；脂质逐渐被埋藏在深层。②纤维斑块表面为纤维帽，由大量平滑肌细胞和细胞外基质组成(A)。③纤维帽下可见泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质和炎细胞。

51． 弥漫性肺泡损伤的早期病理改变是

A．脱屑性肺泡炎 B．肺纤维化

C．肺充血和透明膜形成 D．肺大片出血

正确答案：C 解析：①弥漫性肺泡损伤也称成人呼吸窘迫综合征，是指全身遭受严重创伤、感染时出现的一种以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特点的急性呼吸衰竭综合征。表现为肺毛细血管和肺泡上皮的弥漫性严重损伤。肺毛细血管损伤使管壁通透性增高，导致肺泡内及肺泡间质水肿、纤维素大量渗出。肺泡上皮，特别是Ⅱ型上皮损伤后，使肺泡表面活性物质缺失，导致肺泡表面透明膜形成和肺萎陷 (C)。②脱屙性肺泡炎是一种慢性问质性肺炎，以肺泡腔单核细胞浸润为特征。肺纤维化是多种肺疾病最后的结局，无特异性，故不答B。肺大片出血常见于肺挫伤。

52． 慢性肺源性心脏病心脏变化的主要指标是 A．肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚度超过0．5cm B．左心室肥厚

C．心脏重量增加可达850g D．三尖瓣关闭不全

正确答案：A

解析：①慢性肺心病是由各种慢性肺疾病、胸廓病变引起肺动脉高压，导致右心室肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。因此其病理改变以右心室病变为主(B错)，表现为心室壁肥厚，心室腔扩张，心脏重量增加，可达850g；右心室壁肺动脉圆锥显著膨隆，右心室内乳头肌和肉柱增粗，室上嵴增厚。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚度超过0．5cm(正常约0．3～0．4cm)作为诊断肺心病的病理形态标准(A)。②CD项无特异性，故不答CD。

53． 下列选项中，符合Burkitt淋巴瘤的叙述是 A．老年患者多见 B．国内多见

C．与EB病毒感染有关 D．T细胞淋巴瘤

正确答案：C

解析：①Burkitt淋巴瘤是淋巴滤泡中心细胞或生发中心后B细胞起源的高度侵袭性肿瘤，好发于儿童和青年人，多见于非洲赤道附近地区，是非洲儿童最常见的恶性肿瘤，国内少见。②Burkitt淋巴瘤与EB病毒感染有关，大多数肿瘤细胞含有EB病毒基因，淋巴组织传代培养可分离出EB病毒。

54． 符合超急性排斥反应的病理变化是 A．血管内膜增厚 B．大量淋巴细胞浸润 C．血管周围洋葱皮样改变

D．急性小动脉炎

正确答案：D 解析：①器官移植后超急性排斥反应一般于移植后数分钟至数小时出现，本质上属于Ⅲ型变态反应，病理改变以广泛分布的急性小动脉炎、血栓形成、组织缺血坏死为特征(D对)。②“血管内膜增厚、纤维化”是慢性排斥反应的病理特点。“大量淋巴细胞浸润”为细胞型急性排斥反应的病理特点。 “血管周围洋葱皮样改变”为系统性红斑狼疮脾脏的病理特点。

55． 下列肝细胞病变中，与肝硬化形成最相关的是 A．大块坏死 B．桥接坏死 C．灶状坏死 D．碎片样坏死

正确答案：B

解析：桥接坏死易发展为肝硬化，亚急性重型肝炎的大片坏死(不是大块坏死)多数转变为坏死后性肝硬化。

56． 下列乳腺癌的病理学类型中，属于原位癌的是 A．髓样癌 B．黏液癌 C．小管癌 D．粉刺癌

正确答案：D

解析：①原位癌是指癌细胞未突破基膜。粉刺癌属于导管内原位癌，表现为乳腺导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基膜完整，切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故称为粉刺癌(D)。②髓样癌、黏液癌、小管癌均属于特殊类型癌，是浸润性癌的特殊类型。

57． 男性，72岁。2天来上腹疼痛，1天来发热，最高达38℃，在下列疾病中可排除的是

A．胆囊炎

B．十二指肠溃疡穿孔 C．急性心肌梗

D．右下大叶性肺炎

正确答案：D

解析：①外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升；内科疾病多为先有发热，然后出现腹痛。本例先有上腹疼痛，后有发热，故可排除右下大叶性肺炎，考虑外科疾病(胆囊炎、十二指肠溃疡穿孔)可能性大。②急性心肌梗死特殊，常表现为中下段胸骨后疼痛，部分患者疼痛位于上腹部。一般于疼痛发生后24～

48小时闪心肌坏死物质吸收而出现发热，体温多在38℃左右，持续约1周。故答D而不是C。

58． 测量血压方法的注意事项，下列说法正确的是 A．被检者测前安静休息并停止吸烟5～10分钟 B．仰卧位时，被测的右上肢平放于腋中线水平 C．袖带下缘位于肘窝横纹处

D．袖带内充气应至肱动脉搏动音消失为止

正确答案：B

解析：①测量血压前向被检者交待操作目的，让其停止吸烟，在安静环境中休息30min。②被检者取坐位或仰卧位，脱去衣袖。肘部与有心房等高，坐位时在第4肋软骨水平，卧位时在腋中线水平(B对)。③将血压计袖带紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上2～3cm，袖带的松紧以能放进一个手指为宜(C错)。④检查者肘窝处触摸肱动脉搏动，将听诊器体件置于肱动脉表面。向袖带内充气，边充气边听诊，待听诊肱动脉搏动消失，再将水银柱升高20～30mmHg，缓慢放气(D错)。听到第一声声响的数值为收缩压，声音消失的数值为舒张压。

59． 男性，60岁。因扩张型心肌病、心脏扩大、心功能Ⅳ级、心电监测呈现频发室性期前收缩伴短阵阵发性室性心动过速而来院。对该患者治疗应首选的方法是

A．静脉输注胺碘酮 B．静脉推注利多卡因 C．静脉推注美托洛尔 D．静脉推注普罗帕酮

正确答案：A

解析：①利多卡因为I B类、普罗帕酮为I C类、美托洛尔为Ⅱ类、胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物。②对于有器质性心脏病的室早患者，I类药物并不能降低死亡率，应避免使用。Ⅲ类药物胺碘酮治疗效果良好，应作为首选。③对于室速的治疗，目前大多数学者认为I类药物虽能有效抑制心律失常的发生，但增加了心律失常的相关死亡和总体死亡率；现在所有指南都推荐Ⅲ类药物为首选。可见，无论室早还是室速，目前都不主张首选I类药物，而应首选Ⅲ类抗心律失常药物。本例合并有器质性心脏(扩张型心肌病)，心电图示室早伴短阵室速，故应首选Ⅲ类药物胺碘酮，而不是I类药物利多卡因、普罗帕酮，故答案为A。④美托洛尔为Ⅱ类药物，可用于无器质性心脏病的偶发室早患者，故不答C。

60． 欲判断患者是否在1周前左右发生急性心肌梗死，最有价值的检查是 A．超声心动图 B．冠状动脉造影 C．肌钙蛋白测定 D．心肌核素显像

正确答案：C

解析：①肌钙蛋白I于急性心肌梗死起病后3～4小时后升高，11～24小时达高峰，7～10天降至正常。肌钙蛋白T起病后3～4小时后升高，24～48小时达高峰，10～14天降至正常。可见，急性心肌梗死后1周左右，无论肌钙蛋白I还是肌钙蛋白T均未降至正常，因此最有价值的检查是血清肌钙蛋白测定(C)。②超声心动图主要用于诊断急性心梗的并发症室壁瘤、乳头肌功能失调、心包积液、室间隔穿孔等。冠状动脉造影主要用于确诊冠心病。心肌核素显像主要用于了解心肌梗死的部位和范围。

61． 女性，19岁。平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘3～4肋间可闻及3／6级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是

A．先天性心脏病室间隔缺损 B．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 C．肥厚型梗阻性心肌病

D．扩张型心肌病伴心功能不全

正确答案：C

解析：①肥厚型梗阻性心肌病患者伴有心室流出道梗阻，可于胸骨左缘3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。下蹲位可增加心脏后负荷，使心脏杂音减弱。可于运动后发生头晕、晕厥等。根据病史及临床表现，本例应诊断为肥厚型梗阻性心肌病(C)。②室间隔缺损也可于胸骨左缘3～4肋问闻及响亮粗糙的全收缩期杂音，且杂音与肥厚型梗阻性心肌病类似，但室间隔缺损的杂音在下蹲位时不会减弱，故不答A。二尖瓣关闭不全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。扩张型心肌病伴心 功能不全听诊心音减弱，常闻及第三或第四心音，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。

62． 在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是 A．第一心音减弱 B．肺部湿?音

C．收缩中期喀喇音 D．舒张期奔马律

正确答案：D 解析：①左心衰患者心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，P2亢进(D对)。②第一心音减弱常见于二闭、主闭、PR间期延长、心肌收缩力减弱(心肌炎、心肌病、心肌梗死)等。肺部湿?音虽可见于左心室衰竭，但也可见于肺部感染，故并无特异性，故最佳答案为D而不是B。收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂。

63． 下列选项中，符合ARDS诊断标准的是 A．PaO2／FiO2≤200mmHg，PCWP≤18mmHg B．PaO2／FiO2≤300mmHg，PCWP≤18mmHg C．PaO2／FiO2≤200mmHg，PCWP≥18mmHg D．PaO2／FiO2≤300mmHg，PCWP≥18mmHg

正确答案：A

解析：①急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准包括：氧合指数(PaO2／FiO2)≤200mmHg；肺动脉楔压(PAWP)≤18mmHg。②ARDS的诊断标准包括：PaO2／FiO2≤300mmHg，PAWP＞18mmHg并非ARDS的排除标准。PAWP为肺动脉楔压，PCWP为肺毛纽血管楔压，试题中两者常混用，如本题。

． 慢性肺源性心脏病心力衰竭最重要的治疗是 A．利尿药 B．血管扩张药

C．控制感染、改善呼吸功能 D．正性肌力药

正确答案：C 解析：呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，因此慢性肺心病心力衰竭患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和CO2潴留后，心力衰竭便能得到改善，无需常规使用利尿药、正性肌力药、血管扩张药。

65． 男性，72岁。1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、黏稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体：R24次／分，口唇发绀，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿?音，心率120次／分，心律整。血常规WBC10．5 ×109／L。最可能的诊断是

