３２ 浅谈影响中药质量的因素与管理 振兴中医药事业，中药是重 让劣质中药毁了中医”！近年来， 中之重。中药是中医治疗疾病的物 很多有识之士发出这样的呼吁。药 质基础，其质量的好坏直接影响到 性因种、因地、因时而不同。但 中医治病的疗效。中医通过理法方 随着医疗保健市场的扩大和中医药 药组织好的处方若没有修制好的药 产业的迅速扩展，传统的“道地药 物，是不可能得到相应的疗效的。 材”很难满足实际需求。在临床和 古人云：用药如用兵，可见中药质 生产过程中出现的中药品种混用 量之重要。只有保证和提高中药的 乱用 代用现象对中医药的发展产 质量，才能确保人民用药安全和促 生了十分不利的影响。如典型事例 进中医疗效。 “龙胆泻肝丸事件”。以前药典中 规定关木通和木通是可以混用的， 一 中药的来源 但近年国外发现关木通会导致马兜 铃酸肾病，２００５年经专家反复论 自古以来，中医使用中药时 证，最终两者混用被国家药监局叫 往往强调“道地药材”。道地药材 停。 因其历史悠久、产地适宜 品种优 中药材品种混用，可能对中药 良、产量宏丰、炮制考究、疗效突 的疗效和安全性都产生重大影响。 出而备受青睐。还因为同一药物由 一方面，各地所生产的很多中成药 于产地不同，除质量有差异外，作 虽使用了同一中药材，但其成分含 用亦有区别。如川贝母和浙贝母， 量却相差甚远，当然药效和质量标 川贝母偏于润肺化痰止咳，治肺热 准更是无法相比。正本还需清源， 燥咳 肺虚劳咳之证；浙贝母偏 导致混用 乱用和代用的最主要原 于清肺化痰，多治外感风热、痰热 因，还是由于市场对中药需求量的 郁肺的咳嗽痰多证。再如怀牛膝与 急剧增加，好药材供不应求以及某 川牛膝，虽然都有活血通络 利关 些人不按规则办事片面追逐经济利 节、强腰膝等作用，但怀牛膝偏于 益导致的结果。野生资源不能满足 补肝肾、强腰膝，川牛膝则偏于通 用药需要，为从源头上解决问题， 经活络 祛瘀。二者功用是有区别 野生变家种、扩大人工种植、研制 的。 代用品，就成了大势所趋。用现代 “药材好，药才好”， “别 手段研究道地药材品种的优越性， ２０１ ６ 。＿中国农村卫生・２。’６年第２’期 程海鹰／文 继而扩大种植是从质量上和数量上 满足工业化规模生产的必然选择。 二、中药的炮制 中药的炮制约有两千年的历 史，它也是祖国医药学宝贵遗产中 的一个重要组成部分。它是根据 中医中药的基础理论，按照中医临 床的特点而对药材进行各种处理的 传统制药技术。根据中医辨证论证 的实践和发展，保证了临床用药安 全有效，而发挥着临床应用的不同 药效。现在的问题是。在中药调剂 中，不炮不制不切不砸的品种较为 普遍。原因之一是缺乏对中药炮制 重要性的认识。当然还有其他方面 的原因，比如说责任心与管理的问 题，此类因素直接影响着中药的应 用疗效，严重危害着患者的康复。 为了保证中药治疗效果的提高，更 好地作用于广大患者，很有必要提 高专业技术人员的整体技术水平， 增强责任意识，包括Ｉ临床医生也必 须掌握和了解炮制对药效的影响， 以便于处方时选择应用。例如：生 姜发散风寒，和中止呕；干姜则暖 脾胃，回阳救逆；炮姜则温经止 血，祛肚脐腹部寒邪；煨姜则主要 用于和中止呕，比生姜而不散，比 ３３ 干姜而不燥。再如：当归用酒洗 后，适用于行血活血，炮炭后则适 服一次，共服几次，绝不可不看病 护、对抗养护、高温养护；现代养 护有法：、干燥养护、气调养 情及药方组织要求￣ｎｌ＇－．Ｉ．而死板地 用与止血。还有石膏生用则清热泻 火。熟用则敛疮止痒；地黄生用甘 寒凉血，养阴清热；熟用则甘温补 肾，滋阴填精；大黄生用泻力较 强，适与急下存阴；蒸熟则泻力 缓。适于年老体衰用大黄者；大黄 照常规服药，不管外感内伤，都是 早晚各服一次，这样常发生药方开 得虽符合病情，但由于煎服方法不 对而致无效。