烧伤是指由于热力(火焰、灼热气体、液体或固体)电能、化学物质、放射线等所引起的一种急性损伤性疾病。根据三度四分法可将烧伤分为一度、浅二度、深二度和三度。重度烧伤可并发休克、脓毒症、急性肾衰竭、肺部感染和急性呼吸窘迫症、胃扩张、应激性溃疡及心脑肝等器官的病变。临床表现因烧伤的深度和面积不同而表现各异,接触部位皮肤(和皮下组织、黏膜)可出现红肿热痛、水疱、焦痂等,严重者可出现昏迷、休克。
本病中医学属于“汤火伤”、“火烧伤”、“汤泼火伤”、“汤火疮”、“水火烫伤”等范畴。病因病机为强热、火毒侵袭人体,热盛则肉腐,以致皮肉腐烂。
【必备名方】
1.白虎汤加减:生石膏(打碎)30克,知母9克,甘草6克,金银花12克,生地黄15克,石斛9克,黄芩9克,麦冬9克,连翘9克,玄参9克,栀子9克,北沙参15克。水煎服。发热、谵语者,加灯心炭10克,绿豆皮10克,水牛角30克。
2.生脉散加味:党参30克,麦冬15克,五味子6克,石斛9克,金银花9克,生地黄15克,知母9克,天花粉12克,北沙参30克,甘草6克,白芍9克。水煎服。呃逆者,加杮蒂9克,竹茹12克,姜半夏9克。
3.抗休克合剂加减:红花6克,当归10克,赤芍10克,牡丹皮10克,山茱萸12克,五味子10克,远志10克,淡竹叶15克,泽泻10克,党参15克,生地黄12克,石斛(先煎)12克,麦冬12克,酸枣仁15克,黄芪30克,金银花30克。水煎服。
4.清营汤合黄连解毒汤加减:水牛角(锉末先煎)30克,鲜地黄30克,丹参12克,牡丹皮9克,玄参9克,麦冬12克,金银花12克,连翘9克,黄连9克,生栀子9克,黄芩9克,甘草6克,赤芍9克。水煎服。尿少尿闭者,加车前子(包煎)9克,白茅根30克,淡竹叶9克,泽泻9克,猪苓9克;血尿者,加大蓟15克,小蓟15克,白茅根30克;腹胀便秘者,加生大黄(后下)9克,玄明粉(冲服)9克,枳实9克,莱菔子15克;便溏黏臭者,加葛根15克,白头翁12克,六神曲9克,木香(后下)9克;呕血便血者,加三七粉(冲服)3克,白及9克,侧柏炭9克,地榆炭9克。
5.加味透脓散加减:生黄芪25克,当归10克,穿山甲6克,皂角刺10克,川芎10克,白芷10克,牛蒡子10克,金银花10克,党参10克,茯苓10克,甘草4克。水煎取汁,每日1剂,2次分服。纳差者,加六神曲10克,鸡内金10克;面色苍白、乏力者,加白术10克,熟地黄20克,何首乌15克;盗汗、潮热者,加黄柏10克,知母10克,地骨皮10克。
【名医指导】
1.平时应注意生活和工作环境的安全,避免由高温、化学物质或电引起的组织损伤。
2.注意烧伤周围皮肤清洁卫生;避免过度摩擦和过度活动,以免加重病情。
3.下肢烧伤后不宜过早下床活动,一般在3个月左右活动比较适宜,在下床活动前宜使用压力套保护。
4.饮食方面:
(1)对于严重烧伤患者,饮食应由少量试餐开始逐渐增加,避免发生急性胃扩张和腹泻。烧伤前胃内有残留食物的患者,暂不进食;伤后第2~第3日,胃肠蠕动功能恢复后进食,以清淡易消化饮食为宜;1周后可将流质饮食改为半流质饮食,进食肉末粥、蒸蛋、面条等;若患者消化功能良好,饮食可逐步恢复同一般患者。
(2)烧伤者早期应以清淡、易消化饮食为宜,多食新鲜蔬菜和肉类(包括鸡、肉、鱼等),荤素搭配均匀;后期多食高热量、高蛋白、易消化吸收的食物,如鸡蛋、豆类及其制品、鱼类、肉类等;不宜吃辛辣刺激性食品,如辣椒、姜、蒜等;餐前餐后辅以水果,以刺激食欲,帮助消化。
5.水疱形成后以络合碘消毒,用无菌剪刀剪开水疱及时引流,避免感染形成溃疡。一般应在水疱消退、溃疡愈合后再行抗瘢痕治疗。
6.注意补液,维持水、电解质的平衡。
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