主国医垣盘查！Ｑ！！至！Ｑ旦筮！！鲞筮！！塑』！！翌坐堂堡！ｉ！！望堕Ｙ凼ｉ塑：Ｑ！！！！笪垫！！：ｙ！！：！！：型！：！！・１５５９・本研究结果一致。乌灵胶囊与米氮平疗效类似但不良反应ｐｏｒｔｏｆｌ８ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｔｕｍｏｒｉ，２０１１，９７（３）：３５８—３６１．ＤＯＩ：发生率明显低于米氮平，在治疗８周期间，乌灵组仅发生口１０．１７００／９１２．１００３４．干２例，心悸１例，头痛头晕１例，不良反应发生率６．６７％，［４］ＢｅｎｊａｍｉｎＳ，ＤｏｒａｉｓｗａｍｙＰＭ．Ｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｕｓｅｏｆｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅｉｎ总体反应轻微，多在１周左右自行缓解。分析原因：米氮平ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＥｘｐｅｒｔＯｐｉｎＰｈａｒｍａｅｏｔｈｅｒ，是去甲。肾上腺素能和５．羟色胺能双重激动的抗焦虑抑郁药２０１１，１２（１０）：１６２３—１６３２．ＤＯＩ：１０．１５１７／１４６５６５６６．２０１１．５８５４５９．物，５．羟色胺受体激动后可诱发焦躁不安、失眠、性功能障碍［５］沈俊俊，潘月芬，卢振产．米氮平治疗大肠癌术后化疗相关性焦等不良反应【１…，而乌灵胶囊独特的作用机制避免了５一羟色虑抑郁的疗效观察［Ｊ］．肿瘤学杂志，２０１２，１８（７）：５２７－５２９．胺综合征的风险，因而不良反应轻微。化疗常见的不良反［６］马志章，左萍萍，陈宛如，等．乌灵菌粉的镇静作用及机制研究应，如骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等在乌灵组和对［Ｊ］．中国药学杂志，１９９９，３４（６）：３７４－３７７．ＤＯＩ：１０．３３２１／ｊ．照组之间差异无统计学意义，提示乌灵胶囊不加重化疗不良ｉｓｓｎ：１００１－２４９４．１９９９．０６．００７．反应，安全性良好，耐受性好，这也是祖国传统中医药的一大［７］关立峰，石永伟．乌灵胶囊治疗癫痫伴抑郁障碍的疗效观察优势。［Ｊ］．中国药房，２０１３，２４（１２）：１０９８—１１００．ＤＯＩ：１０．６０３９／ｊ．综上所述，乌灵胶囊可以明显改善恶性肿瘤患者化疗相ｉｓｓｎ．１００ｌ－０４０８．２０１３．１２．１５．关性焦虑、抑郁情绪，疗效不劣于米氮平，治疗过程简便，服［８］ＰｅｎｇＬ，ＺｈａｎｇＸ，ＫａｎｇＤＹ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆ药依从性好，不良反应轻微，值得临床推广。Ｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅｆｏｒｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＣｏｍｐｌｅｍｅｎｔＴｈｅｒＭｅｄ，２０１４，２２（３）：５４９—５６６．ＤＯＩ：参考文献１０．１０１６／ｊ．ｃｔｉｍ．２０１４．０４．００５．［９］杨敏，李宝柱．乌灵胶囊治疗产后抑郁症的疗效观察［Ｊ］．湖［１］ＨｉｎｚＡ，ＫｒａｕｓｓＯ，ＨａｕｓｓＪＰ，ｅｔａ１．Ａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎ南中医药大学学报，２０１４，１６（４）：８７－８８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－９８７ｘ．２０１４．０４．３２．ｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒＣａｒｅ（Ｅｎ９１），２０１０，１９（４）：５２２－５２９．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．［１０］ＶｅｒｓｔｅｒＪＣ，ｖａｎｄｅＬｏｏＡＪ，ＲｏｔｈＴ．Ｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｎ－ｔｒｏｌｄｒｕｇｉｎｓｔｕｄｉｅｓｅｘａｍｉｎｉｎｇｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓｏｎｄｒｉｖ－１３６５－２３５４．２００９．０１０８８．Ｘ．［２］吴镝，解朝霞，邸平．乌灵胶囊临床应用及疗效［Ｊ］．中国处ｉｎｇａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＰｈａｒｍａｅｏｌ，２０１５，７５３：２５２－２５６．ＤＯＩ：方药，２０１２，１０（１）：４３－４５．１０．１０１６／ｊ．ｅｊｐｈａｒ．２０１４．１０．０３２．［３］ＳｅｈｉｌｌａｎｉＧ，Ｃａｐｏｚｚｏｅｓ・（收稿日期：２０１６－０３－２９）ＭＡ，ＥｒａＤ，ｅｔａ１．Ｐｈａｒｍａｅｏｇｅｎｅｔｉｅｓｏｆｅｉｔａｌｏｐｒａｍａｎｄｍｅｎｔａｌａｄａｐｔａｔｉｏｎｔｏｃａｎｃｅｒｉｎｐａｌｌｉａｔｉｖｅｃａｇｅ：ｒｅ一（本文编辑：龙智钢）盆底重建术治疗女性盆底脱垂的临床疗效观察盛慧娟韩克汤晓秋２１５３００江苏省昆山，昆山市中医医院妇科（盛慧娟）；２１０００８南京，南京大学附属鼓楼医院妇产科（韩克、汤晓秋）通信作者：韩克，Ｅｍａｉｌ：ｋｅｈａｎｌ００１＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１３７２．２０１６．１０．０３５【摘要】目的探讨Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底重建术治疗女性盆底器官脱垂（ＰＯＰ）的临床疗效、近远期并发症、手术安全性评价及患者术后生活质量情况。方法回顾性分析８２例ＰＯＰ患者围手术期情况、术后并发症、手术前后生活质量。其中Ａ组Ｐｒｏｌｉｆｉ盆底重建术２２例；Ｂ组传统术式（阴式子宫切除术＋阴道壁修补术）６０例。结果８２例ＰＯＰ患者全部顺利完成手术，术后随访８～４２个月。Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底重建术在随访时间内均未见复发，客观治愈率１００％，传统术式客观治愈率７６．７％。Ａ组盆底功能障碍问卷（ＰＦＤＩ一２０）评分：术前（９５．３６±３５．２２）分，术后６个月（２９．６４±２７．５６）分，术后最后一次随访（２４．１７±２２．８１）分；尿失禁生活质量问卷（Ｉ－ＱＯＬ）评分：术前（９２．５６±８．７９）分、术后（９２．１９±７．８７）分，术后最后一次随访（８８．７５±１１．７６）分。Ｐｒｏ．１ｉｆｔ盆底重建术后最常见的并发症为网片侵蚀。Ａ组并发症发生情况较Ｂ组少。结论Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底重建术客观治愈率高，术后复发率低，优于传统术式。Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底重建术治疗ＰＯＰ患者术后生活质量均显著改善，无复发病例，但术后尿失禁症状无明显改善。Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底重建术不需要同时行预防性７ＩｖＴ一０治疗。【关键词】骨盆底／外科学；内脏下垂／外科学；脱垂；骨盆女性盆底功能障碍（ｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＦＤ）包括尿失禁和盆腔器官脱垂（ｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｐｒｏｌａｐｓｅ，ＰＯＰ）。流行病万方数据・１５６０・主国匡垣盘查垫！！生！Ｑ旦筮！！鲞筮！Ｑ塑』！！坐堂垡￡！ｉ些盟些！出ｉ塑：Ｑ！堕！竺！鱼！！：！！！：！！：№：！Ｑ学资料显示，ＰＯＰ影响了５０岁以上的一半人群，在总人群中的发生率约３０％一５０％…，超过３０％的女性因盆底相关疾病影响日常生活＂１。近年随着人口老龄化进程加快，ＰＦＤ疾病将面临更加严峻的形势。