委托人:______
被委托人:______
委托事项:因本人___,不能亲自领取本人的档案,特委托___作为我的合法代理人,全权代理我办理领取和相关事项。
委托时限:自___年___月___日至___年___月___日。
委托人签名:___
被委托人签名:___
___年___月___日
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