沪惠宝报销范围

第2种观点： 法律分析：伪造、变造、买卖居民身份证、护照、社会保障卡、驾驶证等依法可以用于证明身份的证件的，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利，并处罚金；情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。法律依据：《中华人民共和国刑法》第二百八十条　伪造、变造、买卖或者盗窃、抢夺、毁灭国家机关的公文、证件、印章的，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利，并处罚金；情节严重的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。伪造公司、企业、事业单位、人民团体的印章的，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利，并处罚金。伪造、变造、买卖居民身份证、护照、社会保障卡、驾驶证等依法可以用于证明身份的证件的，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利，并处罚金；情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。

第3种观点： 1、正本尺寸为：297mm（宽）×420mm（高）。2、副本内芯尺寸为：210mm（宽）×297mm（高）。　　3、副本封皮尺寸为：218mm×310mm。法律依据：《中华人民共和国企业法人登记管理条例》第三条　申请企业法人登记，经企业法人登记主管机关审核，准予登记注册的，领取《企业法人营业执照》，取得法人资格，其合法权益受国家法律保护。依法需要办理企业法人登记的，未经企业法人登记主管机关核准登记注册，不得从事经营活动。

第1种观点： 惠民保对于一些特定疾病可能不提供报销：1、美容整形，美容整形是指为了改善外貌而进行的手术或治疗。由于美容整形并不是为了治疗疾病，所以惠民保险不予报销。2、不孕不育，不孕不育指夫妻在规定时间内未能成功怀孕。由于不孕不育并非病理性疾病，惠民保险不予报销。3、精神疾病，精神疾病是指大脑功能障碍引起的精神异常状态。由于精神疾病的治疗较为复杂，且存在复发的可能性，惠民保险对精神疾病的治疗只报销一定范围内的费用。4、慢性病，慢性病是指病程较长，进展较缓慢的疾病。惠民保险对于慢性病的治疗只报销一定范围内的费用。5、性病，性病是指性传播的疾病，如淋病、梅毒等。由于性病的传染性较强，惠民保险不予报销。6、非法药物滥用，非法药物滥用是指使用非法药物或滥用处方药。由于非法药物滥用会对身体健康造成极大的危害，惠民保险不予报销。7、意外伤害，意外伤害是指在日常生活中突遇的意外伤害，如交通事故、跌倒等。由于意外伤害不属于疾病范畴，惠民保险不予报销。8、自愿手术，自愿手术是指患者自愿进行的手术，如隆胸、变性手术等。由于自愿手术不属于治疗必要范畴，惠民保险不予报销。惠民保是一种普惠型商业补充医疗保险，旨在为基本医疗保险参保人员提供额外的医疗保障。然而，惠民保在报销范围上可能存在一些。例如，一些特定的疾病可能不在惠民保的报销范围内。这些疾病通常包括遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常等。此外，一些特定的治疗方式，如靶向治疗、免疫治疗等，也可能不在惠民保的报销范围内。惠民保的报销范围和报销比例通常由当地和保险公司共同制定。因此，具体的报销范围和报销比例可能因地区而异。此外，一些地区的惠民保可能还规定了特定的免赔额或报销比例。综上所述，惠民保对于一些特定疾病可能不提供报销，这些疾病通常包括遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常等。此外，一些特定的治疗方式，如靶向治疗、免疫治疗等，也可能不在惠民保的报销范围内。具体的报销范围和报销比例可能因地区而异，因此建议在购买前仔细了解当地的规定。【法律依据】：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。