笔者对南京鼓楼医院２００９年至２０１４年收治的８２例行ＰＦＤ治疗的女性ＰＯＰ患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底重建术治疗女性盆底器官脱垂Ｉ临床疗效、近远期并发症、手术安全性评价及患者术后生活质量情况。现将结果报告如下。１资料与方法１．１一般资料收集２００９年１月至２０１４年１月本院收治的８２例ＰＯＰ患者临床资料，其中Ａ组Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底重建术２２例；Ｂ组传统术式（阴式子宫切除术＋阴道壁修补术）６０例。患者对治疗知情同意并配合问卷调查，有条件并愿意接受随访。８２例ＰＯＰ患者脱垂程度采用国际标准分类法制定的ＰＯＰ定量分期法（ｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｐｒｏｌａｐｓｅｑｕａｎｔｉｔａｔｉｏｎ，ＰＯＰ－Ｑ）进行分度。其中Ｉ度有手术要求者，≥Ⅱ度有手术指征者。本研究在允许保留子宫的情况下保留子宫为首选，对于宫颈细胞筛查存在宫颈癌前病变、子宫增大、子宫内膜有恶变可能及其他因素强烈要求切除子宫者，选择子宫切除。Ａ组患者年龄５５～８０（６２．８２±７．３２）岁，体重指数１８．５—３１．７（２５．４０±４．４８）ｋｇ／ｍ２，孕次２—６（３．６４±１．３６）次，产次１～４（１．８２±０．９８）次。Ｂ组患者年龄４９～７９（６４．７２±９．１０）岁，体重指数１９．５２～２５．６２（２２．７３±１．６２）ｋｇ／ｍ２，孕次２—６（４．４０±１．４５）次，产次１—６（２．６０±０．９７）次。两组患者在年龄、体重指数、孕次、产次方面差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。具有可比性。１．２方法１．２．１手术材料本研究Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底重建术采用美国强生公司提供的ＧｙｎｅｃａｒｅＰｒｏｌｉｆｔ修复系统，包括聚丙烯网片、穿刺器、穿刺套管和固定套管芯。１．２．２手术观察指标及疗效评价１．２．２．１围手术期观察观察术中脏器损伤情况、手术时间、术中出血量、尿管留置时间、术后住院时间等指标。术后近期（６周内）并发症情况：发热、局部感染、会阴区血肿、排尿困难、混合性或急迫性尿失禁等。１．２．２．２术后远期并发症观察术后随访时间：１个月、３—６个月、１２个月、４２个月。观察网片侵蚀、暴露、感染及脱出，有无脱垂复发、下尿路症状、性交困难等情况。１．２．３疗效评定嘱患者膀胱截石位行ｖｏｓａｌｖａ动作，使脱垂达到患者病史中最大程度，依据各点最低评分为准，确定脱垂程度评价，行ＰＯＰ－Ｑ分度。判定标准：０度、Ｉ度为客观治愈；阴道壁、宫颈、宫颈任何一点达到Ⅱ度及Ⅱ度以上为复发。１．２．４生活质量及社会经济学评估对随诊患者进行生活质量评价包括盆底功能障碍问卷（ｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｄｉｓｔｒｅｓｓｉｎｖｅｎｔｏ—ｒｙ．ｓｈｏｒｔｆｏｒｍ２０，ＰＦＤＩ一２０）及尿失禁生活质量问卷（ｉｎｅｏｎｔｉ・ｎｅｎｃｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，Ｉ－ＱＯＬ）。ＰＦＤＩ－２０分别对患者的盆腔情况、直肠及膀胱功能进行评价，评分越高对患者生活质量影响万方数据越大，生活质量越低。Ｉ－ＱＯＬ评分越高，患者生活质量越高。１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１８．０软件行统计分析，计量资料数据以面±ｓ表示；两组实验资料分析，采用成组ｔ检验；配对计量资料，数据差值符合正态分布，行配对资料ｔ检验；若不服从正态分布，行配对设计的Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验；Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１围手术期情况除Ａ组术中出血量大于Ｂ组外（Ｐ＜０．