A．金黄色葡萄球菌肺炎 B．干酪性肺炎 C．肺炎链球菌肺炎

D．肺炎克雷伯杆菌肺炎

正确答案：D

解析：①“红棕色胶冻状痰”为肺炎克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液，故答案为D。②金黄色葡萄球菌肺炎多为脓性痰，带血丝或呈脓血状。干酪性肺炎常有结核中毒症状。肺炎链球菌肺炎多见于青年人，常于劳累、淋雨后发病，表现为突发寒战高热，咳铁锈色痰。

66． 对早期肝性脑病诊断价值最大的检查结果是 A．定向力障碍

B．心理智能检查异常 C．病理征阳性 D．扑翼样震颤

正确答案：B

解析：早期(O期)肝性脑病，又称轻微肝性脑病，无行为、性格的异常(如定向力障碍)，更无神经系统病理征(如扑翼样震颤)，脑电图正常，只在心理测试或智能检查时有轻微异常，因此答案为B。

67． 肝硬化患者发生肝肾综合征时的特点是 A．血BUN升高、血钠升高、尿钠降低 B．血BUN升高、血钠降低、尿钠升高 C．血BUN降低、血钠降低、尿钠升高 D．血BUN升高、血钠降低、尿钠降低

正确答案：D

解析：肝肾综合征与急性肾功能衰竭最易混淆，鉴别如下。

68． 男性，32岁。3个多月来低热、乏力、大便稀、右下腹痛、体重减轻。查体：T37．6℃，P84次／分，BP110／70mmHg，心肺检查未见异常，腹软，右下腹轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。化验血Hb125g／L，WBC5．4×109／L，Plt252×109／L，粪常规偶见WBC，结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿，横行溃疡形成，肠腔狭窄，大小及形态各异的炎性息肉。最可能的诊断是

A．克罗恩病 B．肠结核 C．结肠癌

D．阿米巴肉芽肿

正确答案：B

解析：①青年患者，长期有结核病中毒症状(低热、乏力、体重减轻)，消化道症状(稀便、肠鸣音活跃、右下腹痛)，结肠镜示回盲部充血水肿、横行溃疡、炎性息肉，应诊断为肠结核。肠结核好发于回盲部，故答B。②克罗恩病结肠镜示纵行裂隙状溃疡。结肠癌常表现为结肠肿块，或火山口状溃疡，浸润性生长，不会出现局部肠黏膜充血水肿、炎性息肉，故不答C。阿米巴肉芽肿患者溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多正常，不会出现充血水肿、炎性息肉．故不答D。

69． 肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见的部位是 A．肾静脉 B．脾静脉 C．下肢静脉 D．肺静脉

正确答案：A

解析：①肾病综合征容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最常见，发生率约为10％～15％。②其他静脉也可有血栓并发症，但少见，故不答BCD。

70． 男性，16岁。少尿、水肿1周，气促不能平卧伴咳粉红色泡沫样痰1天入皖，既往体健。查体：T37．5℃，P120次／分，R24次／分，BP165／105mmHg，端坐呼吸，全身水肿明显，双肺底可闻及湿?音，心律整，无杂音。化验血Hb120g／L，尿蛋白(++)，尿比重1．025，尿沉渣镜检RBC30～40／HP，颗粒管型0～1／HP，血Crl78μmol／L。该患者发生急性心力衰竭最可能的病因是

A．急性肾小球肾炎 B．急进性肾小球肾炎 C．肾病综合征 D．高血压病

正确答案：A

解析：①患者起病急，有血尿(尿沉渣镜检RBC30～40／HP)、水肿、高血压(BP165／105mmHg)、肾功能减退(血Crl78μmol／L)，应诊断为急性肾小球肾炎。重症急性肾炎患者可发生充血性心力衰竭，严重水钠潴留和高血压为其诱发因素，常表现为急性肺水肿(咳粉红色泡沫样痰、双肺底湿?音、端坐呼吸)，故答A。②急进性肾小球肾炎常以急性肾炎综合征起病，以肾功能急剧衰退为特点，但本例肾功能减退不明显(血肌酐正常值为76～88．4μmol／L，本例处于肾功能代偿期)，故不答B。肾病综合征的诊断标准为尿蛋白＞3．5g／d(或＞+++)、血浆白蛋白＜30g／L，本例尿蛋白仅两个++，故不答 C。高血压病不会在1周内造成肾功能的损害，故不答D。

71． 下列不属于白血病细胞浸润表现的是 A．皮肤瘀斑 B．淋巴结肿大 C．牙龈增生 D．关节痛

正确答案：A

解析：①白血病属于恶性疾病，因此具有浸润症状，如白血病细胞浸润淋巴结，可导致淋巴结肿大，常见于急淋白血病(B)；M4和M5白血病浸润可使牙龈增生肿胀(C)；白血病细胞浸润关节、骨骼可导致关节、骨骼疼痛(D)。②白血病患者由于骨髓中白血病细胞大量增殖，正常骨髓造血功能受抑制，导致外周血血小板减少，出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。可见，皮肤瘀斑是正常骨髓造血受抑的表现，而不是白血病细胞浸润的表现，故答A。

72． 男性，18岁。2天来右膝关节肿胀。自幼外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血点和紫癜，右膝关节肿胀，局部有压痛。化验示APTT延长，PT正常。该患者出血最可能的原因是

A．凝血酶生成障碍 B．纤维蛋白溶解亢进 C．凝血活酶生成障碍

D．纤维蛋白生成障碍

正确答案：C

解析：①出血疾病分为血管性、血小板性和凝血障碍性疾病。从出血特征可大致推测出血性疾病的类型：皮肤黏膜出血点、紫癜等多为血管、血小板异常所致，而深部血肿、关节出血多与凝血功能障碍有关。本例皮肤黏膜未见出血点和紫癜，右膝关节肿胀有压痛，说明为凝血功能障碍所致。②部分凝血活酶时间(APTT)反映的是内源性凝血系统功能；凝血酶原时间(PT)反应的是外源性凝血系统功能。本例APTT延长、PT正常，说明患者内源性凝血功能异常，可能为FⅫ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ异常所致。③患者自幼发病，说明为先天性遗传病。血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病，患者先天性缺乏FⅧ、Ⅸ、Ⅺ，主要影响内源性凝血途径。可见本例应诊断为血友病，出血原因为凝血活酶生成障碍(C)。④凝血过程分三个阶段，即凝血活酶(生理学称为“凝血酶原酶复合物”)的形成、凝血酶原的激活、纤维蛋白的生成。血友病主要影响凝血过程的第一阶段(造成凝血活酶生成障碍)，而不影响第二阶段(造成凝血酶生成障碍)和第三阶段(造成纤维蛋白生成障碍)，故不答AD。⑤血友病主要影响内源性凝血过程，不会影响纤溶系统，故不答B。

73． 原发性醛固酮增多症最常见和最早出现的临床表现是 A．心律失常 B．高血压 C．低血钾症 D．周期性麻痹

正确答案：B 解析：醛固酮的主要生理作用是保钠保水排钾，原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮增多，引起水钠潴留和排钾增多，从而导致高血压和低血钾症。严重的低血钾症可导致心律失常和周期性麻痹。可见，ABCD都是原发性醛固酮增多症

的临床表现，其中高血压是最常见和最早出现的临床表现，早期患者仅有高血压，而无低血钾症状，答案为B。

74． 女性，35岁。1个月前与人争吵后开始出现口渴、多饮，体重下降3公斤，既往无糖尿病史，体重指数21，空腹血糖15．9mmol／L，尿酮体(++)，最适合的治疗是

A．使用双胍类药物 B．使用磺脲类药物 C．使用胰岛素

D．使用磺脲类加双胍类药物

正确答案：C

解析：①患者有糖尿病的临床表现(口渴、多饮、体重下降)，空腹血糖＞11．1mmoL／L，应诊断为糖尿病。患者尿酮体(++)，说明合并有糖尿病酮症酸中毒。②糖尿病患者合并有急性或慢性并发症时，只能行胰岛素治疗，而不能使用口服降糖药物控制血糖，故答案为C。

75． 下列导致关节痛的疾病中，休息后症状加重的是 A．强直性脊柱炎 B．系统性红斑狼疮 C．痛风

D．骨关节炎

正确答案：A

解析：大多数骨关节痛患者都是活动后加重，休息后缓解，但强直性脊柱炎例外，故答案为A。

76． 代表系统性红斑狼疮疾病活动性的自身抗体是 A．抗SSA(Ro)抗体 B．抗rRNP抗体 C．抗Sm抗体 D．抗核抗体

正确答案：B

解析：①抗SSA(R0)抗体阳性提示系统性红斑狼疮(SLE)合并干燥综合征，教科书及实用内科学均未提及与疾病活动有关。②抗rRNP抗体阳性，代表SLE的活动，答案为B。③抗Sm抗体为SLE的标记性抗体之一，特异性99％，敏感性25％，它与疾病活动性无关。④抗核抗体(ANA)的滴度与疾病的活动性并不平行。

77． 中指脓性指头炎如治疗不及时，最易发生的并发症是 A．败血症

B．掌中间隙感染 C．末节指骨缺血坏死

D．化脓性腱鞘炎

正确答案：C 解析：①中指脓性指头炎是中指末节掌面的皮下化脓性细菌感染。感染加重时，神经末梢受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻；皮肤由红转白，说明局部组织趋于坏死；若末节指骨并发骨髓炎，化脓指头破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎创口常经久不愈。可见，脓性指头炎常见的并发症是末节指骨坏死和骨髓炎(C)。②脓性指头炎虽然可有发热、白细胞计数增高等全身中毒症状，但因此导致败血症者少见，故不答A。掌中间隙感染多由中指和环指腱鞘感染蔓延所致，而化脓性腱鞘炎多为局部刺伤后继发细菌感染所致，而不是来源于脓性指头炎，故不答BD。

78． 乳腺癌的前哨淋巴结活检适合于 A．癌块＜2cm B．癌块＞2cm

C．临床腋窝淋巴结阳性者 D．临床腋窝淋巴结阴性者

正确答案：D 解析：在行乳腺癌根治手术时，对临床腋淋巴结阳性的病人应常规行腋淋巴结清扫术，范围包括I、Ⅱ组腋淋巴结。对临床腋淋巴结阴性的病人，应先行前哨淋巴结活检。前哨淋巴结是指接受乳腺癌病灶引流的第一枚(站)淋巴结，可用示踪剂显示后切除活检。根据前哨淋巴结的病理活检结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移，对前哨淋巴结阴性的乳腺癌病人可不作腋淋巴结清扫。