第2种观点： 1、重症尿毒症透析；2、肾移植术后抗排异；3、恶性肿瘤治疗：化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗；4、部分精神病病种治疗：精神症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病；5、上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血的；6、特定重大疾病：包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病；7、罕见病：包括法布雷病、黏多糖贮积症、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病。报销比例：1、个人自付比例部分包含住院费用和特定门诊费用，扣除1万元免赔额后，按95%报销，每年最高报销100万元。2、自负比例部分和自费部分保障可报销医保外住院费用，当医疗费用在1.2万-10万元时，按50%报销，当医疗费在10万元以上则按70%报销，免赔额为1万元，每年最高可报销100万元。若参加的是居民医保，且医疗费超过居民医保基金最高支付限额，医疗费则按10%报销。3、中医药“治未病”被保险人在约定中医医疗机构的中医药“治未病”科室治疗，产生的符合《中医诊疗服务特色项目表》规定的医疗费用，年度内个人支付超过1000元，则按规定标准报销，单次最高报销70元，每年累计最高可报销500元。包含关节错缝术、穴位贴敷治疗、肩周炎推拿治疗。4、6岁以下儿童普通门诊费用6岁以下的参保人，在约定普通门诊定点医疗机构产生的医疗费用，超过800元后，可按55%报销，单次最高给付70元，累计最高给付500元。5、特定疾病患者护理对于失能或半失能等特定疾病患者，在惠医保签约的专业护理机构护理，产生的护理费用可享受9折优惠，每年最高可优惠500元。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由给予补贴。第二十 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担轮谈的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定掘橡第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。

第3种观点： 惠民保可以报销的病如下：1、有的惠民保险会有既往症的约定，相当于罹患因既往症产生的保障责任范围内的费用是不赔的，一般具体的特定既往症疾病会包括恶性肿瘤（含白血病和淋巴瘤）、肝硬化、肝功能不全、糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能三级及以上）、脑血管疾病（脑梗死、脑出血）、高血压病（III期）、糖尿病且伴有并发症、慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；2、但是有的惠民保无论是否得过癌症，都可以参保，因癌症产生的医疗费属于责任范围内的也是可以赔付的，但是会有赔付比例；3、如东坡惠民保保障的疾病包括：特定高额药品费用保障：其所保障药品适用疾病包括肺癌、黑色素瘤、食管癌、头颈癌、胃癌、肝癌、甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤、实体瘤、淋巴瘤、白血病、脑瘤、结直肠癌、卡波氏肉瘤、特发性肺动脉高压。综上所述，惠民保险是一款区域性的保险保障产品，不同的城市出售的惠民宝也不同，主要供应医疗方面的补充保障，如报销部分住院费用和门诊费用。其特点是投保宽松，保费少保额高等。【法律依据】：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。

第1种观点： 法律分析：可以报销1.“沪惠保”聚焦大额医疗费用保障，无论男女老幼，统一115元保一年，可为参保人提供最高230万元医疗保障，涵盖特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障：1.特定住院自费医疗费用保险金免赔额2万/年，医保目录外住院自费医疗费用超2万元部分，非既往症群体赔付最高赔付70%，最高报销100万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付50%；2.特定高额药品费用保险金可报销21种特定高额自费药品，0免赔额，最高报销100万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%；3.质子、重离子医疗保险金可报销在上海市具备相关资质的医疗机构接受质子重离子治疗产生的费用，0免赔额，最高报销30万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%。法律依据：《“沪惠保”项目产品说明书》“沪惠保”聚焦大额医疗费用保障，无论男女老幼，统一115元保一年，可为参保人提供最高230万元医疗保障，涵盖特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障：特定住院自费医疗费用保险金免赔额2万/年，医保目录外住院自费医疗费用超2万元部分，非既往症群体赔付最高赔付70%，最高报销100万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付50%；特定高额药品费用保险金可报销21种特定高额自费药品，0免赔额，最高报销100万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%；质子、重离子医疗保险金可报销在上海市具备相关资质的医疗机构接受质子重离子治疗产生的费用，0免赔额，最高报销30万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%。

