新农村医疗保障体系的调查与思考

新农村医疗保障体系的调查与思考

田青华，杜翠泽，张治虎，古荣芳

（张掖行政学院，甘肃　张掖　７３４０００）

摘要：城乡一体化医疗保障体系建设是大势所趋，新医改方案的出台为地方城乡一体化医疗保障体系建设提供了难得的机遇，张掖市应在充分考虑经济和社会发展水平的基础上，结合新医改方案的实施，有计划、有步骤、稳妥、渐进的推动城乡一体化医疗保障体系的建设。

关键词：新医改方案；城乡一体化医疗保障体系；机遇；对策建议

中图分类号：Ｆ３２３．８９　　　　　　　　　　　文献标识码：Ａ　　　　　　　　　文章编号：１００８－７５４０（２００９）０６－００２９－０２一、张掖市城乡一体化医疗保障体系建设的现状及存在问题

１．张掖市医疗保障体系建设的现状

２００８年７月１０日，张掖市在二届四次全委（扩大）会议上提出建立“张掖市城乡一体化医疗保障体系工程”，并于当年出台了《２００８－２０１２年张掖市城乡医疗一体化规划》，目标是到２０１２年，建立以城镇职工基本医疗保险、农民工大病医疗保险、城乡居民医疗保险为主体，以弥补空白为重点，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，形成多层次、相互衔接可转移的城乡居民医疗保障体系。目前，在全市积极探索建立与新型农村合作医疗相衔接的农民工异地就医管理及费用结算办法；以甘州区、肃南县为试点探索整合城乡居民医疗保障管理机构职能，实行城乡居民医疗保险统一管理。各项医疗保险制度的实施情况如下：

（１）城镇职工基本医疗保险。２０００年７月起先后在市直及各县区启动实施了城镇职工基本医疗保险制度，覆盖全市范围内城镇所有用人单位，包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工，至２００８年８月参保人数达９．１万人，占应参保职工的８１％。并于２００８年１０月启动了地方关闭破产国有企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险。

（２）城镇居民基本医疗保险。２００６、２００７年在全市先后启动实施了城市低保人员医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度，２００８年二者实现并轨，覆盖全市范围内具有城镇户籍、城镇职工基本医疗保险制度以外的城镇居民和学生。至２００８年底参保人数突破１５．９５万人，参保率达９０．２％。

（３）新型农村合作医疗。２００５年在全市启动实施了新农合医疗保险制度，覆盖全市范围内的全体农村居民，

至２００８年底参保人数达到９０．７２万人，参合率达９３．８％。

此外，对特殊群体通过设置医疗机构济困病床、大病救助、个人缴费部分由财政支付等措施实施城乡医疗救助，较好地解决了城乡困难群众看病难的问题。

２．张掖市城乡一体化医疗保障体系建设存在的问题（１）管理不顺。目前，城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗分别由社会保障、卫生部门分块管理，管理范围、管理办法、管理程序各不相同，使医疗保障资源配置重复，信息渠道不畅。这样，既不利于促进城乡经济协调发展和劳动力合理流动，也不利于制度的配套衔接。

（２）规定不统一。实行的是不同身份的人群有不同的医保，不仅参保缴费标准、财政补贴标准不同，报销比例、审批项目等医保待遇标准也有区分。城乡之间、地域之间的医疗保险待遇差距较大，制约了建立城乡一体化医疗保障体系的发展步伐。

（３）管理、监督不到位。一是尚未建立有效的监督体系。医疗保障体系只建立了审计、财政监管制度，缺乏参保单位和人员的参与机制。二是管理制度落后。管理透明度不高、专业管理人员缺乏、管理手段落后等原因，影响了的执行质量。

（４）社会保障统筹层次低。目前，除城镇居民医疗保险实行市级统筹外，城镇职工与新型农村合作医疗保险制度实行县级统筹。加之，各医疗保险制度都采取“以收定支，收支平衡”的原则，基金总量严重不足。在基金实力不强的情况下，这种低水平的统筹方式，导致统筹调剂、分散风险的作用不能有效发挥。

（５）农村医疗人员的技术水平不高。虽然医疗点在８７９个行政村达到了１００％的覆盖，全市注册职业医师、助理医师占卫生技术人员的４１．０５％，但大多都集中在市、县

作者简介：田青华（１９６１－），女，甘肃临泽人，现为张掖党校经济社会发展研究所副所长，副教授。

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级医院。农村医疗人员存在文化水平低、知识结构低、专业技术职称低等特点，不能提供所需的医疗服务，使农村居民不得不到起付标准高、报销比例低的市、县级医院就医，严重影响了乡村居民的受保障水平。

二、新医改方案为地方城乡一体化医疗保障体系建设提供了难得的机遇

（一）新医改方案为地方城乡一体化医疗保障体系建设创造了良好的氛围

２００９年４月６日，新医改方案－－－－《关于深化医药卫生改革的意见》和《２００９－２０１１年深化医药卫生改革实施方案》相继出台。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。把医疗保障体系与公共卫生服务体系、医疗服务体系、药品供应保障体系并列为基本医疗卫生制度的四大体系，并把加快推进基本医疗保障制度建设摆在近期五项重点改革第一位，充分体现了党、对医疗保障事业的高度重视。它的实施会形成医药卫生内管理、服务、医疗等各个部门、各个层次联动的趋势，为各地探索建立城乡一体化医疗保障体系创造了良好的氛围。

