安徽卫生职业技术学院学报２０１１年第１０卷第５期 ・１０７・ 脑梗塞后遗症的家庭康复训练指导 江家菊 【中图分类号】Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１—８０５４（２０１ １）０５—０１０７－０２ 【摘要】 目的：评估社区脑梗塞后遗症患者的家庭康复状况，提供系统、规范的康复训练。方法：通过对患者的评估及家庭康复 环境的改造、照顾者培训、以及针对个体的不同阶段进行家庭康复训练。结果：通过正规的、科学的家庭康复训练，患 者的Ｂａｎｈｅｌ指数及ＦＡＣ级别均有明显提高。结论：通过及时、正规、科学的家庭康复训练，能够降低患者的致残程度， 提高生存质量。 【关键词】脑梗塞后遗症家庭康复训练方法 脑梗塞是一种致残率很高的疾病。其预后有着 不同程度的偏瘫、智能减退、眩晕、失语等症状，直 接影响患者的生活质量，给家庭和工作带来了很大 辖小区内住户近万人通过家庭访视，建立门诊健康 档案得到的数据显示：患有脑梗塞后遗症的患者有 ６０人。男４８人，女１２人，年龄５０～９０岁，发病时间 在１～２年。 １．２ 临床症状 其中Ｂａｒｔｈｅｌ指数在６０—９９分， 的困扰。家庭康复训练的目的是减轻脑梗塞造成的 各种功能障碍，提高生活质量。 １ 临床资料 １．１一般资料我门诊部自２００９年开诊以来对所 作者单位：合肥市第三人民医院合肥２３００２２ ２０１ １－０７—２１收稿，２０１ ｌ—Ｏ９—１５修回 ＦＡＣ（功能运动性量表）３～４级，无明显语言障碍的 有３４人，Ｂａｒｔｈｅｌ指数５９—４１分，ＦＡＣ在２ ３级，有 不同语言障碍的有ｌ８人，Ｂａｒｔｈｅｌ指数≤４０分， ＦＡＣ＜Ｉ级，有明显语言障碍和吞咽困难的有８人。 ２训练方法 由于某院地处市区，住院患者大多为职工医保 参保人员，基于服务对象的需求，应该更多考虑自 付比例低的医保用药，但从以上结果来看，自付比 例１０％的医保乙类头孢菌素（头孢美唑）和单环Ｂ一 内酰胺（氨曲南）的用药频度起伏变化过大，由调整 前的９．２６％上升到调整后的３６．３５％，有过度使用的 倾向，应引起足够重视。 《医保目录》的设置是为了控制基本医疗保险 支付药品费用的范围，是社会保险经办机构支付 文统计分析结果可见，《医保目录》自付比例的调 整，明显影响了我院抗菌药物的使用趋势。为更加 规范使用各类药物有关部门在调整《医保目录》自 付比例时，应更多考虑临床实际需要，充分重视《医 保目录》对医疗行为的引导性作用。 参考文献 １ 中华人民共和国国家药典委员会．中国药典ｆＭ１． 北京：化学工业出版社，２０１０ “参保”人员药品费用的依据 。随着我国全民医保 的推广，参保人员覆盖面将大幅增加，《医保目 录》指导临床用药的纲领性作用日益显现。因此，要 ２ 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学【Ｍ］．第１６版， 北京：人民卫生出版社，２００７ ３ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ＡＴＣ Ｃｌａｓｓｉｉｃａｔｆｉｏｎ ａｎｄ ＤＤＤ Ａｓ— ｓｉｇｎｍｅｎｔ．Ｏｓｌｏ：ＷＨＯ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｎｇ Ｃｅｎｔｒｅ ｆｏｒ Ｄｒｕｇ 不断加强《医保目录》使用情况的监测和分析，充分 利用药品使用情况的基础数据，对参保人员各类药 品用量和各项费用支出情况进行分析．对用量大， 费用支出多的药品重点监控，有针对性地采取监管 措施，防止医疗过程中药品滥用等不良行为。从本 Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ；２００２ ４ 樊迪．关于保障基本药物在医疗机构中使用的建 议 ．中国药房杂志，２０１０，２１（４）：３１４ Ｔｈｅ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｓｕｒａｎｃｅ Ｐｏｌｉｃｙ ｏｎ ｔｈｅ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ Ｕｓａｇｅ ｉｎ ａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ ２３００２２，Ａｎｈｕｉ ＷＥＩ Ｂａｎｇ——ｌｉａｎ Ａｂｓｔｒａｃｔｓ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｐｏｌｉｃｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕ— ｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｌｆ－ｐａｉｄ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｕｓａｇｅ ｉｎ ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ＵＳ— ａｇｅ ｂｅｆｏｒ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｐａｉｄ ｄｒｕｇｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｆｒｅｑｅｎｃｙ ｄｅｇｒｅｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｔａｌｏｇｕｅ ｆｏｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｌｅｓｓ ｓｅｌｆ－ｐａｉｄ ｄｒｕｇｓ，ａｒｅ ｐｒｅ－ ｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｕｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｔｒｅｎｄｓ ｏｆ ｔｈｅ ｕｓａｇｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｒｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｐｏｌｉｃｙ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｐｏｌｉｃｙ；Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ；Ｔｒｅｎｄｓ ／（编审：张善堂施仲赋） ・１０８・ 公共卫生与社区服务 ２．１ 家庭康复环境的改造采取无障碍设施，去除 助患足迈到第二个台阶。②下楼梯训练：首先用健 门槛，地面干燥无水、防滑，开关、门把手等置于一 手扶住扶手，重心移至健腿上，先用患脚下楼梯，照 定的高度，床周围有一定的空间便于轮椅活动，床 顾者注意控制患腿膝部，使其向前，重心移至患脚 的高度以病人坐位时两脚能平放在地面为宜，厕所 上。照顾者控制患腿，使健脚下楼梯。 便池应是坐便式，厕所楼道应有扶手【ｌ ＿２．７吞咽障碍患者的康复训练 ２．２家庭照顾者的培训 组织家庭照顾者参加门 ２．７．１ 口腔期障碍可进行口腔周围的自主及被动 诊部的健康讲座，观看录像，护士示范演练，根据患 运动、舌肌运动，如鼓腮、按摩双侧面部、舌向各个 者不同功能障碍情况，采取上门指导，一对一训练， 方向运动，目的是改善口、面、舌、下颌的运动功能， 并检查督促完成情况。 促进主动收缩功能恢复。每日ｌ～４次 ２．３语言障碍训练语言障碍的病人情绪多焦躁、 ２．７．２吞咽训练 先用较小的冰块刺激口腔两侧 痛苦。要求家庭照顾者尽早地诱导和鼓励患者说 黏膜一舌根一咽部，然后咽下，每日１次，逐渐增加至 话，耐心纠正发音，从简到繁，如“ｅ”、“ａ”、“ｇ”等，反 每日２～３次。 复练习坚持不懈。 ２．７．３ 咽喉期麻痹有侧卧吞咽、边低头边吞咽、空 ２．４坐位训练①被动坐起的方法：通过摇起床的 气或液体吞咽训练、小口呼吸、咳嗽、哼唱等。训练 方式来逐渐增加被动坐起的角度。首先摇起１５。～ 过程中应尽量避免颈部前屈位，应保持躯干向后倾 ３０。，保持被动坐位３－５ｍｉｎ，以后每次增加ｌ０。～１５。， 斜，可防止误咽，并促进吞咽功能的恢复。 延长保持被动坐位５～１０ｍｉｎ。普通病人可在２—３天 ３结 果 内达到或接近９０。的被动坐位，并能保持３０ｍｉｎ。② 通过６～１８个月的康复训练：其中Ｂａｒｔｈｅｌ指数 坐起的方法：患者可以先用手拉床档来保持身 在６０ ９９分，ＦＡＣ（功能运动性量表）３～４级的３４人 体的平衡，随着身体平衡能力的提高逐渐达到 中，２６人ＦＡＣ可达到４～５级。Ｂａｒｔｈｅｌ指数５９～４１ 的坐位。也可以用木板支起床头，或用被子顶住后 分，ＦＡＣ在２～３级，有不同语言障碍的１８人中。ｌ４ 背，可以在膝关节处垫上小枕头或毛巾。 人Ｂａｒｔｈｅｌ指数提高到６０～９９分，ＦＡＣ达到３～４级。 ２．５站立的训练①从床边坐位站起的方法：双手 Ｂａｒｔｈｅｌ指数≤４０分，ＦＡＣ＜Ｉ级。有明显语言障碍和 叉握，尽可能向前伸肘。重心向前移动。双侧下肢负 吞咽困难的８人无明显症状改善。 重，抬臀，双腿一起用力，挺胸抬头。