自主联系生产实习申请表

学生姓名 实习单位名称 实习单位地址 单位联系人 学生联系方式 实习时间 年 月 日—— 年 月 日 个人申请及家长同意书 申请说明： 个人承诺： 本人在自主实习期间，将严格按照学校及学院的相关规定，保证保质保量完成学习任务。本人还将自觉遵守实习所在单位的规章制度和学校各项规章制度，自主实习期间的个人人身安全、财产安全，风险责任自负，经费自理。 申请人签字： 家长意见： 家长签字： 联系电话： 年 月 日 辅 专 院 导 业 分 员 指 管 意 导 学 见 教 生签字： 师签字： 书签字： 意 记 年 月 日 见 年 月 日 意 年 月 日 见 学号 电话 性别 专业 教学院长审批意见 签字： 年 月 日