79． 男性，73岁。因肠梗阻4天手术探查，术中发现直肠、乙状结肠交界部直径约3cm肿瘤，尚活动，近端结肠扩张、水肿。合理的手术方式是

A．横结肠造口术 B．Miles手术 C．Dixtn手术 D．Hartmann手术

正确答案：D

解析：①晚期直肠癌并发肠梗阻急诊手术时，可行乙状结肠双腔造口，而不是横结肠造口，故不答A。②经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)需切除肛门，于左下腹行永久性乙状结肠造口，适用于腹膜返折以下的直肠癌，但本例肿瘤位于直肠与乙状结肠交界部，故不适用。③经腹直肠癌切除术(Dixon手术)可以保留肛门，术后患者生活质量较高，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，本例肿瘤位于直肠与乙状结肠交界部，即距齿状线约7～10cm，可以选用此术式。但由于术中见近端结肠扩张、水肿，局部肠管情况较差且高龄，若作Dixon手术，将直肠与乙状结肠作一期吻合，则易发生吻合口瘘导致严重后果，故不答C。④对于不宜行Dixon手术的伴有急性肠梗阻的直肠癌患者，可行经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术，即Hartmann手术，留待二期还纳(D对)。

80． 腹部闭合性损伤手术探查时发现横结肠系膜根部有较多气泡，应高度怀疑的创伤是

A．空肠破裂 B．十二指肠破裂 C．直肠破裂 D．横结肠破裂

正确答案：B

解析：①十二指肠分为上部、降部、水平部和升部4部。上部和升部被腹膜包裹，位于腹腔内，破裂后肠内容物及肠腔内气体可进入游离腹腔，形成膈下游离气体。降部和水平部位于腹膜后，破裂后肠腔内气体沿腹膜后、右肾前间隙、肠系膜根部等部位扩散，因此腹部闭合性损伤探查时，若发现横结肠系膜根部有较多气泡，应高度怀疑十二指肠降部和水平部破裂(B)。②空肠、直肠、横结肠均为腹膜内肠管，破裂后气体只能进入游离腹腔而不能进入腹膜后，故不答ACD。

81． 男性，56岁。1年前因胆管癌行肿瘤切除、胆肠吻合术，半年来反复发热，服抗生素有效，考虑可能有胆道感染。为确诊应采取的方法是

A．肝胆B超

B．发热时查肝功能 C．MRCP D．上腹CT

正确答案：B 解析：①胆肠吻合术后反复胆道感染多为肠内容物经吻合口反流或吻合口狭窄所致，由前者所致的胆道感染一般肝功能损害较轻；由后者所致的胆道感染，肝功能损害一般较重，因此发热时查肝功能，有助于明确诊断。给出的答案为B，但似乎答案C更合适，因为磁共振胆胰管造影(MRCP)可直接清晰地显示胆道树、胆道及吻合口狭窄部位、有无肿瘤复发等。②由于肠气的干扰，肝胆B超不能满意显示胆总管下端的形态，故不答A。腹部CT对胆道及胰腺的显示效果不如MRCP，故不答D。

82． 女性，29岁。因右侧甲状腺结节行手术治疗，术中见甲状腺右叶直径1．5cm囊实性结节，未触及肿大淋巴结，冰冻切片提示甲状腺乳头状癌。应采取的手术方式是

A．甲状腺近全切除术

B．甲状腺全切及颈淋巴结清扫术 C．右侧腺叶切除术

D．右侧腺叶加峡部切除术

正确答案：D

解析：甲状腺癌的手术切术范围仍有争议，一般认为：①患侧腺叶次全切除适用于术前及术中诊断为良性疾病，但术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌者；②患侧腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径≤1．5 cm，明确局限于患侧叶者；③近

全切除术适用于肿瘤直径＞1．5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴颈淋巴结转移者；④甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶，两侧颈部淋巴结肿大，有远处转移者。本例为低危的乳头状癌，肿瘤直径1．5cm，无淋巴结转移，因此应选用患侧腺叶+峡部切除术(D)。

83． 下列乳腺癌的病理类型中，预后较好的是 A．黏液腺癌 B．浸润性小叶癌 C．浸润性导管癌 D．硬癌

正确答案：A 解析：乳腺癌的外科学分类为：①非浸润性癌：包括导管内癌、小叶原位癌、Paget病，此类癌属于早期，预后较好；②浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、顶泌汗腺样癌、鳞状细胞癌、黏液腺癌，此类癌分化程度较高、预后尚好；③浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌，此类癌分化低，预后较差：④其他罕见癌。

84． 下列胸部损伤中须考虑手术探查的是 A．胸腹联合伤 B．胸部爆震伤 C．胸骨损伤 D．创伤性窒息

正确答案：A

解析：①凡低于第4前肋、侧胸第6肋、后背部第8肋的胸部贯穿伤、肓管伤、刃器刺伤，均可能伤及膈肌及其邻近的腹腔脏器，造成胸腹联合伤。在左侧多伤及胃肠道或脾，在右侧多合并肝损伤，常需手术探查(A)。②胸部爆震伤是冲击波的超压和负压引起的损伤，主要病理改变是肺出血和水肿，轻者仅有短暂的胸痛、胸闷；重者可出现呼吸闲难、发绀、口鼻流出血性泡样液体，部分伤员可在24～48小时后发展为ARDS，无需手术探查。③单纯胸骨损伤的治疗主要是镇痛、胸部物理治疗和防治并发症，无需手术。④创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血急及出血性损害，一般于伤后2～3周自行吸收消退，无需手术探查。

85． 尿道膜部损伤后血肿最常见的部位是 A．会阴部 B．阴囊部

C．尿生殖膈以上 D．下腹壁

正确答案：C

解析：①以尿生殖膈为界，男性尿道分前、后两段。前尿道包括球部和阴茎

部，以球部损伤多见。后尿道包括膜部和前列腺部，以膜部损伤多见。②由于有尿生殖膈的阻隔，后尿道(尿道膜部)损伤后血肿和尿液常积聚在尿生殖膈以上的部位，如耻骨后问隙、膀胱周围，答案为C。③前尿道(尿道球部)损伤后血肿和尿液常积聚在尿生殖膈以下的部位，如会阴部、阴茎、阴囊、下腹壁(如图)。

86． 目前认为Dixon手术的远端切缘至肿瘤最短的距离应是 A．2cm B．3cm C．4cm D．5cm

正确答案：A 解析：大量的病理学研究表明，97％的直肠癌向远端肠壁浸润的范罔不超过2cm，因此Dixon手术 (经腹直肠癌切除术)的远端切缘至肿瘤最短的距离应是2cm(A)。

87． 男性，75岁。因腹股沟斜疝嵌顿2天急诊手术。术中见疝囊内有大团小肠，仍有活力，并有少量淡黄色渗出液，松解疝环，将小肠还纳腹腔并作疝修补术。术后第2天，病人觉腹痛较前加重，T38．8℃，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，WBC18×109／L。最可能的原因是

A．术中腹腔感染 B．术中损伤肠管 C．缺血性肠病发作 D．遗漏腹中坏死肠袢

正确答案：D

解析：①腹股沟疝嵌顿时间若超过3～4小时，均应警惕肠管绞窄坏死。患者高龄，嵌顿内容物为小肠，嵌顿时间为2天，故嵌顿肠管缺血绞窄的可能性很大。术后第2天腹痛加重，腹膜刺激征明显，白细胞计数增高，应首先考虑遗漏腹中绞窄坏死的肠袢(D)。②腹腔感染不会在术后第2天即发生。若术中损伤肠管，则因肠内容物流入游离腹腔，术后会立即出现腹膜刺激征。缺血性肠病发作与题干所述无关，故可能性不大。

88． 女性，48岁。左腕部玻璃切割伤。表现为左腕部掌侧斜行切口，深达肌层，左手呈爪状畸形，拇指对掌功能丧失，手指浅感觉丧失。其损伤的神经可能是

A．正中神经

B．尺神经及桡神经 C．桡神经及正中神经 D．尺神经及正中神经

正确答案：D 解析：①爪形手畸形为尺神经损伤的典型表现。拇指对掌功能丧失为正中神经损伤的典型表现，因此答案为D。②桡神经损伤的典型表现为垂腕，伸拇、伸指障碍。

． 脊髓型颈椎病早期出现的症状是 A．四肢乏力，持物不稳 B．颈肩痛向上肢放射 C．头痛、心悸 D．眩晕

正确答案：A

解析：颈椎病分神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型等类型。①脊髓型颈椎病为颈椎退变结构压迫脊髓所致，表现为四肢乏力，双手精细动作笨拙，夹持东西无力，持物不稳，双足踩棉花感，足尖不能离地(A)。②“颈肩痛向上肢放射”为神经根型颈椎病的表现。“头痛、心悸”为交感神经型颈椎病的表现。“眩晕”为椎动脉型颈椎病的表现。

90． 男性，34岁。1年前打篮球受伤后膝关节经常隐痛，检查发现：右膝前内侧关节间隙处有压痛，Mc Murray试验阳性，最可能的诊断是

A．内侧副韧带损伤 B．内侧半月板损伤 C．前十字韧带损伤 D．创伤性关节炎

正确答案：B

解析：①McMurray试验：膝关节完全屈曲，检查者手握足跟外旋外翻膝关节，出现疼痛提示外侧半月板撕裂；若内旋内翻膝关节，出现疼痛提示内侧半月板撕裂。本例膝关节受伤后Mc Murray试验阳性，应诊断为半月板损伤(B)。②内侧副韧带损伤常表现为侧方应力试验阳性。前十字韧带损伤常表现为抽屉试验阳性。创伤性关节炎常表现为关节活动时出现疼痛。

女性，22岁。无诱因突发右下腹部剧烈疼痛，向腰骶及会阴部放射，伴头晕、恶心、出大汗、欲排大便感，未作任何处理来院急诊。

91． 在询问病史中，对明确腹痛病因价值最大的是 A．转移性腹痛史 B．泌尿系结石史 C．婚姻月经史 D．不洁饮食史

正确答案：C

92． 该患者体检中不可能出现的体征是 A．肠鸣音亢进

B．腹部移动性浊音阳性 C．血压下降、心率增快 D．右下腹压痛、反跳痛

正确答案：A

解析：①青年女性患者右下腹痛，向盆腔放射，伴直肠刺激征(欲排大便感)、内出血征(头晕、出大汗)，应考虑黄体破裂、宫外孕，故对明确病因诊断价值最大的是婚姻月经史(C)。转移性腹痛常见于急性阑尾炎，但阑尾炎患者一般无内出血表现。泌尿系结石常表现为阵发性腹痛，不会有内出血征。不洁饮食史常见于急性胃肠炎。②该患者考虑为黄体破裂、宫外孕，出血位于游离腹腔而不在肠腔内，故不会出现肠鸣音亢进(A)。若出血量较大，可出现腹部移动性浊音阳性，血压下降、心率增快，也可有右下腹压痛、反跳痛。

男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿 少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36．5℃，P102次／分，BP90／80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺(－)，心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3．0cm，双下肢水肿(++)，深吸气时脉搏消失。

93． 根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能原因是 A．心脏压塞 B．呼吸衰竭 C．肝脏衰竭 D．全心衰竭

正确答案：A

94． 应首先考虑的疾病诊断是 A．渗出性心包炎 B．酒精性心肌病 C．扩张型心肌病

D．COPD

正确答案：A

95． 为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是 A．动态心电图 B．胸部CT检查 C．胸部X线片 D．超声心动图

正确答案：D

解析：①患者心界明显向两侧扩大，可排除呼吸衰竭和肝脏衰竭，因为呼衰和肝衰都不会出现心界增大。心脏压塞和全心衰竭都可出现心界增大、颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿，但心脏压塞可有奇脉(深吸气时脉搏消失)，全心衰竭不会出现奇脉，故答案为A而不是D。②心脏压塞是由于心包大量积液所致，在所给4个答案项中，只有渗出性心包炎能产生大量心包积液，故答案为A。③确诊渗出性心包炎的首选检查是超声心动图，方法简单易行，迅速可靠，并可在超声引导下行心包穿刺抽液(D)。动态心电图主要用于诊断阵发性心律失常。胸部CT检查价格昂贵，不作为首选检查。胸部X线片可以诊断心包积液，但一般不作为首选检查。

男性，75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难，晕厥1次，查体：BP85／55mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。

96． 该患者最可能的诊断为 A．急性心肌梗 B．心律失常 C．主动脉夹层 D．肺栓塞

正确答案：D

97． 下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是 A．心电图 B．血气分析 C．超声心动图 D．CT肺动脉造影

正确答案：D

98． 该患者首选的治疗是 A．介入治疗 B．外科手术

C．起搏器置入 D．溶栓治疗

正确答案：D

解析：①患者有下肢血栓形成的高危因素(高龄、术后长时间卧床导致血流缓慢)，突发呼吸困难、肺动脉高压、颈静脉充盈，应考虑下肢深静脉血栓形成造成肺栓塞(D)。急性心肌梗死常表现为突发胸痛，一般不会出现P2亢进。根据题干所述，不能诊断心律失常。主动脉夹层常表现为突发胸骨后撕裂样疼痛，两上肢血压和脉搏不等。②目前确诊肺栓塞的首选检查为CT肺动脉造影，能准确发现段以上肺动脉内的血栓。心电图常用于心律失常的诊断。血气分析常用于呼吸衰竭及呼衰类型的诊断。超声心动图常用于心脏的形态学检查。这些检查都不能确诊肺栓塞。③对于发病14天以内的肺血栓栓塞高危病例(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等)，均应行溶栓治疗(D)。介入治疗多用于急性心肌梗死，肺栓塞仅用于肺动脉主干或主要分支的高危病例。外科手术风险大，病死率高，仅用于经积极内科治疗或导管介入治疗无效的紧急情况。起搏器置入多用于严重缓慢型心律失常的治疗。

男性，26岁。排柏油便2天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史，近期无服药史。查体：BP70／40mmHg，心率．120次／分，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末梢发凉。

99． 该患者最可能的诊断是 A．胃癌

B．十二指肠溃疡

C．肝硬化食管静脉曲张破裂出血 D．急性胃炎

正确答案：B

100． 首选的处理是 A．三腔二囊管压迫止血 B．补充血容量 C．急诊手术治疗 D．胃镜止血

正确答案：B

101． 为明确诊断，最重要的检查方法是 A．血清CEA测定 B．稳定后胃镜检查

C．稳定后X线钡餐检查 D．腹部B型超声检查

正确答案：B

解析：①青年患者排柏油便2天，伴头晕、心慌，血压降低，心率增快，应诊断为上消化道大出血。十二指肠溃疡多见于青年人，故答B。胃癌常见于老年人。本例无肝炎病史，肝脾不大，故肝硬化食管静脉曲张破裂出血可能性小。急性胃炎近期常有非甾体药物服用史，且出血量一般不大，不会导致休克，故不答D。②患者十二指肠溃疡大出血并休克，血压不稳定(70／40mmHg)，首选的处理应是积极补充血容量，抗休克治疗(B)。三腔二囊管压迫止血多用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。绝大多数消化性溃疡出血均可保守治疗止血，若积极内科治疗无效时可急诊手术治疗，故不答C。胃镜止血一般应在抗休克治疗，血压稳定后进行。③上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，为明确诊断，应休克纠正，病情稳定后行胃镜检查(B)。血清CEA测定常用于结肠癌的诊断，且价值不高。上消化道大出血急性期一般不作x线钡餐检查。腹部B型超声检查对十二指肠溃疡出血诊断价值不大。

男性，25岁。咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，无尿频、尿痛、尿急。化验尿蛋白阴性，尿沉渣镜检RBC满视野／HP。

102． 该患者最可能的诊断是 A．急性肾小球肾炎 B．过敏性紫癜肾炎 C．IgA肾病

D．急进性肾小球肾炎

正确答案：C

103． 该患者肾活检最可能的类型是 A．新月体性肾小球肾炎 B．系膜增生性肾小球肾炎

C．毛细血管内增生性肾小球肾炎 D．系膜毛细血管性肾小球肾炎

正确答案：B

104． 若诊断确定，处理方案是 A．血浆置换治疗 B．给予糖皮质激素 C．给予免疫抑制剂 D．对症支持治疗

正确答案：D

解析：①男性青年发热后出现单纯性血尿，最常见的原因即为IgA肾病(C)。急性肾小球肾炎常表现为上呼吸道感染后，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性减退。过敏性紫癜肾炎常表现为双下肢对称性小出血点、腹痛、血

尿等。急进性肾小球肾炎常以急性肾炎综合征起病，并出现急剧肾功能恶化。可见ABD项均与题干所述不符。②IgA肾病的病理变化多种多样，可涉及肾小球肾炎几乎所有的病理类型，但以系膜增生性肾小球肾炎最常见。③本例诊断为IgA肾病，对于单纯血尿患者，一般无特殊治疗，应避免劳累、预防感冒、避免使用肾毒性药物，一般预后较好(D)。血浆置换主要用于治疗I型急进性肾炎。糖皮质激素、免疫抑制剂常用于治疗肾病综合征。

男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g／L，MCV75fl，MCHC29％，WBC7．2×109／L，分类见中性粒细胞70％，淋巴细胞30％，Plt260×109／L。粪便隐血阳性。

105． 该患者最可能的诊断是 A．肾性贫

B．铁粒幼细胞性贫血 C．慢性病性贫 D．缺铁性贫血

正确答案：D

106． 下列检查中，对诊断意义最小的是 A．尿常规

B．血清铁和铁蛋白测定 C．消化道内镜 D．骨髓细胞学

正确答案：A

107． 下列符合该患者铁代谢异常的结果是 A．骨髓细胞内铁减低、外铁增高 B．骨髓细胞内、外铁均增高 C．骨髓细胞内铁增高、外铁减低 D．骨髓细胞内、外铁均减低

正确答案：D

解析：①患者有贫血的症状(乏力、心慌、贫血貌)，Hb78g／L，应诊断为中度贫血。患者血常规检查示MCV(红细胞平均体积)＜80fl、MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)＜32％，应诊断为小细胞低色素性贫血。临床上，小细胞低色素性贫血以缺铁性贫血最常见。其病因在男性以痔出血最多见，在女性以月经过多最常见。本例粪便隐血阳性，说明有便血，故最可能的诊断是因长期便血导致的缺铁性贫血(D)。肾性贫血是由于肾脏产生红细胞生成素(EPO)减少所致，多见慢性肾衰竭晚期，而题干未提及患者肾功能，故不答A。铁粒幼细胞性贫血常由遗传

或不明原因的红细胞铁利用障碍引起，但临床上少见，故不答B。慢性病性贫血常由慢性炎症、感染、肿瘤等导致的铁代谢异常所致，与题干不符，故不答C。②对于缺铁性贫血患者，测定血清铁和铁蛋白有利于本病的诊断。消化道内镜检查有助于明确出血原因(如消化性溃疡、痔出血等)。骨髓细胞学检查为缺铁性贫血的基本检查。尿常规检查对缺铁性贫血的诊断价值不大(A)。③缺铁性贫血患者可表现为骨髓细胞内、外铁均减低(D)。

男性，46岁。有乏力、腰背痛2年，常有便秘，既往高血压病史5年。查体：腹部稍膨隆，四肢近端较细，胸椎x线提示有骨质疏松，B超显示左侧肾上腺可见一直径约3．5cm肿物，临床拟诊为“皮质醇增多症”。

108． 上述描述中，对提示“皮质醇增多症”诊断意义不大的是 A．腹部膨隆 B．高血压 C．骨质疏松 D．便秘

正确答案：D

109． 为进一步确定“皮质醇增多症”诊断，最有价值的检查是． A．血ACTH

B．小剂量地塞米松抑制试验 C．大剂量地塞米松抑制试验 D．肾上腺CT

正确答案：B

110． 患者确诊为“肾上腺腺瘤”，对该患者的治疗原则，正确的是 A．手术切除+终身激素替代治疗 B．单纯手术切除腺瘤

C．手术切除+短期激素替代治疗 D．手术切除+较长期激素替代治疗

正确答案：D

解析：①皮质醇增多症患者由于皮质醇增多，引起身体脂肪重新分布，导致满月脸，胸腹、颈背部脂肪堆积，出现腹部膨隆(A)。高血压是皮质醇增多症的常见症状(B)。病程较长者可出现骨质疏松(C)。本病很少表现为便秘，故答D。②小剂量地塞米松抑制试验：地塞米松0．5mg，PO，q6h×2d。于服药前及服药第2天查尿17-羟或尿皮质醇。正常人给予外源性地塞米松，可抑制“下丘脑(CRH)→垂体(ACTH)→肾上腺→糖皮质激素”调节轴，从而抑制内源性皮质醇的分泌，使尿17-羟或尿皮质醇降至对照值的50％以下(表示被抑制)。库欣综合征患者负反馈机制失灵，该试验不能被抑制。故小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别正常人和库欣综合征，是确诊库欣综合征的必做检查(B)。血ACTH测定

