编号：□□□□□□□□□
国家临床重点专科建设项目
申报书（中医专业）
申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主管部门： 申
报
日
期：
中华人民共和国卫生部
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注：特色技术项目较多，可另附页。
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专科发展目标
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项目设计
一、项目设计简介
二、项目先进性、可行性
三、项目规划
五、项目经费总预算
项目经费总预算金额：______________________万元 其中：申请卫生部拨款金额：______________万元 单位配套金额：__________________万元 其他经费金额：___________________万元
（一）项目支出详细预算：
注：金额以人民币计； 如申请“实验材料费”、“科研协作费”，请附预算细目。（二）仪器设备费详表
六、申请项目装备主要仪器的必要性及预期效益
七、项目负责人承诺 我保证上述填报内容是真实的。如获批准，我与本项目组成员将 严格遵守国家临床重点专科建设项目的有关规定， 切实保证项目符合 医学伦理学要求，按计划开展工作，按时报送有关材料，接受检查与 监督。 项目负责人（签章） 年 主管部门意见： 月 日 负责签字人： （单位公章） 年 月 日 46
省级卫生行政部门初审意见： 负责签字人： （单位公章） 年 月 日 国家临床重点专科建设项目评估专家组意见： 专家组成员签字： 年 月 日 47
回避专家申请表 姓名 工作单位 专业 1 请 求 回 避 专 家 2 回避理由 姓名 工作单位 专业 回避理由 单位公章 年 月 日 48