②平行杠内站 ４结 论 起的方法：用健侧上肢予于辅助，反复练习站立，一 总之，脑梗塞是一种致残率很高的疾病，其预 天可以做５节．一节可以做１Ｏ １５次。随着能力改 后有着不同程度的偏瘫、智能减退、失语等后遗症， 善，可以逐渐降低坐高至屈膝９０。位练习站起，可以 而通过及时、正规、科学的家庭康复训练，能够降低 先仅用健肢站立，健手在失去平衡时帮助，逐渐过 患者的致残程度，提高患者的生存质量ｆ３］。 渡到左右下肢可以均等承受体重。③椅坐位站起的 方法：坐位，双脚平放好，双手又握，双肘伸直，头向 参考文献 前，身体前倾．重心转移到脚上，双腿一起用力站 １ 巩玉秀，郑秀霞，姚岚，主编．社区护理学『Ｍ］．北 起，挺胸、收臀、站直。照顾者可以站在患者的患侧， 京：人民卫生出版社，２００８．２３４ 用一手固定膝关节，一手协助抬起臀部。同时也要 ２ 张通主编．脑卒中的功能障碍与康复ｆＭ１．北京： 做坐下的练习［２Ｊ 科学技术文献出版社，２００６，２２２￣２２９ ２．６上下楼梯训练①上楼梯训练：首先用健手扶 ３林秀芳．脑梗塞患者家庭康复训练和效果评价［１］． 住扶手．重心移至健腿上，再将健足迈上楼梯，照顾 国际医药卫生导报．２０１０，３ 者协助患者重心向前，当重心前移到健脚上时，辅 Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｅｑｕｅｌａｅ ｏｆ Ｈｏｍｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉ０ｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｇｕｉｄａｎｃｅ Ｔｈｅ ｆｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ ＨｏｓｐｉｔａＺ．Ｈｅ ．ｆｅｉ ２３０ Ｄ２２．Ａｎｈｕｉ ＪＩＡＮＧ Ｊｉａ－ｉＵ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａ¨ｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｅｑｕｅｌ￣ｐｒｏ． ｖｉｄｉｎｇ ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ，ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｒｅｈａｂｉｌｆｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｗｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｒａｎｓｆｏｒｍｅｄ ｔｈｅ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．ｔｒａｉｎｅｄ ｃａｒｅｇｉｖｅｒ，ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｆａｍｉｌｉｅｓ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉ． ｔａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓ Ｂａｒｔｈｅｌ Ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ＦＡＣ ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ ｆｏｒｍａ１．ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ ｆａｍｉｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｗｅ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｔｉｍｅ． １ｙ，ｆｏｒｍａｌ，ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ，ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｂｏｕｔ ｈｏｍｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｅｑｕｅｌａ；Ｈｏｍｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；Ｔｒａｉｎｉｎｇ ｇｕｉｄａｎｃｅ ／（编审：刘付平）