主要用于库欣综合征病因的鉴别及肿瘤的定位。大剂量地塞米松抑制试验：地塞米松2mg，PO，q6h×2d。于服药前及服药第2天查尿17-羟或尿皮质醇，降至对照值50％以下为被抑制。临床意义为：垂体性库欣病多数被抑制，少数不能被抑制；肾上腺皮质腺瘤或癌不能被抑制；异位ACTH综合征多数不能被抑制，少数可被抑制。故大剂量地塞米松抑制试验常在确诊库欣综合征后进行，主要用于区分库欣病和其他类型的库欣综合征。肾上腺CT主要用于了解肾上腺肿瘤的情况。③肾上腺腺瘤首选手术治疗，摘除腺瘤的同时应尽可能保留腺瘤外其他正常肾上腺组织，术后可能出现肾上腺皮质功能减退，需及时补充皮质激素、长效ACTH等直至肾上腺皮质功能恢复正常(D)。

女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。

111． 为了解黄疸性质，下列检查项目中最有意义的是 A．转氨酶水平 B．乙肝病毒标志物 C．DBil／TBil D．AFP

正确答案：C

112． 为了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，最简便的检查方法是 A．B型超声 B．CT C．MRI D．ERCP

正确答案：A

113． 3天后患者突然高热，体温达39℃，WBC15．0×109／L，此时最佳处理措施是

A．加大抗生素用量 B．PTCD C．MRCP

D．急诊手术引流

正确答案：B

解析：①老年患者，突发黄疸，皮肤瘙痒，应考虑梗阻性黄疸，为明确黄疸性质，应测定肝功能(C)。若结合胆红素(DBil)／总胆红素(TBil)增高，提示梗阻性黄疸；若DBil／TBil降低提示溶血性黄疸；若DBil／TBil正常提示肝细胞性黄疸。转氨酶水平主要反映肝细胞受损情况。乙肝病毒标志物主要用于诊断乙型肝炎。AFP测定主要用于肝癌的诊断。②为了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，最简便的检查方法是B超(A)。CT、MRI虽然分辨率较B超高，但由于价格昂贵，一般不作为首选检查。ERCP为有创检查，也不作为首选。③若患者寒战高热，

白细胞计数显著增高，提示合并胆道感染，可行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)以解除胆道梗阻。因老年患者无痛性梗阻性黄疸以壶腹部癌最多见，且难以耐受大手术，故不答D。若不解除胆道梗阻，即使加大抗生素用量，治疗效果也不理想，故不答A。磁共振胆胰管造影(MRCP)只能用于诊断，不能用于治疗。

女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36．9℃，P104次／分，R20次／分，BP130／80mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128g／L，WBC16．7×109／L，血淀粉酶786U／L，尿淀粉酶1600U／L。

114． 此病人最可能的诊断是 A．急性胰腺炎 B．急性胆管炎 C．急性胆囊炎 D．上消化道穿孔

正确答案：A

115． 为确定诊断，最简单有效的腹部检查方法是 A．CT B．B超 C．MRI D．X线片

正确答案：B

116． 诊断确定后，首先采取的治疗措施是 A．急诊手术切除胆囊 B．急诊总胆管探查 C．腹痛加重时手术探查

D．禁食、补液、胃肠减压等保守治疗

正确答案：D

117． 2周后，病情尚平稳，但上腹部可触及一包块，B超显示为一7×6cm囊性肿物。此时应采取的治疗方法是

A．继续保守治疗 B．囊肿切开引流术 C．囊肿空肠吻合术 D．手术切除囊肿

正确答案：A

解析：①患者突发持续上腹部疼痛，上腹腹膜刺激征，白细胞增高，血淀粉酶＞500U／L，可确诊为急性胰腺炎。患者有胆囊结石病史，提示胆源性胰腺炎的可能性大(A)。急性胆管炎、急性胆囊炎、上消化道穿孔都可有血清淀粉酶增高，但都不会超过500U／L。血清淀粉酶＞500U／L为确诊急性胰腺炎的依据。②诊断急性胆源性胰腺炎的首选影像学检查是腹部B超(B)。虽然CT、MRI的分辨率较B超高，但由于价格昂贵，一般不作为首选。X线片对急性胰腺炎的诊断价值不大。③急性胰腺炎的基础治疗措施为禁食+补液+胃肠减压，因为禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，从而减少胰液分泌，使胰腺得到休息，有利于胰腺炎症的恢复 (D)；此外胃肠减压还可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。若保守治疗无效，有手术指征时，可行手术治疗。对于胆源性胰腺炎，手术方式包括胆囊切除+胆总管探查+胰周坏死组织清除+引流术。④急性胰腺炎3～4周后，胰液经坏死破损的胰管溢出在胰腺周围积聚，被纤维组织包裹可形成假性囊肿。本例急性胰腺炎后2周，上腹部出现一巨大囊肿，应诊断为胰腺假性囊肿。囊肿成熟需4～6周或长达3个月之久。在囊壁尚未成熟以前，如无严重感染，只能行保守治疗，观察随访，多数可望吸收消散(A)。囊壁成熟后，若直径＞5cm，则可行外引流(囊肿切开引流术)或内引流术(囊肿空肠吻合术)，不宜行囊肿切除，否则易发生胰瘘。

男性，29岁。从3楼跌落，臀部着地，双下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，尿潴留。

118． 患者最可能的诊断是 A．第4胸椎骨折 B．第5腰椎骨折 C．第10胸椎骨折 D．骨盆骨折

正确答案：C

119． 不必立即采取的检查项目是 A．MRI检查

B．心电图及血气分析检查 C．下肢肌电图检查 D．X线检查

正确答案：C

120． 应采取的最佳治疗措施是 A．高压氧治疗

B．给予维生素B及激素等药物治疗 C．减压、内固定手术治疗 D．牵引外固定，平卧硬板床

正确答案：C

解析：①患者从3楼高处坠落，臀部着地，下肢完全不能活动，提示脊柱骨折合并脊髓损伤。脊神经在体表的节段分布：T2为胸骨柄上缘，T4为两侧乳头连线，T6为剑突下，T2为季肋部肋缘，T10平脐，T12平耻骨联合上。双侧腹股沟平面以下感觉丧失，提示脊髓损伤平面在T12。胸段脊髓的神经根离开脊髓出椎间孔，自上而下，由横行变为斜行至下胸椎，同序数脊髓节段约比同序数脊椎高2～3节。本例脊髓损伤平面在T12，故应为第9或10胸椎骨折所致(C)。骨盆骨折不会造成脊髓损伤，故可首先排除答案D。②对于胸椎骨折合并脊髓损伤最有价值的检查是MRI，不仅可明确骨折情况，还可了解脊髓损害情况。X线检查为胸椎骨折的常规影像学检查手段。心电图及血气分析为一般检查项目。下肢肌电图一般用于恢复期检查神经及下肢肌力恢复情况，伤后早期无需检查(C)。③胸椎骨折合并脊髓损伤，说明骨折块压迫了脊髓，应尽早手术探查，解除对脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性(C)。ABD均为保守治疗方法。

A．30％～40％ B．50％～60％ C．80％～90％ D．100％

121． 在心肌兴奋．收缩耦联中，由肌质网释放的Ca2+占胞质Ca2+增量的百分比是

A． B． C． D．

正确答案：C

122． 在骨骼肌兴奋．收缩耦联中，由肌质网释放的Ca2+占胞质Ca2+增量的百分比是

A． B． C． D．

正确答案：D

解析：在横纹肌，由肌膜上的动作电位转变为肌细胞的收缩需经历如下步骤：①T管膜的动作电位传导；②终池(JSR)内Ca2+的释放：在骨骼肌，肌膜的去极化可引起JSR膜中的钙通道开放，JSR内的Ca2+顺浓度差释放到胞质中；在心肌，肌膜的去极化可引起L型钙通道激活而出现少量Ca2+内流，进入胞质的Ca2+与JSR膜中的钙结合位点结合，再引起JSR膜中的钙通道开放，即钙触发钙释放(CICR)，结果使胞质内的Ca2+浓度迅速升高百倍以上；③胞质内的Ca2+浓度升高触发肌肉收缩；④JSR回收Ca2+。在骨骼肌的一次收缩中，肌膜和T管膜中L型钙通道的激活几乎不引起Ca2+内流，胞质内增加的Ca2+几乎100％由JSR释放。而在心肌，由JSR释放的Ca2+仅占80％～90％，另有10％～20％的Ca2+则由细胞外经L型钙通道内流而来。当骨骼肌舒张时，胞质内增加的Ca2+几乎全部经JSR膜中的钙泵活动被回收；而心肌胞质中的Ca2+大部分经JSR膜中的钙泵活动被回收，尚有10％～20％Ca2+则由肌膜中的Na+-Ca2+交换体和钙泵排出胞外。

A．容量感受器反射 B．压力感受性反射 C．化学感受性反射 D．轴突反射

123． 对快速波动的血压进行经常性调节的心血管反射是 A． B． C． D．

正确答案：B

124． 在血压过低时，为保证心、脑血供而重新分配血量的心血管反射是 A． B． C． D．

正确答案：C 解析：ABCD均属于心血管反射。①颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射也称降压反射，是指动脉压突然升高时，反射性引起心率减慢、心输出量减少、血管舒张、外周阻力减小、血压下降，其生理意义是在短时间内快速调节动脉血压，

维持动脉血压相对稳定(B)。②颈动脉体和主动脉体化学感受性反射是指通过颈动脉体和主动脉体化学感受器感受动脉血中的PO2降低、PCO2升高和H+浓度升高，其传入活动经窦神经和迷走神经上行至延髓孤束核，然后使延髓内呼吸运动神经元和心血管活动神经元的活动改变。化学感受性反射的效应主要调节呼吸，在平时对心血管活动的调节作用并不明显，只有在血压过低、缺氧窒息、酸中毒等情况下才起调节作用。血压过低或缺氧时，化学感受性反射可兴奋交感缩血管中枢，使骨骼肌和大部分内脏血管收缩，而心、脑血管无明显收缩，使循环血量得以重新分配，从而保证心、脑等重要器官在危急情况下优先获得血液供应(C)。③容量感受器反射是典型的心肺感受器反射，主要调节循环血量和细胞外液量。轴突反射是一种躯体感受器引起的心血管反射。

A．α波 B．β波 C．θ波 D．δ波

125． 正常成人深度睡眠时多见的脑电波是 A． B． C． D．

正确答案：D

126． 正常人幼年期脑电波的主要成分是 A． B． C． D．

正确答案：C

解析：用脑电图仪在头皮表面记录到的自发脑电活动，称为脑电图。正常脑电波有四种常见波形，即α、β、θ、δ波，列表比较如下。①α波见于成人安静时，记忆为安静的汉语拼音an→a→α；②δ波见于成人熟睡时，记忆为熟睡→Sleep→S→δ；③θ波见于成人困倦时，记忆为困倦时眼睛的符号→θ；④β波见于成人活动时，记忆为成人弯腰干活的形状→β。