０５），两组手术时间、住院天数、留置尿管时间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组手术顺利，术中均无膀胱、尿道、直肠、周围血管等脏器损伤，术后恢复可。见表１。表１两组围手术期情况比较（面±ｓ）注：Ａ组：Ｐｍｌｉｆｉ盆底重建术；Ｂ组：传统术式（阴式子宫切除术＋阴道壁修补术）ｄ体温超过３８℃有７例，３例血象稍高于正常，１例持续８ｄ３８．４℃伴有局部疼痛，术后１０ｄ见积血流出后体温恢复正常。１例穿刺处切口瘀紫，术后１个月缓解。Ｂ组：术后１例患者出现下肢静脉血栓，轻微肿胀，经口服阿司匹林溶栓、丹参活血，并卧床抬高下肢，２周治愈。最后一次（４２个月）随访，随访率为１００％。Ａ组随访时间（２１．８２±９．３５）个月，Ｂ组随访时间（２４．８４±７．３５）个月，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组患者术后随访至今，Ａ组２例患者术后２年出现阴道残端脱垂，ＰＯＰ—Ｑ分度Ｉ度，Ｂ组１４例患者术后８个月后出现脱垂复发，ＰＯＰ—Ｑ分度Ⅱ度，余６６例均为Ｏ度。Ａ组在随访时间内均未见复发，客观治愈率为１００％，明显优于Ｂ组（７６．７％）。出现在术后６、１０、１１、１７、３０个月，患者主诉为阴道血性分泌物，妇检阴道壁毛糙感、条索硬结、外露可见。其中４例因网片侵蚀暴露超过１ｃｍ２再次住院修补治疗，另６例予以抗炎及欧维婷软膏局部用药等治疗后，目前好转。阴道分泌物状况：４例患者有阴道血性分泌物，因网片侵蚀引起，手术修补及局部雌激素治疗后随访，分泌物正常无侵蚀。２例术后６个月滴虫性阴道炎再发使网片侵蚀加重。２．４．２排尿情况Ａ组：新发尿失禁４例。其中２例术前仅尿频，术后半年尿失禁症状明显，现术后１７个月压力性尿失禁又见好转；另１例患者行后路Ｐｒｏｌｉｆｉ盆底重建术后，出现轻度尿失禁；２例术前合并压力性尿失禁行经闭孑Ｌ阴道无张力尿道中段悬吊（ｔｅｎｓｉｏｎ－ｆｒｅｅｖａｇｉｎａｌｔａｐｅ．ｏｂｔｕｒａｔｏｒ，－ＩＴ、ｒＴ．Ｏ）术后尿失禁治愈。２例术前排尿障碍需上推脱出物后排尿，术后治愈。Ｂ组：患者术前有尿失禁２２例，行传统阴式２．２近期并发症Ａ组：术后持续＞２２．３术后疗效８２例患者均完成术后ｌ、６、１２个月及目前２．４远期并发症２．４．１网片侵蚀相关并发症Ａ组：网片侵蚀ｌＯ例，分别主国匿垣苤查！Ｑ！鱼生！Ｑ旦筮！！鲞筮！Ｑ翅』塑婴坐堂堡！ｉ！！堕堕！堂ｉ垫：Ｑ！塑！竺！Ｑ！！：！！！：！！：堂：！坠子宫切除阴道前后壁修补术后，仍有尿失禁８例，４例尿失禁稍好转，２例症状同前。２．４．３疼痛情况Ａ组：会阴区疼痛２例，术后一年疼痛缓解。Ｂ组：术前１６例患者下腹部坠胀不适，术后６例症状消失，６例症状较术前好转，４例症状无变化。２．５生活质量情况对Ａ组患者行ＰＦＤＩ－２０及Ｉ－ＱＯＬ问卷调查，分别对术前、术后６个月、术后最后一次随访行评分对照分析。ＰＦＤＩ－２０评分：术前（９５．３６±３５．２２）分，术后６个月（２９．６４±２７．５６）分，术后最后一次随访（２４．１７±２２．８１）分，术前与术后比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ｉ－ＱＯＬ评分：术前（９２．５６±８．７９）分、术后（９２．１９±７．８７）分，术后最后一次随访（８８．７５±１１．７６）分，术前与术后比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。２．６性生活情况两组患者多数因畏惧疼痛未行性生活。Ａ组术后４例有性生活，无异物感、紧箍感等不适。Ｂ组原有性生活６例，术后有２例诉性生活时有摩擦感。３讨论３．１Ｐｍｌｉｆｔ盆底重建术疗效优势Ａｒｔｈｕｒｅ与Ｓａｖａｇｅ¨１基于盆底重建理论提出应用网片行全盆底重建术，可同时重建修复几个区域的缺损，又贯彻微创理念，手术操作不进入腹腔，对肠道的干扰减少，创伤相对较小，手术时间短，术后恢复快。该手术可保留子宫，对保持阴道长度及宽度有明确意义。