第2种观点： 法律分析：“沪惠保”产品中包括：特定住院自费医疗费用保险金(医保范围外的特定药品、检查检验费和手术材料费等3项自费费用) 特定高额药品费用保险金。 质子、重离子医疗保险金。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第3种观点： 沪惠保住院报销的方法如下：1、住院自费医疗费用保障，扣除2万免赔额后，非既往症最高可报销70%，既往症则报销50%，最高报销额度为100万元；2、门诊及院外特定药品保障，非既往症最高可报销70%，既往症则报销30%，最高理赔额度为100万元；3、质子重离子医疗保障，非既往症最高可报销70%，既往症则报销30%，最高报销额度为30万元。沪惠保的报销流程：1、准备材料：包括身份证、沪惠保卡、医院出具的相关住院费用清单和、病历摘要等；2、提交申请：携带准备好的材料到指定的报销窗口或通过线上渠道提交报销申请；3、审核过程：相关部门会对提交的材料进行审核，确保信息的准确性和完整性；4、报销结果：审核通过后，报销金额会按规定比例和范围划拨到个人账户或直接汇入银行账户。综上所述，沪惠保住院报销的方法包括住院自费医疗费用保障、门诊及院外特定药品保障以及质子重离子医疗保障，非既往症最高可报销70%，既往症则报销30%-50%，最高报销额度为100万元。【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》第二十符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第1种观点： 法律分析:沪惠保具体保障范围包括：(一)特定住院自费医疗费用保险金在保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在当地二级及以上医保定点医院普通住院部住院治疗期间发生的，经上海基本医保结算的特定自费医疗费用(药品费、手术材料费和检查检验费)，超过2万元的部分，非既往症人群按70%、既往症人群按50%给付保险金。其中，单品药品费年度赔付以30万元为限，单次住院手术材料费年度赔付以20万元为限，PET-CT检查费每年仅限赔付一次。(二)特定高额药品费用保险金在保险期间内，被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方，在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店，购买《特定高额药品目录》中的药品且符合适应症的，对其发生的药品费用，非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。《特定高额药品目录》中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。在特约药店购买特定高额药品，可有药品直付和送药上门服务。　(三)质子、重离子医疗保险金在保险期间内，被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用(不包括床位费、化疗费等其他费用)，非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。法律依据:《特定高额药品目录》 中的药品且符合适应症的，对其发生的药品费用，非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。

第2种观点： 法律分析：可以报销1.“沪惠保”聚焦大额医疗费用保障，无论男女老幼，统一115元保一年，可为参保人提供最高230万元医疗保障，涵盖特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障：1.特定住院自费医疗费用保险金免赔额2万/年，医保目录外住院自费医疗费用超2万元部分，非既往症群体赔付最高赔付70%，最高报销100万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付50%；2.特定高额药品费用保险金可报销21种特定高额自费药品，0免赔额，最高报销100万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%；3.质子、重离子医疗保险金可报销在上海市具备相关资质的医疗机构接受质子重离子治疗产生的费用，0免赔额，最高报销30万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%。法律依据：《“沪惠保”项目产品说明书》“沪惠保”聚焦大额医疗费用保障，无论男女老幼，统一115元保一年，可为参保人提供最高230万元医疗保障，涵盖特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障：特定住院自费医疗费用保险金免赔额2万/年，医保目录外住院自费医疗费用超2万元部分，非既往症群体赔付最高赔付70%，最高报销100万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付50%；特定高额药品费用保险金可报销21种特定高额自费药品，0免赔额，最高报销100万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%；质子、重离子医疗保险金可报销在上海市具备相关资质的医疗机构接受质子重离子治疗产生的费用，0免赔额，最高报销30万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%。

第3种观点： 法律分析：沪惠宝属于医疗保险app。1、住院费用：在保障内容中，有一个“医保目录外住院费用”，这必须要经过医保理赔之后才能进行赔付，否则无法进行报销；2、特定高额药品：对于院外特定抗癌药有一定的局限，需要经过药品适用病种及适用症后才可以进行赔付。3、参保患者可以通过微信公众号“上海沪惠保”进行线上理赔，依据提示进行操作。住院期间在院外购买的药品或手术器材的费用不能报销，但是客户因罹患沪惠保产品所涵盖的13种高发恶性肿瘤和3种罕见病在条款约定医院门诊或药店购买符合适应症范围的21种高额特定药品费用属于保障范围的。也就是说，符合上述条件，在住院期间外购的21种高额特定药品费用，可通过特定高额药品费这项责任报销。特定重大疾病：包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病罕见病：包括法布雷病、黏多糖贮积症（II型、IVA型）、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）"法律依据：《中华人民共和国保险法》 第十条 保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。