申请人姓名： 家庭人口： 用地地址： 乡（镇） 村 组（ 自然村） 现有住房面积 平方米，其中主建 平方米，附建 平方米 联系电话:
申请用地平面示意图
申请用地土地类型： ，面积： 勘查人：
勘查时间： 备注：
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