・１８４・ 医蕉盘查２Ｑ！Ｑ生２ 墓１２鲞箜２塑地望 ｔｉ 鲢 ｉ ｈｎｉｑｕｅ ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０ｖ０１．１７ ，脑卒中患者的心理特征分析与护理 山西省临汾市第二人民医￣（ｏ４１ｏｏｏ） 穆秀花 脑卒中属于心身疾病，其发病原因比较复杂，通常是由多 种因素引起的，如心理因素、社会因素、环境因素等。如果患 者的心理状况出现问题，则可诱发脑出血，加快病情的恶化。 现对我院２００８年１月至２００９年３月治疗的３８例脑卒中患 者的心理特征进行分析并提出相应的护理对策，报告如下。 １临床资料 本组资料共３８例，均为我院治疗的脑卒中患者，其中男 性２３例，女性ｌ５例。年龄４０～８６岁，平均６３岁。脑出血１５ 例，脑梗死２３例。重度瘫痪（肌力０～２级）１３例，中、轻度瘫痪 （肌力３－４级）１７例。合并失语１５例。 ２脑卒中患者的心理特征 ２．１认知功能障碍 多数脑卒中患者有一定程度的认知功能障碍，多以表象 或形象为思维的重要材料『１］。主要表现有：①以自我为中心， 思维中的各种观念前后矛盾、互不联系；②思维刻板，当注意 力集中在问题的某一方面时，不能同时转移到另一方面；③ 情境性，心情依情境改变，行为受情绪左右；④不可逆性，患 者常不能接受批评性语言。脑卒中患者思维方式改变的原因 可能是最迟形成的神经联结受到损伤，使原有的基础思维神 经环路启动，导致思维方式像儿童。 ２．２情绪控制能力减弱 患者脑卒中后，个体情绪管理的基本架构受损，初级神经 环路被启用，因而对情绪的调节能力降低、控制能力减弱，具 体表现如下。 ２．２．１紧张焦虑：多见于初次发病的患者，这类患者因住院后 环境陌生，饮食起居、休息睡眠等常规生活受到扰乱，对疾病 充满不安和恐惧，易烦躁不安，产生焦虑情绪。而且可能通过 激活交感神经系统和下丘脑、垂体、肾上腺轴，导致并发症和 不良预后。 ２．２．２抑郁消极：多见于再发性脑卒中患者，这类患者往往因 病情反复发作，药物疗效欠佳，对疾病的恢复失去信心，总感 到身体不适，表现为抑郁、悲观、愁眉不展，对人冷漠。 ２．２．３敏感多疑：这类患者对脑卒中惧怕．坚信自己有病而且 很严重，有时甚至把书上的症状想象成自己的症状，稍有不 适就认为是病情加重，把一过性的头痛、牙痛、肩背痛、手麻 木、肢体无力等均看成是脑卒中发作，并十分注意观察家属 和医护人员对其疾病的态度，怀疑对他隐瞒了疾病的严重程 度，或者是担心医护人员能否给予精心治疗等，因此整日卧 床不起，依赖性强，导致不必要的心理负担。 ２．２．４盲目乐观：这类患者对脑卒中及应注意问题缺乏了解， 对病情发展认识不足，或虽有认识却满不在乎，不能从饮食、 休息等方面加以调整，从而影响治疗效果。 ３护理措施 护理时应找出脑卒中患者存在的心理问题，并进行有针 对性的心理干预，让患者能主动与护理人员沟通交流，并主动 积极配合，协调和控制自己的情绪，保持乐观积极自信心境， 从而更好地完成康复锻炼计划。 ３．１认知功能障碍患者的护理：多数脑卒中患者有认知功能 障碍，对问题的理解存在一定困难日。因此，不宜将不良预后过 早告知患者，不要打破他们的梦想。应鼓励患者积极参加康复 训练，等到患者生活可完全自理后再酌情将预后情况告之。另 外，在疾病的恢复过程中，患者也会逐渐认识自己的病情，如 果在康复早期将不利的预后告诉患者，容易使患者产生不良 情绪。 ３．２紧张焦虑患者的护理：治疗上应采取行之有效的措施， 尽快控制病情，缓解症状，使患者获得安全感。同时要做好保 护性治疗，病情控制后，对其进行支持性心理治疗，使患者了 解疾病治疗过程，充分调动主观能动性，减少紧张焦虑，并指 导患者学会放松技巧来消除不良情绪。 ３．３抑郁消极患者的护理：治疗上除药物治疗外，可采用解 释性心理治疗，安慰开导鼓励患者，帮助他们认识疾病复发的 诱因，学会预防措施，延缓疾病进展，增强战胜疾病的信心。在 解释时，言语要通俗易懂，少用医学术语，语速要慢，语调舒缓 平和。对一些不易理解的问题，应举一些浅显易懂的例子。同 时应争取家属的配合支持，多陪伴患者，使其感到家庭给予的 温暖。 ３．４敏感多疑患者的护理：护理上应采取支持性心理治疗， 耐心解释和安慰，特别注意要态度和蔼，有问必答，使患者对 疾病有正确的了解，消除顾虑，配合治疗。必要时给予综合性 暗示疗法，包括心理支持、言语诱导、配合药物、强化暗示，使 患者达到自我暗示，改善心理状态，消除敏感多疑心理。 ３．５盲目乐观患者的护理：对此类患者，护理人员应重点进 行健康教育，耐心讲解有关脑卒中的知识，采用简短的语句、 明确的词汇和果断的结论，使患者加强对脑卒中症状、转归、 诱发因素的了解，认识到即使在恢复期或康复期，工作及活动 亦需要量力而行，特别注意肥胖、吸烟、饮酒等高危因素。 总之，对脑卒中患者要掌握其心理特点，有针对性地进行 心理护理，这样才能取得良好的疗效。 参考文献 １ 李聪甫．传统老年医学．长沙：湖南科学技术出版社，１９９９． ２ 任萍，杨晓梅．脑血管偏瘫患者的康复护理特点．护士进修杂 志，２００３，ｔ８（１）：５３—５４． （收稿日期：２００９—１２—０３）
