毕业生登记表

学习形式： 专业： 现 名 性 别 民族 姓 名 出 生 政治 曾用名 年月日 面貌 籍 工 作 贯 单 位 学 入 学 毕 业 制 时 间 时 间 身 份 证 号 学号 自 我 总 结 本人签字： 年 月 日 班主任 ： 年 月 日 像 片 本专科 班主任 意 见

在 上 学 期 间 受 过 何 种 奖 励 或 处 分 教学副院长签字（盖章）: 年 月 日 学院盖章 院长签字（盖章）： 年 月 日 学 习 成 绩 审 核 意 见 继 续 教 育 学 院 意 见

填表说明：

1、 本表只供经省或国家部委批准、教育部备案学校的成

人高等学历教育毕业生使用。

2、 书写时一律用钢笔、毛笔或签字笔填写，字迹要清楚、端正。

表内所列各项都要认真如实填写，不得涂改。 3、 表内的年、月、日一律用公历。

4、 “像片”一律用毕业时新华社照的一寸数码蓝底免冠照。