劳动仲裁申请书（免费模板）

劳动仲裁申请书

申请人：xxxx，男，汉族，身份证号：xxxxxxxxxxxxxxx，住址：云南xxxxxxxxxxxxxxxx，联系地址：江苏省南京市中山路55号新华大厦41楼，联系电话：xxxxxxxxxxx 

被申请人：xxxxxx有限公司，住所地xxxxxxxxxxxxx，法定代表人：xxx,联系电话：xxxxxxxxxx。

仲裁请求： 

请求确认申请人和被申请人之间自2019年xx月至今存在事实劳动关系。

事实和理由：

申请人于2019年xx月到被申请人处工作，从事xx工作，工资约定xxx元/天，年底结算。上午工作时间为6:00-11:00，下午工作时间为13:00-18:00。2019年xx月xx日，申请人在xx正常工作，上午8点左右在工作时不慎从梯子上坠落摔伤，随后被送至xxx第一医院就诊。经医院诊断为右侧尺桡骨远端骨折xxxxx脑震荡、下唇挫裂伤、寰枢关节半脱位、全身多处软组织伤、牙损伤。

因被申请人未与申请人签订劳动合同，也未给申请人缴纳社会保险，为维护申请人合法权益，特请求贵仲裁委就申请人同被申请人之间从2019年xx月至今存在事实劳动关系予以确认。 

         此致

南京市劳动人事争议仲裁委员会 

         申请人：000000000 

年 月 日

 （仅供参考，具体请结合实际）

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