A．蛋白质构象改变 B．DNA缺失突变 C．DNA点突变 D．蛋白质表达水平改变

127． 与疯牛病发病相关的机制是 A． B． C． D．

正确答案：A

128． 与镰形红细胞贫血发病相关的机制是 A． B． C． D．

正确答案：C 解析：①蛋白质空间构象与其功能密切相关，有时尽管蛋白质的一级结构不变，但其构象发生改变，仍可影响其功能，严重时可导致疾病的发生，称为蛋白质构象疾病。如疯牛病是由朊病毒蛋白(PrP)引起的人和动物神经的退行性病变，其致病机制是正常二级结构的α-螺旋形式的PrPC转变成了异常的β-折叠形式的PrPSc。外源或新生的PrPSc可作为模板，通过复杂的机制使仅含α-螺旋的PrPC重新折叠成为仅含β-折叠的PrPSc。PrPSc对蛋白酶不敏感，水溶性差，而且对热稳定，可以相互聚集，最终形成淀粉样纤维沉淀而致病。②镰形红细胞贫

血患者血红蛋白β链DNA的CTC突变为CAC，导致翻译出来的肽链中的谷氨酸转变成了缬氨酸，而使红细胞变成镰刀状而极易破裂，产生贫血(C)。

A．氨基甲酰磷酸合成酶I B．氨基甲酰磷酸合成酶Ⅱ C．精氨酸代琥珀酸裂解酶 D．腺苷酸代琥珀酸合成酶

129． 鸟氨酸循环启动的限速酶是 A． B． C． D．

正确答案：A

130． 嘧啶核苷酸合成的限速酶是 A． B． C． D．

正确答案：B 解析：①体内氨的主要去路是在肝中经鸟氨酸循环合成尿素，再由肾排出体外。鸟氨酸循环的起始步骤是在氨基甲酰磷酸合成酶I催化下，氨与CO2反应生成氨基甲酰磷酸，此反应不可逆，需消耗2ATP。氨基甲酰磷酸合成酶I存在于肝细胞线粒体中，为鸟氨酸循环的限速酶(A)。②嘧啶核苷酸的合成是先合成嘧啶环，然后再与磷酸核糖相连而成。嘧啶环的合成开始于氨基甲酰磷酸的生成。在胞质中，首先以谷氨酰胺为氮源，由氨基甲酰磷酸合成酶Ⅱ催化合成氨基甲酰磷酸。氨基甲酰磷酸合成酶Ⅱ存在于肝细胞胞质中，为嘧啶核苷酸合成的关键酶。③C为鸟氨酸循环中的非关键酶，D为催化嘌呤核苷酸循环的酶。

A．HMG CoA合酶 B．琥珀酰CoA转硫酶

C．乙酰乙酸硫激酶 D．乙酰CoA羧化酶

131． 参与酮体合成的酶是 A． B． C． D．

正确答案：A

132． 参与胆固醇合成的酶是 A． B． C． D．

正确答案：A

解析：①胆固醇和酮体的合成原料都是乙酰CoA，2分子乙酰CoA由乙酰乙酰CoA硫解酶催化，生成乙酰乙酰CoA。后者在HMG CoA合酶作用下生成HMG CoA(羟甲基戊二单酰CoA)。HMG CoA在HMG CoA裂解酶催化下经多步反应生成酮体。HMG CoA在HMG CoA还原酶催化下经多步反应生成胆固醇。可见HMG CoA合酶既参与酮体的合成，也参与胆固醇的合成。②琥珀酰CoA转硫酶、乙酰乙酸硫激酶都是催化酮体氧化的酶。乙酰CoA羧化酶是脂肪酸合

成的关键酶。

A．胃小凹上皮增生 B．胃黏膜内出现胰腺组织

C．胃黏膜浅层糜烂出血 D．胃黏膜腺体变小、减少

133． 慢性萎缩性胃炎的主要病变是 A． B． C． D．

正确答案：D

134． 迷离瘤的病变是 A． B． C． D．

正确答案：B

解析：慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚型胃炎和疣状胃炎四类，慢性萎缩性胃炎以胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴肠上皮化生，固有层内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点，镜下可见胃小凹变浅，而不是胃小凹上皮增生，故答案为D而不是A。胃黏膜浅层糜烂出血为慢性浅表性胃炎的病理特点。②迷离瘤是指误位于异常部位的分化正常的组织，如胃黏膜内出现的胰腺组织。

A．白喉

B．淋巴结结核

C．急性蜂窝织性阑尾炎 D．乙型肝炎

135． 属于变质性炎的是 A． B． C．

D．

正确答案：D

136． 属于假膜性炎的是 A． B． C． D．

正确答案：A 解析：①炎症局部组织发生的变性和坏死统称为变质。任何炎症都在一定程度上包含变质、渗出和增生这三种基本病变，但往往以一种病变为主。以变质为主的炎症，称为变质性炎，如乙型肝炎是以肝实质细胞变性、坏死为主的变质性炎(D)。②发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞、坏死黏膜组织及病原菌等可在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为假膜，故又称为假膜性炎，如白喉、气管的假膜性炎，急性细菌性痢疾等。③淋巴结结核为慢性肉芽肿性炎。急性蜂窝织性阑尾炎属于化脓性炎。

A．硬性下疳 B．树胶样肿 C．梅毒疹 D．脊髓痨

137． 属于Ⅰ期梅毒的病变是 A． B． C． D．

正确答案：A

138． 属于Ⅱ期梅毒的病变是 A． B．

C． D．

正确答案：C

解析：①硬性下疳为I期梅毒的特征性病变(A)。②梅毒疹为Ⅱ期梅毒的特征性病变(C)。③树胶样肿为Ⅲ期梅毒的特征性病变。脊髓痨为Ⅲ期梅毒的一般性病变。

A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄 D．肺动脉瓣狭窄

139． 最容易并发感染性心内膜炎的瓣膜损害是 A． B． C． D．

正确答案：B

140． 最容易并发心房颤动的瓣膜损害是 A． B． C． D．

正确答案：A 解析：①亚急性感染性心内膜炎主要发生于器质性心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣。赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣膜口至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面，可能与这些部位的侧压下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。亚急性心内膜炎在瓣膜狭窄(如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄)少见，故不答ACD。②心房颤动为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症(A)。

A．肺炎 B．肺脓肿

C．支气管扩张症 D．肺结核

141． 男性，45岁。醉酒后出现发热、咳嗽，1周后咳黏液脓性痰伴胸痛，胸部CT提示下叶背段大片模糊阴影，密度不均匀，最可能的诊断是

A． B． C． D．

正确答案：B

142． 男性，38岁。受凉后出现发热、咳嗽、痰少3天，查体：口周疱疹，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音，最可能的诊断是

A． B． C． D．

正确答案：A

解析：①患者醉酒后可能有误吸史，而误吸是厌氧菌感染的常见诱因。患者发热咳嗽，咳脓性痰，CT示下叶背段大片模糊阴影，下叶背段是吸入性肺脓肿的好发部位，故本例最可能的诊断为吸入性肺脓肿(B)。②青年男性，受凉后高热，咳嗽，右下肺实变体征，口周疱疹为肺炎球菌肺炎的典型体征，故本例应诊断为肺炎球菌肺炎(A)。③支气管扩张症病史长达数年至数十年，表现为反复发作咳嗽，咳大量脓痰。肺结核好发于青年人，常有低热盗汗等结核中毒症状，且起病缓慢，病程迁延。

A．血清学检查 B．13C尿素呼气试验 C．快速尿素酶试验 D．胃组织学检查

143． 侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是 A． B． C． D．

正确答案：C

144． 当幽门螺杆菌根除治疗后复查疗效时，首选的检查方法是 A． B． C． D．

正确答案：B

解析：目前，幽门螺杆菌(Hp)检测已作为消化性溃疡的常规检查项目，分侵入性和非侵入性检查两大类。①侵入性检查方法是指必需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验、胃组织学检查等。其中快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便、费用低廉(C)。虽然胃黏膜组织切片染色镜检是Hp检测的“金标准”之一，但由于操作繁琐，一般不作为首选。②非侵入性检查不需要胃镜就能进行，包括13C(4C)尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查等。其中13C尿素呼气试验检测Hp敏感性及特异性高，且无需胃镜，为Hp检测的 “金标准”之一，临床上常作为Hp根除治疗后复查的首选方法(B)。

A．利多卡因 B．丁卡因 C．普鲁卡因 D．布比卡因

145． 毒性反应最小的局麻药是 A． B． C．

D．

正确答案：C

146． 适合于分娩镇痛的局麻药是 A． B． C． D．

正确答案：D

解析：①局麻药物的毒性：丁卡因＞利多卡因=布比卡因=罗哌卡因＞普鲁卡因，在所给4种局麻药中，普鲁卡因毒性最小(C)。②4种局麻药与血浆蛋白的结合率为：利多卡因％、丁卡因76％、普鲁卡因5．8％、布比卡因95％，可见布比卡因与血浆蛋白的结合率高，故透过胎盘的量较少，较适合于分娩镇痛(D)。

A．癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移 B．癌组织直径2cm侵入胃壁肌层 C．癌灶侵出浆膜并有淋巴结转移 D．皮革胃

147． 属于早期胃癌的是 A． B． C． D．

正确答案：A

148． 预后最差的是 A． B． C．

D．

正确答案：D

解析：①早期胃癌是指是指病变仅累及黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移(A)。②进展期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层。按Borrmann分型法分为四型，其中Ⅳ型也称弥漫浸润型，是指癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长，边界不清。若全胃受累，胃腔缩窄，胃壁僵硬如革囊状，称为皮革胃，恶性程度极高，发生转移早(D)。③BC均属于进展期胃癌。

A．Colles骨折 B．Smith骨折 C．Galeazzi骨折 D．Barton骨折 149． 桡骨远端屈曲型骨折，骨折近端向背侧移位，远端向掌侧、桡侧移位，称为

A． B． C． D．

正确答案：B

150． 桡骨干下1／3骨折合并尺骨小头脱位，称为 A． B． C． D．

正确答案：C

解析：①Smith骨折也称屈曲型桡骨远端骨折，骨折近端向背侧移位，远端向掌侧、桡侧移位(B)。②盖氏((Caleazzi)骨折是指桡骨干下1／3骨折合并尺骨小头脱位(C)。孟氏(Monteggia)骨折是指尺骨上1／3骨干骨折合并桡骨头脱位。③Colles骨折也称伸直型桡骨远端骨折，骨折近折端向掌侧移位，远折端向手背侧、桡侧移位。④Barton骨折是指桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，表现为与Colles骨折相似的银叉畸形及相应的体征。