Ｂｅｅｒ与Ｋｕｈｎ【４ｏ认为Ｐｒｏｌｉｆｌ盆底重建术治愈率较传统术式高，可使Ⅲ期以上ＰＯＰ复发率降至５％左右。本研究Ａ组患者行Ｐｒｏｌｉｆｌ盆底重建术，术后随访（２１．８２±９．３５）个月，无一例脱垂复发，复发率优于Ｂ组传统手术的２３．３％。术后患者生活质量评分亦高于传统术式。Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底重建术适用于ＰＯＰ．Ｑ分期Ⅲ期及以上的ＰＦＤ患者，尤其适合复发病例和要求保留子宫的患者。３．２Ｐｒｏｌｉｆｔ网片相关并发症及防治聚丙烯网片暴露、阴道壁侵蚀仍然是临床医师选择Ｐｒｏｌｉｆｌ术式首要考虑的方面。Ｃｏｌｌｉｎｓ等‘５１研究报道，阴道侵蚀发生率为１１．３％（１４／１２４）。本研究Ａ组患者行Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底重建术，其发生网片侵蚀有１０例，再次住院患者４例，因网片侵蚀暴露超过１ｃｍ２住院修补，另６例予以抗炎治疗，欧维婷软膏局部用药等治疗后目前好转。本研究Ａ组２例患者，术后７个月因滴虫性阴道炎致网片侵蚀加重，二次住院行网片侵蚀修补术。经阴道网片手术对阴道清洁度有较高要求，术前须常规行白带检查，阴道炎症必须严格控制治疗，同时术前需充分的阴道准备，是预防术后网片暴露侵蚀不可忽视的环节。Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底重建术后网片侵蚀的处理有以下几个方面：（１）期待疗法：用高锰酸钾洗液外洗，欧维婷软膏外涂，避免刺激因素；Ｍｕｆｆｌｙ等‘６ｏ认为阴道侵蚀可先行期待疗法，有自然愈合可能。（２）期待症状未见好转，若侵蚀面积＜１ｃｍ２，可于局麻下修补，面积＞１ｃｍ２住院治疗，切除裸露网片及周围阴道壁组织。（３）反复发生侵蚀或久治不愈者，Ｐｅｔｒｏｓ¨ｏ认为宜拆除全部网片吊带。３．３ＰＯＰ合并压力性尿失禁是否同时行ＴＶＴ－Ｏ治疗ＰＯＰ万方数据合并压力性尿失禁患者，是否同时行ＴＶＴ－Ｏ治疗临床有争议。Ｃｈｅｒｍａｎｓｋｙ与Ｗｉｎｔｅｒｓ”ｏ认为，前盆腔网片重建术恢复了阴道前壁吊床结构，可有效提高尿控功能，不需同时行ＴＶＴ．Ｏ术。如术后发现明显的压力性尿失禁，可再选择手术治疗，可避免不必要的手术创伤及经济负担。Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底重建及尿道中段网片悬吊同时手术，增加皮肤穿刺点及阴道壁切口，手术相关并发症的发生率会相应增加，如术中出血量增多、阴道壁血供影响愈合，增加网片侵蚀等。行Ｐｒｏｌｉｆｔ网片放置的位置为膀胱底部与阴道前壁之间，水平位置于膀胱颈部上方，而ＴｖＴ．０吊带位于尿道中段，两者位置不同，若日后发生压力性尿失禁，再可选择网片悬吊不受影响。综上所述，行Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底重建术后客观治愈率高，复发率低，优于传统术式。ＰＯＰ患者行Ｐｒｏｌｉｆｉ盆底重建治疗，患者术后生活质量得到显著改善，无复发，但术后尿失禁症状无明显改善；Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底重建术不需要同时行预防性ＴｖＴ一０治疗。通过８２例患者的回顾分析，笔者体会今后应进一步掌握手术技巧，明确手术禁忌，运用有效方法尽量减少并发症发生，使患者获得更大受益。参考文献［１］ＬｏｕｓｑｕｙＲ，ＣｏｓｔａＰ，ＤｅｌｍａｓＶ，ｅｔａ１．Ｕｐｄａｔｅｏｎｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏ－ｇｙｏｆｇｅｎｉｔａｌｐｒｏｌａｐｓｅ［Ｊ］．ＰｒｏｇＵｒｏｌ，２００９，１９（１３）：９０７０１５．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｐｕｒ０１．２００９．０９．０１１．［２］朱兰．盆腔器官脱垂的盆底重建手术应重视的几个问题［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１５，５０（６）：４０６－４０８．