（二）新医改方案为地方城乡一体化医疗保障体系建设指出了明确的方向

新医改方案在医疗保障体系建设方面明确提出：提高基本医疗保障水平；提升医疗保险管理服务水平；完善科学有效的付费结算机制；有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一；建立基本医疗保险基金风险调剂金制度；提高基金统筹层次，２０１１年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地）级统筹；做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接，探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度等一系列重大的措施，为各地探索建立城乡一体化医疗保障体系指出了明确的方向。

（三）新医改方案为城乡一体化医疗保障体系建设提供了有力的财力保障

新医改方案摒弃了过去医疗改革的市场化路线，推行由国家投入资金来保障建设覆盖全民的医疗卫生体系。方案对卫生投入提出了更加明确的要求：逐步提高卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；逐步提高卫生投入占经常性财政支出的比重，卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度。并提出，为落实五项重点改革，未来三年各级需要投入８５００亿元，其中很大部分是直接投入基本医疗保险领域，主要用于基本医疗保险扩大覆盖面提高标准、提高公共卫生服务经费、建设基层医疗机构、培训基层医疗人才等方面。在此背景下，各地完善医疗保障制度、积极探索建立城乡一体化医疗保障体系将有有力的财力保障。

三．张掖市城乡一体化医疗保障体系建设的对策建议城乡医疗一体化的建设是一项系统性的工程，是一个循序渐进的过程，不可能一蹴而就，应在充分考虑张掖市经济和社会发展水平的基础上，结合新医改方案的实施，有计划、有步骤、稳妥、渐进的推动这个过程。针对目前情况，主要应采取以下措施解决一些瓶颈问题。

（１）加强组织引导。要统一领导，合理确

定保障目标，使其反映医疗保障的层次性和发展的阶段性；指定具体的实施部门，落实责任，加强监督考核；建立包括技术、参保人员和法律手段在内的监督系统，实现透明化操作；抓住机遇，积极争取和省级的财政投入，多渠道筹资；建立基金保值、增值制度，增加基金的供给量，逐步提高统筹层次和保障水平；加大投资力度，加强医疗卫生机构尤其是农村医疗卫生机构的基础设施建设。

（２）完善医疗信息网络建设。完善医疗保险计算机信息网络建设，实现网上申报、审核、监控、查询，实现主要业务网上办理和“一卡通”。整合现有的网络资源，发挥网络技术的优势，改造和升级相关的应用软件，把网络延伸到医院、药店、金融机构、社区平台以及相关机构和部门，逐步开展如缴费、结算、查询、咨询等一系列的网上经办业务，提高经办效率，提升经办能力，为参保人员提供高效便捷的服务。（３）加强农村医疗卫生机构人才队伍建设。利用张掖现有的医学教育体系和院校，做好农村卫生技术人才的定向培养与继续教育工作，为基层农村乡镇卫生院培养现有的技术人才；制定优惠，鼓励医务人员参加系统进修和高层次学历教育，有计划的选派医务人员，到上一级医疗单位进修和深造；鼓励优秀的市县医务人员到乡镇卫生院工作，从理论和专业上帮助乡镇卫生院卫生技术人员提高医疗水平，要求到基层工作的卫生技术人员，在工作完成之前必须带出一个或几个技术骨干，并将其作为晋级晋职的先决条件。这样，在培训的基础上稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，不断提高农村医务人员的医疗水平。

（４）建立双向转诊制度，提高基金使用效率。若居民确实有大病需在大医院治疗，可以在病情得到控制时转到镇卫生院或村级医疗点继续治疗；同样有些病在镇卫生院及村级医疗点继续治疗有困难时，也可以转到大医院继续治疗。同时在费用的收取上采取就低不就高的办法。例如患者如果到市医院动手术，手术后医院应尽快将其转诊到乡镇卫生院，进行康复治疗。这样，不但病人的输液、用药便宜，而且病人家属的交通费、吃住、误工费用将大大减少。从而提高基金的使用效率，从上缓解城乡居民看病难，看病贵问题。（５）整合城乡居民医疗保险制度。按照“共建一个平台，运行两套标准，实行城乡统筹，均衡公共服务”的模式，不断完善城乡居民医疗保险制度，在试点的基础上逐步整合现行城乡居民医疗保障管理机构，打破城乡界限，实行城乡居民医疗保险统一管理，相关部门密切配合的新的医疗保障管理体系。

此论文为甘肃省2009—2010年度党校系统立项课题，编号：（2009）22号参考文献：

［１］《关于深化医药卫生改革的意见》．

［２］《２００９－２０１１年深化医药卫生改革实施方案》．［３］张掖市劳动和社会保障局．《张掖市城乡就业和医疗、养老保险一体化工程规划（草案）（２００８－－２０１１２）》．

［４］尹蔚民．《统筹城乡　完善制度　努力实现中国社会保障的科学发展》．《中国人才》（京）．２００８、１２、４　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编辑：崔月华

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