151． 既可作用于G蛋白耦联受体又可作用于通道型受体的配体有 A．乙酰胆碱 B．γ-氨基丁酸 C．心房钠尿肽 D．肾上腺素

正确答案：A,B

解析：①运动神经末梢释放的乙酰胆碱(ACh)可激活骨骼肌终板膜中的ACh受体阳性离子通道，引起Na+内流，导致膜电位改变，最终引起肌细胞兴奋。神经元膜上 的γ-氨基丁酸受体是Cl－通道，在被神经递质激活后可使通道开放，引起Cl内流，对突触后神经元产生抑制效应。②G蛋白耦联受体分布广泛，能激活这类受体的配体包括乙酰胆碱、γ-氨基丁酸、儿茶酚胺、5-羟色胺、几乎所有的多肽和蛋白质类递质、激素(钠尿肽除外)等。可见，乙酰胆碱和γ-氨基丁酸既可作用于G蛋白耦联受体，又可作用于通道型受体，答案为AB。③心房钠尿肽主要通过cGMP—PKG途径进行信号转导，既不作用于G蛋白耦联受体，又不作用于通道型受体。肾上腺素主要通过cAMP-PKA途径进行信号转导，可作用于G蛋白耦联受体，但不作用于通道型受体，故不答CD。

152． 下列生物活性物质中，能促进红细胞生成的有 A．雌激素 B．雄激素

C．甲状腺激素

D．促红细胞生成素

正确答案：B,C,D 解析：①雄激素可刺激EPO(促红细胞生成素)的产生，而促进红细胞的生成。雌激素可降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞的生成。②甲状腺激素可改变组织对氧的需求而间接影响红细胞的生成。③EPO由肾间质细胞产生，可促进红细胞的生成。

153． 下列情况下，能使全身或局部组织液生成增多的有 A．局部炎症 B．代谢性酸中毒 C．I型过敏反应 D．右心衰竭

正确答案：A,C,D

解析：组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的，其有效滤过压EFP=(毛细血管血压乐Pc+组织液胶体渗透压，πi)－(组织液静水压Pi+血浆胶体渗透压πc)。①右心衰竭可引起体循环静脉压增高，静脉回流受阻，使全身毛细血管后阻力增大，导致毛细血管有效流体静压增高，组织液生成增多，并可引起全身性组织水肿。②局部炎症、I型过敏反应等情况下，毛细血管通透性异常增高，血浆蛋白可随液体渗出毛细血管，使血浆胶体渗透压降低，组织液胶体渗透压增高，有效

滤过压增大，导致组织液生成增多而出现水肿。③代谢性酸中毒不影响有效滤过压(EFP)，故对组织液生成无明显影响，故不答B。

154． 下列疾病中，基础代谢率呈升高趋势的有 A．急性白血病

B．甲状腺功能亢进症 C．真性红细胞增多症 D．糖尿病

正确答案：A,B,C,D 解析：基础代谢是指基础状态下的能量代谢。基础代谢率是指在基础状态下单位时间内的能量代谢。所谓基础状态，是指人体处在清醒、安静、不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态。基础代谢率除受性别、年龄及月经周期的影响外，还受下列因素的影响：①基础代谢率升高见于甲亢、体温升高、糖尿病、红细胞增多症、白血病、伴有呼吸困难的心脏病。②基础代谢率降低见于甲低、肾上腺皮质功能低下、垂体功能低下、肾病综合征、病理性饥饿。

155． 下列结构中，受损后可产生感音性耳聋的有 A．咽鼓管 B．螺旋器 C．血管纹 D．听骨链

正确答案：B,C 解析：①声波传入内耳的主要途径为气传导，即声波→外耳道→鼓膜振动→三个听小骨→卵圆窗膜→耳蜗。当鼓膜、中耳病变时，主要引起传音性耳聋；当耳蜗病变时，主要引起感音性耳聋。②咽鼓管受损(可使鼓膜内陷)、听骨链受损，均可影响声波向内耳的传导，因此可导致传音性耳聋而不是感音性耳聋(AD错)。③螺旋器是位于耳蜗上的听觉感受器，血管纹是与耳蜗内电位产生密切相关的特殊结构，因此螺旋器和血管纹受损将导致感音性耳聋(BC对)。

156． 交感神经系统活动的一般功能特点和意义有 A．其功能活动较为广泛

B．对消化系统活动具有增强作用 C．对骨骼肌舒血管活动有紧张性作用 D．动员机体潜力以应对环境急剧变化

正确答案：A,D

解析：①交感神经系统的活动一般比较广泛，在环境急剧变化的条件下，可以动员机体许多器官的潜在力量，促进机体适应环境的急变(AD对)。②交感神经系统对消化系统的活动具有抑制作用，可增强消化系统活动的是副交感神经系统(B错)。③在安静状态下，自主神经持续发放一定频率的冲动，使所支配的器官处于一定程度的活动状态，称为自主神经的紧张性作用。由于交感神经系统的

紧张性作用，骨骼肌血管平常处于一定的紧张性收缩状态而不是舒张状态，以维持一定的血管张力(C错)。

157． 下列反应步骤中，参与脂肪酸β-氧化的有 A．脂酰CoA合成

B．脂酰CoA经肉碱进入线粒体 C．脂酰CoA经硫解酶水解

D．脂酰CoA氧化生成乙酰CoA

正确答案：A,B,C,D

解析：在氧充足时，脂肪酸可在体内氧化分解，其大致步骤为：①脂肪酸活化为脂酰CoA：脂肪酸被氧化前必须首先活化，由内质网、线粒体外膜上的脂酰CoA合成酶催化生成脂酰CoA(A对)；②脂酰CoA进入线粒体：线粒体外活化的脂酰CoA需在肉碱的协助下，由肉碱脂酰转移酶I催化转运进入线粒体，此步是脂肪酸β-氧化的限速步骤(B对)；③脂酰CoA完成β-氧化：进入线粒体内的脂酰CoA在脂肪酸β-氧化酶系的催化下，从脂酰基β-碳原子开始，重复进行脱氢、加水、再脱氢及硫解4步反应，直至最终完成脂肪酸β-氧化。在每次的硫解反应中，β-酮脂酰CoA在β-酮硫解酶催化下，加CoASH使碳链在β位断裂，生成1分子乙酰CoA和比原来少2C的脂酰CoA(CD对)。

158． 真核生物的mRNA结构包括 A．TATA盒

B．5?-末端7甲基鸟嘌呤核苷 C．3?-末端多聚腺苷酸 D．开放阅读框

正确答案：B,C,D 解析：真核生物的mRNA结构如下图。①在5?-端有一反式的7-甲基鸟嘌呤-三磷酸核苷 (m7Gppp)，被称为5?-帽结构。②在3?-端有一段由80～250个腺苷酸连接而成的多聚腺苷酸结构，称为多聚腺苷酸尾或多聚A尾(polyA)。3?-多聚A尾和5?-帽结构共同负责mRNA从细胞核内向细胞质的转运、维系mRNA的稳定性以及翻译起始的。③成熟mRNA由编码区和非编码区组成。从成熟mRNA的5?-端第一个AUG至终止密码之间的核苷酸序列称为开放读框(ORF)，决定多肽链的氨基酸序列。在开放阅读框两侧，还有非编码序列。④TATA盒也称Hognest盒，是真核启动子的核心序列，并不是真核生物mRNA的结构，故不答A。

159． 参与受体型TPK-Ras-MAPK途径的分子有 A．Ras蛋白

B．Grb2

C．EGF受体 D．Raf蛋白

正确答案：A,B,C,D

解析：表皮生长因子(EGF)受体是一个典型受体型。PTK(试题中为FPK)。①当EGF与细胞膜上EGF、受体结合时，后者的构象发生改变，蛋白酪氨酸激酶(PTK)活性增强，酪氨酸残基在激酶作用下发生自我磷酸化；②酪氨酸磷酸化的ECF受体产生可被SH2结构域所识别和结合的位点，含有1个SH2结构域和2个SH3结构域生长因子结合蛋白(Grb2)作为衔接分子结合到酪氨酸磷酸化的受体上；③Grb2通过募集SOS而激活Ras蛋白；④活化的：Ras蛋白引起MAPK级联活化，活化的Ras作用于下游分子Raf蛋白，使之活化，Raf是MAPK磷酸化级联反应的第一个分子；⑤转录因子磷酸化，活化的ERK转位至细胞核，在其作用下发生磷酸化，进而影响靶基因表达水平，调节细胞生长分化。

160． 胆囊中胆汁浓缩后胆固醇沉淀析出形成胆结石，其原因有 A．胆汁酸肠肝循环减 B．消化道丢失胆汁酸过多 C．肝合成胆汁酸的能力降低 D．排入胆汁中的胆固醇过多

正确答案：A,B,C,D

解析：人体约95％的胆固醇随胆汁经肠道排出体外，其中1／3以胆汁酸形式，2／3以直接形式排出体外。由于胆固醇难溶于水，在浓缩后的胆囊胆汁中胆固醇易沉淀析出。胆汁中的胆汁酸盐与卵磷脂协同作用，使胆固醇分散形成可溶性微团，使之不易结晶沉淀而随胆汁排泄。因此，胆固醇是否从胆汁中沉淀析出主要取决于胆汁中胆汁酸盐、卵磷脂与胆固醇之间的比例。如肝合成胆汁酸的能力下降、消化道丢失胆汁酸过多、胆汁酸肠肝循环减少、排入胆汁中的胆固醇过多等，均可造成胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的比例下降(＜10：1)，易发生胆固醇析出沉淀，形成胆结石。

161． 编码的产物属于转录因子的癌基因有 A．c-fos B．c-sis C．c-myc D．c-jun

正确答案：A,C,D

解析：①人体内细胞癌基因c-fos、c-myc和c-jun均可编码核内转录因子，促进增殖相关基因的表达。②但c-sis编码的产物不属于转录因子，而是血小板源生长因子(PDGF-2)，故不答B。

162． PCR及其衍生技术主要应用于 A．目的基因克隆

B．基因表达检测 C．DNA序列分析 D．基因的体外突变

正确答案：A,B,C,D

解析：①应用聚合酶链反应(PCR)技术可将人们感兴趣的目的基因(DNA)片段进行大量扩增、克隆。②PCR技术高度敏感，对模板DNA的量要求很低，是基因表达检测的最好方法。③将PCR技术引入DNA序列测定，使测序工作大为简化，也提高了测序的速度。④PCR与其他技术的结合可以大大提高基因突变检测的敏感性，例如单链构象多态性分析、等位基因特异的寡核苷酸探针分析等。

