委托人姓名：________关系：_______联系电话：_____________________
受托人姓名：_______关系：_______联系电话：_____________________
委托人与___________________________________欠付______________款项人民币______________________________________________________________________ (￥ )事宜，依据有关法律规定，现委托______________作为合法代理人，受委托人根据委托人提供的有关债权资料，全权代理委托人解决欠款问题，请当事人予以支持配合。
委托期限：自本委托书签发生效之日起至___年___月___日止。
委托人签名：______
签发日：___年___月___日