医生遇此情况，如不 究其由，而另开一方，则将耽搁病 程。另外，对煎药加水的多少，也 护、包装防霉养护、射线辐射养 护、气幕防潮养护、蒸气加热养 护 气体灭菌养护、中药挥发油熏 蒸防霉技术。 （三）中药购销流程管理。 中药在购销流程中要做到进药有依 据，验药遵标准，上架经许可，退 货按程序，煎药照规范。 “购药有 依据”，就是所购中药饮片，必须 是合法企业生产的合法药品。进药 前。医院要组织有关人员对其资质 炭则泻力很小，但却能止大便下血 等等。可见，炮制与否及炮制是否 规范，与中药质量息息相关，这是 一必须根据患者年龄方剂的大小，药 物的质量而定，不能一概而论。当 前煎药的改进有“气煎”，这是可 喜的。应当提倡，但对文武火的运 用是否得当，对汤液中主要成分的 溶出率，是否有个比较，还有待于 个不可忽视的重要环节，只有加 强和改进中药的炮制工作，才能更 好地发挥中药作用，以达到治疗目 的。 和中药饮片质量等进行考察，选择 合法经营，质量优良，社会信誉度 高的供应单位。 “验药遵标准”， 即对于首次购进的中药饮片，要逐 项填写中药饮片质量验收记录表。 中药饮片首次购进申请表，医院指 进一步探讨，但也应引起极大重 视。因为这是中医临床处方调剂投 三、中药的煎服 中药的煎服也有一定的法度， 前人在煎药服药方法方面，也积累 了不少经验，我们也要注意吸取这 药最后一个主要环节，是中药发挥 作用的一个关键时刻，不可忽视。 四、中药的贮藏与养护 中药的贮藏与养护是中药质量 管理的重要组成部分，是保证中药 饮片质量不可缺少的环节。 （一）影响中药质量变异的 控小组按照药品标准和有关规定， 对饮片品种，质量，包装，标签等 项目进行验收，详细填写质量验收 记录表，验收不合格的不得入库。 “上架经许可”，是指经验收合格 的中药饮片在上架装斗前需进行品 种、质量、包装、标签等项目的再 验收，并填写中药饮片上架许可登 些宝贵经验，因为这些都对治疗效 果有很大的影响，概括起来说，解 表药多取其气，所以宜用武火急 煎，煎的时间不要太长。以免有 效成分挥发掉，时间约为１ ５－２０分 钟，约２－４ＪＪ，，时服药一次，病好了 因素。中药在贮藏保管中，一是受 外界环境因素如温度、湿度、日 光、空气、霉菌、害虫等的影响； 则停服。补宜药多取其味，所以宜 文火慢煎，约３－４０分钟，每日早晚 各服一次，可较长期地服用。攻下 药宜空腹服，治上焦病的药宜饭后 服，治下焦病的药宜饭前服，治中 记表，复核无误后方可上架装斗。 “退药按程序”，是指对于有质量 问题，品种有差错，包装破损，数 二是受中药饮片自身因素如水分、 淀粉、粘液质、油脂、挥发油、色 素 贮藏时间等的影响，使药物 的颜色、气味、形态、内部组织 等发生变异。质量变异主要有９个 方面：虫蛀、霉变、泛油、变色、 气味散失、风化、潮解、粘连、腐 烂。 量短缺等，应退换货的，经单位中 药饮片质量负责人审核同意，并 经供货方代表签字认可后，方可退 焦病的药宜在两顿饭之间服，急救 服药以快速为主不必拘泥于时间。 这是仅就一般而言，具体煎服方法 还应根据病症的具体情况而定。总 货。 “用药遵规范”，是指对处方 开具中药调剂．药品煎制的环节统 一规范，要求调剂及临床医师合理 之，我们必须仔细分析病情，根据 处方中药物组织的要求，详细嘱告 患者，怎样煎药，哪些先煎，哪些 后煎，饭前还是饭后服，约几小时 （二）中药的养护方法。养 护方法很广泛，有传统的，有现代 的。其中传统的有六大法：清洁养 护、除湿养护、密封养护、低温养 用药。 （作者单位：湖北省十堰市 竹山县医疗保险管理局） ２。’６年第２’期。中国农村卫生ｌ ２ｏ１ ６‘”