163． 炎性介质的作用包括 A．发热 B．趋化作用

C．血管通透性降低 D．疼痛

正确答案：A,B,D

解析：炎症介质的主要作用包括：①发热：如IL-1、TNF、前列腺素；②趋化作用：TNF、IL-1、化学趋化因子、C3a、C5a、LTB4；③疼痛：前列腺素、缓激肽、P物质；④血管通透性升高：组胺、5-羟色胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、P物质(C错)。

1． 良性畸胎瘤内可以出现的组织有 A．脑组织

B．皮肤及其附属器 C．甲状腺组织 D．软骨组织

正确答案：A,B,C,D

解析：良性畸胎瘤(成熟畸胎瘤)镜下观，肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成，常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺、脑组织(ABCD)。

165． 中晚期食管癌的肉眼类型有 A．胶样型 B．髓质型 C．溃疡型 D．隆起型

正确答案：B,C,D

解析：中晚期食管癌是指癌肿穿破黏膜下层，侵犯肌层，肉眼类型包括：①髓质型：最常见，癌组织在食管壁内浸润性生长，累及食管全周或大部分，管壁增厚、管腔变小；②蕈伞型：癌呈扁圆形肿块，突向食管腔，表面有浅溃疡，边

缘外翻；③溃疡型：肿瘤表面有较深溃疡，深达肌层，底部凹凸不平；④缩窄型：癌组织质硬。隆起型相当于蕈伞型，故答案为BCD。胶样型是指癌细胞分泌大量黏液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻状，主要见于腺癌，而95％的食管癌均为鳞癌，故不答A。

166． 继发性肺结核的病理特点有 A．常循血道播散 B．常循淋巴道播散 C．常循气道播散

D．病灶多从肺尖部开始

正确答案：C,D

解析：循血道、淋巴道播散为原发性肺结核的病理特点。CD为继发性肺结核的特点。

167． 胃黏膜病变中，属于癌前病变的有 A．非典型增生 B．炎症性息肉 C．腺瘤性息肉 D．幼年性息肉

正确答案：A,C

解析：①众所周知，非典型增生属于胃癌的癌前病变。②胃肠息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。炎症性息肉、幼年性息肉均属于非肿瘤性息肉，无恶变倾向，不属于癌前病变。腺瘤性息肉属于肿瘤性息肉，有癌变倾向，为癌前病变。③注意：幼年性息肉病是癌前病变，但幼年性息肉不足。

168． 新月体性肾小球肾炎类型有 A．免疫复合物型 B．免疫反应缺乏型 C．致密沉积物型

D．抗肾小球基膜抗体型

正确答案：A,B,D

解析：①新月体性肾小球肾炎也称急进性肾炎，分为三型：I型也称为抗肾小球基膜抗体型，Ⅱ型也称免疫复合物型，Ⅲ型也称为免疫反应缺乏型。②致密沉积物型是指Ⅱ型膜增生性肾小球肾炎，并不属于新月体性肾小球肾炎(C错)。

169． 男性，50岁。4小时来急性胸痛，心电图诊断为“急性下壁、右心室心肌梗死”。患者胸痛持续不缓解，查体：BP85／60mmHg，颈静脉充盈，下肢水肿(+)。下列治疗措施中，正确的有

A．适当利尿消除水肿

B．积极补液适当应用多巴胺升血压 C．即刻行PCI术血运重建

D．静点甘油缓解心绞痛

正确答案：B,C

解析：①右心室梗死多伴右心衰、低血压，若无左心衰表现，则宜补充血容量，以增加心排量和动脉压，禁用利尿剂。本例BP85／60mmHg，不宜使用利尿剂，故不答A(8版内科学P254)。．②如输液1～2L后，低血压仍未纠正，可使用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等(B对)。③本例心肌梗死后4小时，未超过12小时，故可行经皮冠脉介入治疗(PCT)以重建心肌血运(C埘)。④急性下壁心肌梗死、明显低血压(收缩压＜90mmHg)者，不宜使用甘油，因其可降低心肌前负荷，减少心排量，引起严重低血压。

170． 耐多药结核病的治疗原则包括 A．三联抗结核治疗

B．有广泛病变的应延长治疗 24．个月 C．通常含强化期和继续期2个阶段

D．痰涂片和培养阴转后至少治疗12个月

正确答案：B,C

解析：耐多药肺结核(MDR-TB)的治疗原则：①制定治疗方案应注意：详细了解患者用药史，该地区常用抗结核药物和耐药流行情况；②尽量作药敏试验；③严格避免只选用一种新药加到原失败方案；④WHO推荐尽可能采用新一代的氟喹诺酮类药物；⑤不使用交叉耐药的药物；⑥治疗方案趸少含4种二线敏感药物；⑦治疗方案通常含2个阶段，即强化期(注射剂使用)和继续期(注射剂停用)；⑧治疗期在痰涂片和培养阴转后至少治疗18个月，有广泛病变的应延长至24个月。

171． 对原发性肝癌高危人群进行普查的主要方法有 A．血清AFP测定 B．腹部CT检查 C．腹部B超检查 D．肝MRI检查

正确答案：A,C

解析：①血清甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞性肝癌的特异性标志物，阳性率约为70％，现已广泛用于肝癌的诊断、普查、疗效判断及复发监测。②腹部B超是目前肝癌筛查的首选检查，具有方便易行、价格低廉、无创的优点。③腹部CT、MRI虽然敏感性较B超高，但由于价格昂贵，目前并不用于肝癌的普查。

172． 下列支持慢性肾盂肾炎诊断的有 A．可无急性肾盂肾炎病史

B．肾外形凹凸不平，双肾大小不等 C．持续性肾小管功能损害

D．静脉肾盂造影常见肾盂肾盏正常

正确答案：A,B,C

解析：慢性肾盂肾炎的诊断标准：除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾功能检查。①肾外形凹凸不平，两肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；③持续性肾小管功能损害。具备①、②条的任何一条，再加第③条就可确诊。

173． 下列支持淋巴瘤分期为B组的临床表现有 A．盗汗

B．3个月内体重减轻≥10％ C．瘙痒

D．发热38℃以上连续3天

正确答案：A,D

解析：Ann Arbor分期系统将霍奇金淋巴瘤分4期，按令身症状的有无分为A、B两组。无全身症状者为A，有全身症状者为B。全身症状包括三个方面：①不明原因发热＞38℃；②盗汗；⑧半年内体重下降10％以上。

174． 关于糖尿病的检查，下列提法正确的有 A．全血血糖高于血浆血糖

B．GHbA1c主要反映近2～3个月血糖总水平 C．胰岛素和C肽测定有助于糖尿病诊断

D．注射胰岛素的患者可通过测定C肽水平反映胰岛功能状况

正确答案：B,D

解析：①诊断糖尿病时测定的是静脉血浆血糖，血浆血糖、血清血糖比全血血糖高15％(A错)。②糖化血红蛋白(GHbA1)的测定是利用红细胞血红蛋门N端的缬氨酸与葡萄糖结合形成GHbA41的原理，由于红细胞寿命约为120天，因此GHbA1c主要反映近2～3个月血糖的总水平(B对)。③诊断糖尿病的依据是血糖值，而不是胰岛素和C肽测定，胰岛素和C肽测定主要反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能(C错)。④由于C肽释放试验不受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素的干扰，因此注射胰岛素的患者可通过测定C肽水平反映胰岛功能状况(D对)。

175． 慢性阑尾炎钡灌肠x线表现有 A．阑尾充盈不全

B．阑尾排空延迟至3天以上 C．阑尾腔不规则 D．阑尾不充盈

正确答案：A,B,C,D 解析：钡剂灌肠是诊断慢性阑尾炎的重要检查方法，钡剂灌肠见阑尾不充盈、充盈不完全、阑尾腔不规则、72小时后仍有钡剂残留，即可诊断为慢性阑尾炎。

176． 重症胰腺炎时肠内营养的最佳途径有

A．空肠造瘘输入 B．鼻空肠管输入 C．胃管滴入 D．口服

正确答案：A,B 解析：重症胰腺炎进行肠内营养时，食物不能经过胃腔，以免刺激胃酸分泌，导致促胰液素分泌过多，胰液分泌增加，加重胰腺负担。因此肠内营养的最佳途径包括空肠造瘘输入和鼻空肠管输入，而不能经胃管滴入和口服。

177． 长期肠外营养发生胆汁淤积、肝功能损害的原因有 A．肠道缺乏食物刺激 B．体内谷氨酰胺大量消耗 C．葡萄糖超负荷

D．肠道细菌及内毒素移位

正确答案：A,B,C,D

解析：长期肠外营养发生胆汁淤积、肝功能损害的原因包括：①胆囊内胆泥和结石形成：因消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素等肠激素分泌减少，容易在胆囊中形成胆泥，进而形成结石。②胆汁淤积及肝酶谱升高：部分病人肠外营养后出现肝酶升高，与葡萄糖超负荷、完全胃肠外营养(TPN)时肠道缺少食物刺激、体内的谷氨酰胺大量消耗、肠屏障功能受损使细菌及内毒素移位等有关。可见答案为ABCD。

178． 下列疾病中，需要早期切开、清创引流的有 A．气性坏疽 B．寒性脓肿 C．蜂窝织炎 D．破伤风

正确答案：A,D 解析：①气性坏疽和破伤风都是由厌氧菌引起的特异性感染，因此受伤后早期切开、彻底清创引流是防治气性坏疽和破伤风的关键(AD)。②寒性脓肿一般不宜切开引流，否则将形成窦道长期不愈合。急性蜂窝织炎早期尚未形成脓肿，可行抗感染治疗，无需切开引流。

179． 骨关节结核的临床表现中，下列描述正确的有 A．浅表关节早期常有轻度肿胀、疼痛与压痛 B．深部关节或脊柱肿胀不明显

C．脓肿常局限病灶附近，一般无红、热 D．发病多隐潜、缓慢，常为多发病灶

正确答案：A,B,C 解析：①骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核。浅表关节早期常有关节

肿胀、积液，并有压痛。深部关节(如髋关节)或脊柱肿胀不明显。②脓肿常局限于病灶附近，一般无红、热等急性炎症反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。③发病多隐潜、缓慢，病变部位大多为单发性，少数为多发性(D错)。

180． 引起继发性骨关节炎的常见原因有 A．后天性关节面不平整 B．先天性关节结构异常 C．关节不稳定

D．体重超重者下肢关节过于承重劳损

正确答案：A,B,C 解析：骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。分为原发性和继发性两类。继发性骨关节炎是指由于先天畸形(如发育性髋关节脱位)、创伤(如关节内骨折)、关节面后天性不平整(如骨的缺血性坏死造成关节面塌陷变形)、关节不稳定(如关节囊或韧带松弛)、关节畸形引起的关节面对合不良(如膝内翻、膝外翻)，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。ABC均正确，无D项。