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５６７ｘ．２０１５．０６．００２．［３］ＡｒｔｈｕｒｅＨＧ，ＳａｖａｇｅＤ．Ｕｔｅｒｉｎｅｐｒｏｌａｐｓｅａｎｄｐｒｏｌａｐｓｅｏｆｔｈｅｖａｇｉ—ｎａｌｖａｕｌｔｔｒｅａｔｅｄｂｙｓａｃｒａｌｈｙｓｔｅｒｏｐｅｘｙ［Ｊ］．ＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌＢｒＥｍｐ，１９５７，６４（３）：３３５—３６０．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１４７１－０５２８．１９５７．ｔｂ０２６５２．［４］ＢｅｅｒＭ，ＫｕｈｎＡ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｖａｕｌｔｐｒｏｌａｐｓｅ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＥｕｒＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＲｅｐｒｏｄＢｉｏｌ，２００５，１１９（２）：１４４—１５５．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｊｏｇｒｂ．２００４．０６．０４２．［５］ＣｏｌｌｉｎｓＳＡ，ＴｕｌｉｋａｎｇａｓＰＫ，ＬａＳａｌａＣＡ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐｌｅｘｓａｃｒａｌａｂ—ｓｃｅｓｓ８ｙｅａｒｓａｆｔｅｒａｂｄｏｍｉｎａｌｓａｃｒａｌｃｏｌｐｏｐｏｘｙ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅ－ｃｏｌ，２０１１，１１８（２Ｐｔ２）：４５１－４５４．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＡＯＧ．Ｏｂｏｌ３ｅ３１８２２３４ｅ７ｃ．［６］ＭｕｆｔｌｙＴＭ，ＤｉｗａｄｋａｒＧＢ，ＰａｒａｉｓｏＭＦ．Ｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓａｆｔｅｒｒｏｂｏｔ—ａｓｓｉｓｔｅｄｔｏｔａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙａｎｄｓａｃｒａｌｃｏｌ・ｐｏｐｅｘｙ［Ｊ］．ＩｎｔＵｒｏｇｙｎｅｃｏｌＪ，２０１０，２１（１２）：１５６９－１５７１．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００１９２－０１０．１１８７旬．［７］ＰｅｔｒｏｓＰＥ．ＶａｕｌｔｐｒｏｌａｐｓｅＩＩ：Ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆｄｙｎａｍｉｃｖａｇｉｎａｌｓｕｐ—ｐｏｒｔｓｂｙｉｎｆｒａｃｏｃｃｙｇｅａｌｓａｃｒｏｐｅｘｙ，ａｌｌａｘｉａｌｄａｙ—ｃａｓｅｖａｇｉｎａｌｐｒｏｃｅ—ｄｕｒｅ［Ｊ］．ＩｎｔＵｒｏｇｙｎｅｃｏｌＪＰｅｌｖｉｃＦｌｏｏｒＤｙｓｆｕｎｃｔ，２００１，１２（５）：２９６－３０３．ＤＯＩ：１０．１００７／ＰⅡ唧）０４０３９．［８］ＣｈｅｒｔｎａｎｓｋｙＣＪ，ＷｉｎｔｅｒｓＪＣ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｖａｇｉｎａｌｍｅｓｈｓｕｒ－ｇｅｒｙ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＵｒｏｌ，２０１２，２２（４）：２８７－２９１．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＭＯＵ．０ｂ０１３ｅ３２８３５４８０ｂ２．（收稿日期：２０１６－０３－０２）（本文编辑：龙智钢）
